分泌性中耳炎1分泌性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病中耳非化脓性疾病命名较多，有渗出性中耳炎、卡他性中命名较多，有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳等脓性中耳炎、胶耳等可分急、慢性两种，儿童、成人均可发可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病病2分泌性中耳炎咽鼓管解剖结构咽鼓管解剖结构咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管3分泌性中耳炎咽鼓管功能咽鼓管功能换气能换气能平衡中耳内外压力平衡中耳内外压力排泄能排泄能鼓室咽鼓管液体引流向鼻咽部鼓室咽鼓管液体引流向鼻咽部防御能防御能防声作用与防逆行感染防声作用与防逆行感染4分泌性中耳炎儿童与成人的咽鼓管解剖差异儿童与成人的咽鼓管解剖差异成人成人成人成人儿童儿童儿童儿童儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽5分泌性中耳炎病病 因因咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良 机械阻塞：机械阻塞：机械阻塞：机械阻塞：NPNP肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大 功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍： 软腭麻痹、腭裂、气压变化软腭麻痹、腭裂、气压变化软腭麻痹、腭裂、气压变化软腭麻痹、腭裂、气压变化感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感染。染。染。染。免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能与与与与I I、IIIIII型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。6分泌性中耳炎咽鼓管口阻塞与分泌性中耳炎咽鼓管口阻塞与分泌性中耳炎腺样体肥大腺样体肥大鼓室积液鼓室积液7分泌性中耳炎腺样体肥大鼻咽侧位片腺样体肥大鼻咽侧位片8分泌性中耳炎后鼻孔息肉后鼻孔息肉9分泌性中耳炎后鼻孔息肉鼻窦炎后鼻孔息肉鼻窦炎10分泌性中耳炎鼻咽癌鼻咽癌11分泌性中耳炎病病 因因咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良 机械阻塞：机械阻塞：机械阻塞：机械阻塞：NPNP肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大 功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍： 软腭麻痹、腭裂、气压变化软腭麻痹、腭裂、气压变化软腭麻痹、腭裂、气压变化软腭麻痹、腭裂、气压变化感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感感染：鼻咽炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒感染。染。染。染。免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，可能与与与与I I、IIIIII型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。12分泌性中耳炎耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室负压鼓室负压鼓室出现漏出液鼓室出现漏出液渗出液渗出液毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加合并感染合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体（胶耳）。积液性质：浆液性、粘液性、胶体（胶耳）。积液性质：浆液性、粘液性、胶体（胶耳）。积液性质：浆液性、粘液性、胶体（胶耳）。病病 理理13分泌性中耳炎病理改变及其预后病理改变及其预后慢性病变者，中耳粘膜呈增生性变化，肥慢性病变者，中耳粘膜呈增生性变化，肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生厚、息肉样变纤维化，腺体增生中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降 。其结果形成鼓室硬化、粘连性中耳炎。其结果形成鼓室硬化、粘连性中耳炎等等14分泌性中耳炎鼓膜鼓室积液咽鼓管鼻咽部15分泌性中耳炎临床表现临床表现症状症状耳鸣、低调、水流动声等。耳鸣、低调、水流动声等。耳鸣、低调、水流动声等。耳鸣、低调、水流动声等。耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠时耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠时耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠时耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠时可减轻。可减轻。可减轻。可减轻。听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。长期不被发现。长期不被发现。长期不被发现。16分泌性中耳炎检检 查查鼓膜所见鼓膜所见早期充血：出现在松驰部，槌骨柄，紧张早期充血：出现在松驰部，槌骨柄，紧张部周边部周边松驰部或全鼓膜内陷：光锥变形，短突突松驰部或全鼓膜内陷：光锥变形，短突突出，槌骨柄横位出，槌骨柄横位鼓室积液：鼓膜光泽消失，呈桔红、淡黄、鼓室积液：鼓膜光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色；出现液平、气泡（浆乳白色，灰兰色；出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出现）；积液多液性积液未充满鼓室时出现）；积液多时，鼓膜向外隆突，活动受限。时，鼓膜向外隆突，活动受限。17分泌性中耳炎鼓膜内陷鼓膜内陷- 光锥变形，短突突出，槌骨柄横位光锥变形，短突突出，槌骨柄横位正常右耳鼓膜正常右耳鼓膜正常右耳鼓膜正常右耳鼓膜右耳鼓膜内陷右耳鼓膜内陷右耳鼓膜内陷右耳鼓膜内陷18分泌性中耳炎鼓室积液鼓室积液鼓室积液鼓室积液- -向外隆突向外隆突向外隆突向外隆突鼓室积液鼓室积液鼓室积液鼓室积液- -色泽改色泽改色泽改色泽改变变变变分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像19分泌性中耳炎鼓室积液鼓室积液鼓室积液鼓室积液- -液平液平液平液平鼓室积液鼓室积液鼓室积液鼓室积液- -气泡气泡气泡气泡分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像20分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像21分泌性中耳炎听力检查听力检查音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达失可达40dB左右；可有内耳损害出现混左右；可有内耳损害出现混合性聋合性聋声导抗检查：鼓室曲线呈声导抗检查：鼓室曲线呈B型为鼓室积液型为鼓室积液的典型改变，出现的典型改变，出现C型表示咽鼓管功能不型表示咽鼓管功能不良。良。22分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎治疗前后听力曲线图慢性分泌性中耳炎治疗前后听力曲线图治疗前治疗前治疗后治疗后23分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎治疗前后听力曲线图慢性分泌性中耳炎治疗前后听力曲线图治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后24分泌性中耳炎听力检查听力检查音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达失可达40dB左右；可有内耳损害出现混左右；可有内耳损害出现混合性聋合性聋声导抗检查：鼓室曲线呈声导抗检查：鼓室曲线呈B型为鼓室积液型为鼓室积液的典型改变，出现的典型改变，出现C型表示咽鼓管功能不型表示咽鼓管功能不良。良。25分泌性中耳炎A A型型型型B B型型型型C C型型型型鼓室曲线图鼓室曲线图26分泌性中耳炎LR软组织窗软组织窗骨骨 窗窗分泌性中耳炎分泌性中耳炎CT表现表现27分泌性中耳炎诊诊 断断病史体征听力检查，即可诊断病史体征听力检查，即可诊断必要时行诊断性鼓室穿刺，抽出液体必要时行诊断性鼓室穿刺，抽出液体颞骨颞骨CT可见积液改变可见积液改变鉴别诊断：一侧鼓室积液者尤其注意与鼻鉴别诊断：一侧鼓室积液者尤其注意与鼻咽癌鉴别咽癌鉴别28分泌性中耳炎鼻咽部肿瘤鼻咽镜检查所见鼻咽部肿瘤鼻咽镜检查所见正常鼻咽部所见正常鼻咽部所见鼻咽部恶性肿瘤鼻咽部恶性肿瘤29分泌性中耳炎治治 疗疗清除积液改善中耳通气引流的治疗清除积液改善中耳通气引流的治疗 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓室置管术鼓室置管术保持鼻腔及耳咽管通畅，保持鼻腔及耳咽管通畅， 咽鼓管吹张。咽鼓管吹张。原则：清除积液，改善中耳通气引流，原则：清除积液，改善中耳通气引流， 积极治疗病因。积极治疗病因。30分泌性中耳炎分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜置管术鼓膜置管术鼓膜置管术鼓膜置管术中耳通气管中耳通气管中耳通气管中耳通气管31分泌性中耳炎咽鼓管导管吹张法咽鼓管导管吹张法32分泌性中耳炎病因治疗病因治疗 积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，积极治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。抗生素激素等治疗样体肥大等。抗生素激素等治疗,控制过控制过敏等。敏等。 恢复功能：手术等。恢复功能：手术等。33