肺肺脓肿病例病例讨论.了解病情了解病情病史特点： 1、性别:男 年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入院 患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高体温39.5，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳出。.看 看 图 片09月28号胸片.看 看 图 片10月06号CT.看 看 图 片10月06号CT. 血常规血常规 日期日期 白细白细胞胞 红细红细胞胞 血小血小板板血红血红蛋白蛋白中性中性粒细粒细胞百胞百分比分比淋巴淋巴细胞细胞百分百分比比嗜酸嗜酸细胞细胞百分百分比比单核单核细胞细胞百分百分比比2016.10.0518.44.0389121G/L78%7%0.7%9.6%实验室室检查 肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml APF 、CEA、CA19-9阴性。. 入院完善相关入院完善相关检查后，入院完善相后，入院完善相关关检查后，即行穿刺引流后，即行穿刺引流术，并做，并做脓液液细菌培养。菌培养。术后予以相后予以相应抗感染治抗感染治疗。诊疗情况情况.看 看 图 片10月10号穿刺引流后CT.10月10号穿刺引流出的脓液黄色黄色脓脓液液.胸水常胸水常规+生化生化 淡黄色、混淡黄色、混浊、无凝、无凝块、李凡他、李凡他试验3+。 白白细胞胞335*109，红细胞少胞少许，胸水胸水总蛋白蛋白22.4g/L。.细菌培养及菌培养及药敏：敏：.鉴别诊断断1 1肺部肺部肿肿瘤：多瘤：多见见于中年以上，早期无症状，肺于中年以上，早期无症状，肺部可部可见见孤立球形病灶，孤立球形病灶，边边界界较较明明显显，有不同程，有不同程度的毛刺状阴影，度的毛刺状阴影，轮轮廓可凹入或呈分叶状，廓可凹入或呈分叶状，肿肿块块密度均匀，少有空洞形成，周密度均匀，少有空洞形成，周围围型支气管癌型支气管癌邻邻近肺野内可出近肺野内可出现现小小节节段性肺炎和肺不段性肺炎和肺不张张，支，支气管气管镜检镜检可可见见新生物新生物.鉴别诊断断2 2肺肺结结核球：以核球：以单发单发多多见见，有，有时时也可多也可多发发，直径在，直径在1.5cm1.5cm以以上，胸片上，胸片见结见结核球核球为为干酪性病灶，球内部有干酪性病灶，球内部有钙钙化物化物质质或或空洞形成，附近肺野多有空洞形成，附近肺野多有结结核病灶，核病灶，约约半数病人无明半数病人无明显显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发热发热、倦怠、体重减倦怠、体重减轻轻、盗汗等、盗汗等结结核中毒症状；本例核中毒症状；本例虽虽然有然有发发热热，无，无结结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结结核球改核球改变变，可除外本病。，可除外本病。.鉴别诊断断3 3肺炎性假瘤：本病比肺炎性假瘤：本病比较较少少见见，女性多于男性，多，女性多于男性，多发发生在生在右肺，常右肺，常见见的症状有痰中的症状有痰中带带血血丝丝、咯痰、咯痰、发热发热与胸痛，与胸痛，消瘦也消瘦也较较常常见见，也可无症状。胸片，也可无症状。胸片边缘边缘清晰的清晰的圆圆形阴影，形阴影，多多为单发为单发，偶有多，偶有多发发。一般不侵犯周。一般不侵犯周围围肺肺组织组织与胸膜。与胸膜。病灶大小不一，其中罕病灶大小不一，其中罕见见空洞形成或空洞形成或钙钙化，化，积积极行抗生极行抗生素治素治疗疗短期内逐短期内逐渐渐消失，如炎症病灶已消失，如炎症病灶已经经机化，病机化，病变长变长期静止不期静止不变变的良性的良性经过经过；本例；本例发发病急，病急，发热发热，咯黄色，咯黄色脓脓性痰，病人一般状性痰，病人一般状态态差，可除外本病差，可除外本病.鉴别诊断断4 4肺曲菌病：多肺曲菌病：多继发继发与肺与肺结结核空洞、支气管核空洞、支气管扩张扩张、肺肺脓肿脓肿或肺囊或肺囊肿肿的基的基础础上，原上，原发发感染少感染少见见。好。好发发于肺的上叶，位于下叶者少于肺的上叶，位于下叶者少见见，常由曲菌聚，常由曲菌聚集而成。集而成。诊诊断依据有反复痰中断依据有反复痰中带带血，痰血，痰检镜检镜下下可可见见曲菌曲菌孢孢子，多次培养有致病性曲菌，病理子，多次培养有致病性曲菌，病理活活检证实检证实；本例痰培养未；本例痰培养未见见致病性曲菌，既往致病性曲菌，既往无肺无肺结结核病史，可除外本病。核病史，可除外本病。.