腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术北京中医药大学东直门医院目录目录定义适应证禁忌证术前准备操作方法术后处理操作并发症注意事项定义定义腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术 特点特点1.腹膜腔分腹腔和盆腔2.腹膜中血管丰富，具有吸收和渗出的功能3.男性腹膜腔不与外界相通；女性经输卵管、子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染适应证适应证诊断性穿刺 抽液做化验和病理检查，以协助诊断 诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓治疗性穿刺 腹腔引流：大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适 量放腹水以缓解症状 腹腔内注射药物 拟行腹水回输者 行人工气腹作诊断或治疗手段禁忌证禁忌证出、凝血机制严重异常晚期妊娠因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者包虫病者躁动、不能合作或肝性脑病先兆者对麻醉药物过敏穿刺点皮肤感染严重肠胀气严重水电解质紊乱未纠正术前准备术前准备了解、熟悉病人病情与病人及家属谈话，说明术中注意事项放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱签署知情同意书术前准备术前准备器械准备腹腔穿刺包（检查灭菌日期和失效期，布包自灭菌日期一周失效，塑封包自灭菌日期6个月失效）常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个（检查失效年月）、帽子、口罩。其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物操作者熟悉操作步骤术前准备术前准备按六步洗手法洗手戴帽子、口罩体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背部先垫好腹带术前准备术前准备术前准备术前准备穿刺点选择脐与髂前上棘间连线中、外13交界处，不易损伤腹壁动脉 放腹水时通常选择左侧穿刺点诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处 常用于诊断性穿刺脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm处， 此处无重要器官且易愈合 上腹部肋下腹直肌外缘处肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液，应根据临 床物理检查、X线及B超定位等检查结果确定穿刺点穿刺点选择操作方法操作方法B超定位超定位穿刺点选择操作方法操作方法消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。自内向外顺时针方 向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约 15cm 铺巾：打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺 针，铺无菌孔巾麻醉：术者与助手核对麻药 无误。吸取局麻药，用2%利 多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至 腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽 边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后， 记录穿刺深度及方向后拔针操作方法操作方法麻麻 醉醉操作方法穿刺 术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进0.51cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定迷路穿刺迷路穿刺操作方法操作方法作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧35分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接1718号长针头进行操作方法操作方法大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速度在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并准备化验检查随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克操作方法操作方法放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带放液不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml操作方法操作方法术后处理术后处理术后嘱病人平卧休息12h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变化详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本整理用物，清洁器械及操作场所做好穿刺记录注意事项注意事项1腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者 穿刺点应远离这些脏器以免损伤疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入 后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血术后平卧1 2小时放液不宜过快过多，除初次放液外，一次放液通常 2000ml 3000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超 过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基 础 上，也可大量放液注意事项注意事项2腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以 防穿刺时损伤充盈的膀胱大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术后 嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水 漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口感染若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动 或稍变换体位体位注意事项注意事项3术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气 短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常 应立即停止操作，并作适当处理大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内 脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成 呼吸困难判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假 阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查注意事项注意事项4作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生 化、细菌培养和脱落细胞检查诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果血性腹水仅留取标本，不宜放液严格无菌技术操作规程，防止感染放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹 部体征，以观察病情变化并发症及处理出血：穿刺口出血，按压止血；如抽出新鲜血液并很快凝固，可能是伤及小动脉引起腹腔内出血，立即停止穿刺并应用止血药物，密切观察生命体征，必要时输血腹腔感染：严格无菌操作。如出现发热、腹痛等，给予广谱抗生素，进行腹水培养空腔脏器穿孔：多可自愈，术后应用抗生素防止腹腔继发感染；如出现腹膜炎症状时，应及时探查、修补损伤