分级护理制度及临床应用分级护理制度及临床应用合川区妇幼保健院儿科赵静1234概述分级护理制定依据及方法分级护理制度内容分级护理制度在临床护理工作中存在的问题内容我国分级护理制度的沿革创立于解放初期解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起 张开秀、黎秀芳于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度 我国分级护理制度的沿革分级护理制度的贡献差错事故明显减少护理质量得到提高人力利用趋向合理工作秩序有条不紊 1956年分级护理制度在全国得到推广 1957年引起国外护理界学者的重视2013年11月14日卫计委发布新版分级护理制度 世界卫生组织对护士要求照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助 护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织 世界卫生组织对护士要求协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划，并对患者病情和治疗后的反应进行观察，及时与医师沟通 健康指导方面：护士应给予患者健康指导 包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织对护士要求在协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通有关患者的情况，对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关医疗活动的协调者 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织国外护理模式简介国外发达国家，医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识，她们提倡的护理服务理念是“我在为患者工作”护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受天寒时患者的衣服及毯子放于温箱内保暖，用时取出；患者用便器时先用温水将便器预热护士经常思考“患者现在感觉如何”并适时与患者沟通，及时了解他们的需求 国外护理模式简介日本各项护理工作都是以病人为中心而开展。其最大特色是护理质量很高，工作做得很细致，尤其是基础护理 病人入院后，护士要对其进行心理分析和护理病人手术前后，手术室的护士要访视病人，实施相应的心理护理，以排除病人的恐惧心理 门诊护士在患者就诊前日即将患者病历调出-分级护理定义 分级护理分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者是指患者在住院期间，医护人员根据患者的病情和生活自理能力进行评定而确定的的病情和生活自理能力进行评定而确定的级别的护理。级别的护理。 自理能力分级护理制度制定依据 在生活中个体照料自己的行为能力 自理能力分级护理制度制定依据 Barthel 指数评定量表对日常生活进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 分级依据自理能力分级分级护理制度 分级护理制度分级护理是医生根据病情和自理能力分为：特级护理、一、二、三级护理四种，要在床头卡设护理标识，特、一级为红色。分级方法患者入院后根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel 指数总分，确定自理能力的等级。根据病情等级和自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。分级护理制度 特级护理、适用对象：（一）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（二）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（三）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；分级护理制度 特级护理、护理要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征：（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。分级护理制度 一级护理、适用对象：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（三）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（四）自理能力重度依赖的患者；分级护理制度 一级护理、护理要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供相关的健康指导。案 例某院护士夜班巡视病房，发现某病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀。该病人曾有自杀倾向 对于巡视时间频率的理解美国盖勒普公司民意调查结果显示， 91的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点：巡视患者要有效 分级护理制度 二级护理、适用对象：（一）病情稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（二）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（三）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者；分级护理制度 二级护理、护理要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。分级护理制度 三级护理、适用对象：（一）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无须依赖的患者；分级护理制度 三级护理、护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱正确实施治疗、给药措施；（四）提供合理相关的健康指导。美国盖勒普公司民意调查结果显示： 92的被调查者认为护士应当为其提供保健知识 分 级 护 理 制 度 在 临 床 护 理 工 作 中 存 在 的 问 题分级护理制度在临床护理工作中存在的问题 护士没有按各级护理的要求落实护理措施 护理级别与病情不符 分级护理不当造成患者意外 分级护理制度在临床护理工作中存在的问题部分危重患者的护理记录内容欠完善部分护士未重视护理记录书写的法律属性 部分护理管理者在检查分级护理制度的落实情况时力度不够