标准化病人及标准化病人及OSCE考试考试在护理教学中的应用初探在护理教学中的应用初探上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 吴觉敏吴觉敏20080524研究背景研究背景v临床教学面临的问题临床教学面临的问题学生数量日益增多，教学资源相对不足学生数量日益增多，教学资源相对不足 患者自我保护意识不断增强，学生被拒比患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升例不断上升临床考试组织难度增大临床考试组织难度增大实践能力的评价标准难以统一实践能力的评价标准难以统一 解决途径何在？解决途径何在？220080524应对方法应对方法v方法一：方法一：标准化病人标准化病人（Standardized Patients, SPStandardized Patients, SP）v方法二：方法二：客观结构化临床考试客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Objective Structured Clinical Examination, OSCEExamination, OSCE）320080524标准化病人（标准化病人（SPSP）v19681968年美国的年美国的BarrowsBarrows首先提出了首先提出了“医学教育医学教育中的模拟病人中的模拟病人”这一概念这一概念 v2020世纪世纪7070年代开始，标准化病人（年代开始，标准化病人（SPSP）作为）作为教学媒介进入医学教学领域教学媒介进入医学教学领域 v用于教学和考核查体及采集病史等临床技能用于教学和考核查体及采集病史等临床技能 420080524什么是标准化病人？什么是标准化病人？v“标准化病人标准化病人”，又称，又称“专业化模拟病人专业化模拟病人”，是指，是指没有医学知识没有医学知识、但、但经过训练经过训练能准确、能准确、恒定地表现病人病情的恒定地表现病人病情的健康人健康人或或病人病人。v他们依照一定的剧本他们依照一定的剧本“扮演扮演”某种疾病的患某种疾病的患者，不过只接受学生的问诊和体检，而不接者，不过只接受学生的问诊和体检，而不接受任何身体伤害性的操作。受任何身体伤害性的操作。 520080524为什么要用标准化病人？为什么要用标准化病人？v学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人作为练习对象临床技能，而不必直接以病人作为练习对象v多位学生可以多位学生可以“重复利用重复利用”同一位标准化病人来学同一位标准化病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。或激怒病人。v对教师而言，标准化病人能依照教学上的需求，配对教师而言，标准化病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情合上课时间来演出教学所需要的剧情v受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回馈意见馈意见620080524对对SPSP的要求的要求v必须表现出真正的病人的反应，演出病人的必须表现出真正的病人的反应，演出病人的表情、声音与动作。表情、声音与动作。v必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。碰触及检验。v在进行面谈及检查时能够很专注在进行面谈及检查时能够很专注v必须在一段时间内重复演出数遍，每一次的必须在一段时间内重复演出数遍，每一次的表现都必须完全相同。表现都必须完全相同。v能够直接给予学生回馈意见。能够直接给予学生回馈意见。720080524SPSP的人选的人选v理想人选：理想人选：具备一定教学经验的教师具备一定教学经验的教师具有表演才能的演员具有表演才能的演员v医务人员作为医务人员作为SPSP优势：培训上的便利优势：培训上的便利缺点：过于主动缺点：过于主动v学生担任学生担任SPSP彼此过于熟悉彼此过于熟悉影响模拟临床情境的真实感影响模拟临床情境的真实感820080524SPSP的应用现状的应用现状v目前，临床医学专业中目前，临床医学专业中SPSP正被广泛推广应用正被广泛推广应用国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此法度地采用此法加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用标准病人在临床技能测验部分使用标准病人国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等交大医学院：六院临床医学院（交大医学院：六院临床医学院（20042004） v护理专业中护理专业中SPSP的应用相对较少的应用相对较少920080524SPSP的应用现状的应用现状vSPSP在护理专业的运用情况在护理专业的运用情况国外：主要用于本科学生和研究生（以开业国外：主要用于本科学生和研究生（以开业护士培训为主）教学护士培训为主）教学 护理学基础护理学基础（如口腔护理、卧位更换）（如口腔护理、卧位更换）健康评估健康评估临床护理学临床护理学 国内：国内：“简易标准化病人简易标准化病人”或或“教师模拟标准化病人教师模拟标准化病人” 1020080524SPSP在我院的开展情况在我院的开展情况v应用于应用于健康评估健康评估课程教学及考试课程教学及考试v主要用于本科学生的教学主要用于本科学生的教学目前已在两届学生中开展目前已在两届学生中开展v包括问诊和体格检查两方面包括问诊和体格检查两方面1120080524SPSP的培训的培训v医学基础知识培训医学基础知识培训解剖学、生理学解剖学、生理学v医学专业知识培训医学专业知识培训诊断学、内科、外科、诊断学、内科、外科、妇产科学等妇产科学等v护理基础知识培训护理基础知识培训护理评估特点护理评估特点功能性健康型态评估功能性健康型态评估与临床医学专业与临床医学专业合作进行合作进行1220080524病例剧本设计病例剧本设计 v内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统 v围绕人体功能性健康评估这一理论框架围绕人体功能性健康评估这一理论框架 九个方面九个方面营养与代谢，营养与代谢，排泄，排泄，活动与运动，活动与运动，睡眠睡眠与休息，与休息，认知与感知，认知与感知，角色关系，角色关系，压力与压力与应对，应对，价值与信念，价值与信念，文化和家庭文化和家庭v与临床医学专业的案例相比内容更具体与临床医学专业的案例相比内容更具体v对对SPSP的要求相应更高的要求相应更高1320080524SPSP的培训的培训v教学前培训教学前培训训练教师与标准化病人讨论剧本的内容训练教师与标准化病人讨论剧本的内容回答标准化病人对于案例的疑问，与标准化回答标准化病人对于案例的疑问，与标准化病人针对案例进行问答病人针对案例进行问答依照剧本演练数次依照剧本演练数次v教学中培训教学中培训学生的讨论学生的讨论学生的反馈评价学生的反馈评价1420080524SPSP教学实践教学实践v问诊教学问诊教学学生问诊实践学生问诊实践1520080524学生问诊实践学生问诊实践1.1.每位学生进行问诊，其余学生观察每位学生进行问诊，其余学生观察2.2.小组点评、讨论、总结小组点评、讨论、总结v点评要点包括：点评要点包括：问诊内容（包括全面性、条理性等）问诊内容（包括全面性、条理性等）语言沟通技巧语言沟通技巧非语言沟通技巧非语言沟通技巧爱伤观、对患者的尊重等爱伤观、对患者的尊重等1620080524v体格检查教学体格检查教学教师示教教师示教学生实践学生实践1720080524v训练有素的训练有素的SPSP能够提供及时的指导能够提供及时的指导1820080524学生对学生对SPSP教学的反馈意见教学的反馈意见v对对SPSP教学的满意度达到教学的满意度达到9090以上以上v问诊教学满意度大于体格检查教学问诊教学满意度大于体格检查教学每位学生均尝试了问诊过程每位学生均尝试了问诊过程由于时间限制等因素，学生未能人人在由于时间限制等因素，学生未能人人在SPSP身上进行体检实践身上进行体检实践v82.982.9学生认为通过学习与病人接触学生认为通过学习与病人接触时的自信心增强时的自信心增强1920080524学生对学生对SPSP教学的反馈意见教学的反馈意见v关于能否用学生替代关于能否用学生替代SPSP进行教学进行教学40.840.8学生认为无论是问诊还是体检，均可以由学生认为无论是问诊还是体检，均可以由学生替代学生替代SPSP进行实践进行实践38.238.2学生认为学生认为SPSP不能由学生替代不能由学生替代11.811.8学生认为问诊中的学生认为问诊中的SPSP可由学生替代可由学生替代9.29.2学生认为体检中的学生认为体检中的SPSP可由学生替代可由学生替代2020080524OSCEOSCE考试考试v19751975年，英国年，英国DundeeDundee大学的大学的HardenHarden博士建博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床场景（考站）中考依次在模拟的多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，这就是核广泛的内容，这就是OSCEOSCE的起源的起源2120080524vOSCEOSCE由多个站组成，每个站针对一种临床由多个站组成，每个站针对一种临床技能，考试者轮流去每一站完成规定的任技能，考试者轮流去每一站完成规定的任务务v包括包括SPSP考站和非考站和非SPSP考站考站v一般由一般由6 6站以上组成，多的可达站以上组成，多的可达2020多站多站v长短站相结合长短站相结合长站约长站约10-1510-15分钟分钟短站一般短站一般5 5分钟左右分钟左右2220080524OSCEOSCE的特点的特点v应用范围：应用范围：可用于评价交流沟通能力、人际可用于评价交流沟通能力、人际交往能力、职业行为能力交往能力、职业行为能力优点：优点： 缺点：缺点：多个项目评估多个项目评估提高信度效度提高信度效度使用反馈信息使用反馈信息明确改进方面明确改进方面站数多、分站选择复杂站数多、分站选择复杂时间跨度长，耗费人力、时间跨度长，耗费人力、财力财力评判标准、学生通过阈评判标准、学生通过阈限较难设置限较难设置2320080524尝试多站式考试尝试多站式考试v20072007年年6 6月首次尝试了多站式考核月首次尝试了多站式考核 v共设共设4 4个考试站个考试站v问诊和体格检查采用问诊和体格检查采用SPSP考核考核问诊问诊体格检查体格检查护理病历护理病历书写书写心电图心电图检查检查2420080524考试说明考试说明问诊问诊考试说明考试说明问诊问诊考试说明考试说明问诊问诊考试说明考试说明2520080524心电图检查心电图检查体格检查体格检查2620080524效果评价效果评价v授课教师评价授课教师评价v学生评价学生评价考试后即时评价考试后即时评价半年后回顾评价半年后回顾评价vSPSP评价评价2720080524优点优点v学生认为：学生认为：有临床情境，理论结合实践；有临床情境，理论结合实践；激发了学习兴趣；激发了学习兴趣；锻炼了沟通技能；锻炼了沟通技能；能够从能够从SPSP和教师处得到及时反馈；和教师处得到及时反馈；9090以上的学生对以上的学生对SPSP的配合及多站式考试表示的配合及多站式考试表示满意；满意；70.670.6的学生希望用多站式考试完全替代传统的学生希望用多站式考试完全替代传统的理论加操作考试。的理论加操作考试。 2820080524v教师认为：教师认为：激励学生手脑并用；激励学生手脑并用；模拟场景较真实；模拟场景较真实；能够较全面地考核学生的综合能力。能够较全面地考核学生的综合能力。 2920080524vSPSP评价评价所使用的病例能够体现与临床医学专业所所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区别：用病例的区别：医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊断医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊断护理学院使用的病例在心理、社会评估方面护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强，能够体现护理专业的特色明显增强，能够体现护理专业的特色护理专业学生在学习和考试中体现出较好护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观的爱伤观 3020080524不足不足v学生：学生：SPSP对病情的表述比较直接，与真实对病情的表述比较直接，与真实病人还有一定差异病人还有一定差异希望考试站点和流程设置更趋合理希望考试站点和流程设置更趋合理v教师：教师：SPSP的病史表述能力还需进一步训练的病史表述能力还需进一步训练人力、财力、时间消耗较大人力、财力、时间消耗较大3120080524问题与难点问题与难点vSPSP的表现方面的表现方面SPSP的表述仍带有一定的诱导性的表述仍带有一定的诱导性vSPSP招募与维持方面招募与维持方面人员招募困难（女性人员招募困难（女性SPSP的顾虑）的顾虑）SPSP的有效培训的有效培训SPSP的稳定性的稳定性3220080524问题与难点（续）问题与难点（续）v病例剧本与评价标准设计病例剧本与评价标准设计不同病例间的难度差异不同病例间的难度差异v人力、财力、时间消耗人力、财力、时间消耗多站式考试耗时延长多站式考试耗时延长监考教师的合理人数监考教师的合理人数经费的来源经费的来源33