下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的护理理查房房 查房内容房内容疾病相关知识病例介绍下肢静脉血栓患者的护理DVT疾病相关知疾病相关知识 定定 义深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 病因病因DVT的危的危险因素因素轻度危险轻度危险中度危险中度危险重度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张 下肢深静脉血栓形成的下肢深静脉血栓形成的类型型（1）周围型（2）中央型（3）混合型临床表床表现下肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高压痛：栓塞的部位常有压痛Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。皮温升高 临床床诊断依据断依据血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 临床治床治疗方案方案卧床休息，抬高患肢药物治疗抗凝：低分子肝素/华法林活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫降血脂：瑞舒伐他汀片 临床治床治疗方案方案介入治疗采用采用FogartyFogarty球囊球囊导导管取栓管取栓术术导导管溶栓治管溶栓治疗疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗腔静脉滤器置入术腔静脉腔静脉滤器置入器置入术过程：正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统，透视下释放滤器术前前护理理卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15，腘窝处避免受压，活动踝关节禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。饮食如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。心理护理患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心术后后护理理病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动，多饮水，以排造影剂加压包扎，制动活动：1.抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环 病例介病例介绍患者患者，刘某，女性，刘某，女性，66岁主主诉：左：左下肢下肢肿胀不适不适8天天既往：既往：DM，高血，高血压现病史：病史：患者因右患者因右肾结石行石行经皮皮肾穿内穿内镜右右肾结石去除石去除术后后长时间卧床休息，卧床休息，8天前患者自天前患者自觉左下肢左下肢肿胀不适，来我院就不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞左下肢深静脉栓塞“由急由急诊转入我科入我科 过过敏史：四敏史：四环素，素，PG，先，先锋霉素，磺胺霉素，磺胺类造影造影剂 入科体入科体查 T T: :3636.2 .2，P P: : 7474次次/ /分，分，R R: : 2020次次/ /分分, , BPBP:144/77:144/77mmHgmmHg体体查：左下肢左下肢肿胀、压痛，皮肤痛，皮肤发红，皮温略增高，皮温略增高，皮肤无青紫，双双侧侧足背足背动动脉博脉博动动正常，正常，右右下肢及双下肢及双上肢正常上肢正常患肢大腿周径患肢大腿周径较较健健侧侧大大大大6 6 6 6c c c cm m m m 凝血凝血时间检查 项目项目 结果参考值凝血酶时间TT13.214-21活化部分凝血酶时间APTT38.830-45纤维蛋白原 FIB 4.161.9-4凝血酶原国际标准化比值INR1.120.95-1.15凝血酶原时间PT14.512-14.6凝血酶原活动度PTA8480-120治治疗过程程11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理11-0517:55予优维显1ml静脉推注患者头晕，胸闷，Bp：163/92mmHg生理盐水静脉滴注，卧床休息，18:10症状缓解11-07行腔静脉滤网置入术11-09左侧大腿无肿胀，行相关出院宣教 下肢周径下肢周径日期项目11-411-511-611-711-8大腿患侧(左）50.550.5474745健侧（右）44.544444444 护理理诊断断舒适的改舒适的改舒适的改舒适的改变变：下肢疼痛：下肢疼痛：下肢疼痛：下肢疼痛：与深静脉回流受阻有关与深静脉回流受阻有关焦焦焦焦虑虑、恐惧：、恐惧：、恐惧：、恐惧：与患者担心治与患者担心治疗疗效果及效果及预预后，后，语语言言 沟通障碍有关沟通障碍有关潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：肺栓塞、出血、造影肺栓塞、出血、造影剂过剂过敏、再次敏、再次栓塞栓塞知知知知识识缺乏：缺乏：缺乏：缺乏：缺乏缺乏预预防本病防本病发发生的相关知生的相关知识识 护理理问题1 舒适的改舒适的改舒适的改舒适的改变变：下肢疼痛：下肢疼痛：下肢疼痛：下肢疼痛：与深静脉回流受阻有关与深静脉回流受阻有关护理措施理措施：患肢抬高：足下垫软枕，高于心脏平面2030cm术后每日测量下肢周径：髂前上棘下20cm平面测量或髌骨上缘上10-15cm处有效止痛 护理理问题2 2焦焦焦焦虑虑、恐惧：、恐惧：、恐惧：、恐惧：与患者担心治与患者担心治疗疗效果及效果及预预后，后，语语言言 沟通障碍有关沟通障碍有关护理措施理措施嘱其留陪人，照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心、有效沟通。肢体按摩，转移注意力。与其讲解手术过程和治疗过程，对患者的疑问耐心解答。 护理理问题3潜在并潜在并发症症 肺栓塞肺栓塞 出血出血 造影造影剂过敏敏 再次栓塞再次栓塞护理措施：理措施：观察术侧伤口有无出血、血肿、有无出血倾向、术后制动观察患者双下肢肢的皮温、肤色、足背动脉的搏动、有无疼痛和肿胀术后予心电监护、监测患者生命体征、有无胸闷并做好记录立即报告医生，高流量吸氧，避免搬动，避免剧烈的咳嗽 护理理问题4知知知知识识缺乏：缺乏：缺乏：缺乏：缺乏缺乏预预防本病防本病发发生的相关知生的相关知识识护理措施：理措施：解释原因：手术后长期卧床引起血流减缓；健康宣教：进食清淡的饮食，减少食盐的摄入，多食蔬菜水果，降低血液的粘稠度在做各项操作之前解释操作目的，让患者了解相关知识举成功的案例 出院指出院指导行为指导:适量的活动，不可长时间保持同一姿势，如久坐久站，避免复发。饮食指导:饮食清淡少盐摄入，多食富含纤维素的蔬菜水果，降低血液的粘稠度。用用药指指导华法林用途：抗凝剂，防止血管内血栓的形成时间:固定时间，保证药效（至少六个月）食物：增强；大蒜，丹参，当归减弱：人参，西洋参及茶叶不良反应：出血倾向：口腔，鼻腔出血；皮肤瘀斑；月经量增多定时复查凝血指标：每周复查，根据结果调整药效，下肢动脉和静脉栓塞？如何区分如何区分下肢动脉栓塞的临床表现下肢静脉栓塞的临床表现l间歇性跛行（行走-疼痛-休息-缓解）缺血期l静息痛：安静状态下出现持续的疼痛，夜间剧烈（营养障碍期）l坏死期:患肢趾端发黑，疼痛剧烈，日夜屈膝抚足l患肢皮温冰凉l下肢的肿胀l下肢疼痛l浅静脉怒张l患肢皮温升高