静脉治静脉治疗护疗护理技理技术术操作操作规规范范 卫卫生行生行业标业标准准编编写解写解读读静脉治静脉治疗护疗护理技理技术术操作操作规规范范v1.1.范范围围 v2.2.规规范性引用文件范性引用文件 v3.3.术语术语和定和定义义 v4.4.缩缩略略语语 v5.5.基本要求基本要求 v6.6.操作程序操作程序 v7.7.静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则 v8.8.职业职业防防护护 术语术语和定和定义义 静脉治静脉治疗疗（infusion therapy） 将各种将各种药药物（包括血液制品）以及血液，通物（包括血液制品）以及血液，通过过静脉注入血液循静脉注入血液循环环的治的治疗疗方法，包括方法，包括静脉注射、静脉注射、静脉静脉输输液液和和静脉静脉输输血血；常用工具包括：一次性静；常用工具包括：一次性静脉脉输输液液钢针钢针、外周静脉留置、外周静脉留置针针、中心静脉、中心静脉导导管、管、经经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导导管、管、输输液港以及液港以及输输液液辅辅助装置等助装置等 中心静脉中心静脉导导管（管（central venous catheter） 导导管末端位于管末端位于上腔上腔或或下腔下腔静脉的静脉的导导管，包括管，包括经经锁锁骨下静脉骨下静脉、颈颈内静脉内静脉、股静脉置管股静脉置管 术语术语和定和定义义经经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导导管（管（peripherallyinserted central catheter) 经经上肢上肢贵贵要静脉、肘正中静脉、要静脉、肘正中静脉、头头静脉、肱静脉，静脉、肱静脉，颈颈外静脉（新生儿外静脉（新生儿还还可通可通过过下肢大下肢大隐隐静脉、静脉、头头部部颞颞静脉、耳静脉、耳后静脉等）穿刺置管，后静脉等）穿刺置管，导导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的的导导管管 输输液港（液港（implantable venous access port） 完全植入人体内完全植入人体内的的闭闭合合输输液装置液装置，包括尖端位于上腔，包括尖端位于上腔静脉的静脉的导导管部分及埋植于皮下的注射座管部分及埋植于皮下的注射座 术语术语和定和定义义 无菌技无菌技术术（aseptic technique） 在在执执行医行医疗疗、护护理操作理操作过过程中，防止一切微生程中，防止一切微生 物侵入机体，保持物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被无菌物品及无菌区域不被污污染的技染的技术术 导导管相关性血流感染（管相关性血流感染（catheter related blood stream infection） 带带有血管内有血管内导导管管或者或者拔除血管内拔除血管内导导管管48小小时时 内内的患者出的患者出现现菌血菌血症或真菌血症，并伴有症或真菌血症，并伴有发热发热（ 38）、）、寒寒颤颤或低血或低血压压等感染表等感染表现现，除血管除血管导导管管 外没有其他明确的感染源。外没有其他明确的感染源。实验实验室微生物学室微生物学检查检查 显显示：示：外周静脉血培养外周静脉血培养细细菌或真菌阳性；或者从菌或真菌阳性；或者从导导管段和外周血管段和外周血培养出相同培养出相同种种类类、相同、相同药药敏敏结结果的致病菌果的致病菌 术语术语和定和定义义标标准准 药药物渗出物渗出 infiltration of drug 静脉静脉输输液液过过程中，程中，非腐非腐蚀蚀性性药药液液进进入静脉管腔以外的周入静脉管腔以外的周围组织围组织 药药物外渗物外渗 extravasation of drug 静脉静脉输输液液过过程中，程中，腐腐蚀蚀性性药药液液进进入静脉管腔以外的周入静脉管腔以外的周围组织围组织 解解读读 按按药药物的物的理化性理化性质质分分为为腐腐蚀蚀性性药药液和非腐液和非腐蚀蚀性性药药液液 强强酸酸强强碱属于腐碱属于腐蚀蚀性性药药液液 常常见见腐腐蚀蚀性性药药液有：液有： 化化疗药发疗药发疱疱剂剂：如蒽：如蒽环类环类化化疗药疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、素、丝丝裂霉素、柔裂霉素、柔红红霉素等）；霉素等）；长长春碱春碱类类（长长春新碱、春新碱、长长春春酰酰胺、胺、长长春花碱等）春花碱等） 其他腐其他腐蚀蚀性性药药：去甲：去甲肾肾上腺素、万古霉素等上腺素、万古霉素等 术语术语和定和定义义 药药物外溢（物外溢（spill） 在在药药物配置及使用物配置及使用过过程中，程中，药药物意物意外溢出外溢出暴露于暴露于环环境中境中，如皮肤表面、，如皮肤表面、台面、地面等。台面、地面等。 基本要求基本要求标标准准 5.1静脉静脉药药物的配置和使用物的配置和使用应应在在洁净洁净的的环环境境中完中完成成 解解读读 配置与使用静脉治配置与使用静脉治疗药疗药物的物的环环境，境，应应在空气中的在空气中的细细菌菌总总数数500cfu/m3的医的医疗环疗环境内境内进进行行 有条有条件的医院，可在件的医院，可在层层流流环环境中完成配液境中完成配液,空气中的空气中的细细菌菌总总数数应应 10cfu/m3 参照参照2002版版 卫卫生部消毒技生部消毒技术规术规范范 基本要求基本要求v标标准准 5.3 PICC置管操作置管操作应应由由经过经过PICC专业专业知知识识与技能与技能培培训训、 考核合格考核合格且有且有一定一定临临床工作床工作经验经验的的护护士完士完成成 解解读读 PICC知知识识培培训训 （1）血管解剖）血管解剖 （2）血栓原因、）血栓原因、预预防及防及处处 理理 （3）CRBSI预预防及防及诊诊断断 （4）置管）置管风险风险因素因素评评估等估等 PICC技能培技能培训 （1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中）置管中问题分析分析 （3）PICC维护流程流程 （4）各种并）各种并发症症处理等理等 基本原基本原则则标标准准 6.1.1 所有操作所有操作应执应执行行查对查对制度并制度并对对患者患者进进行行两种两种以上的以上的身份身份识别识别，询问询问过过敏史敏史 解解读读 1、两种确、两种确认认患者身份的方法，如：患者身份的方法，如：姓名姓名、病案号病案号、身份身份证证号号等，不准等，不准单单独使用患者房独使用患者房间间号、床号或特定区域代号、床号或特定区域代码码来来识别识别患者患者 2、护护士士执执行操作行操作时时，应应以以“核核对对腕腕带带信息信息”及及让让“患者患者说说出出姓名姓名”的形式的形式进进行患者的确行患者的确认认 3、操作前，、操作前，应询问应询问患者有无患者有无药药物、消毒物、消毒剂剂、导导管材料等管材料等过过敏史敏史 基本原基本原则则 标标准准 6.1.2 静脉静脉导导管穿刺和管穿刺和维护应维护应遵循无菌遵循无菌 技技术术操作原操作原则则 基本原基本原则则 标标准准 6.1.3 在穿刺置管、在穿刺置管、导导管管维护维护等所有接触静脉等所有接触静脉导导管穿刺部位的操作前后管穿刺部位的操作前后应执应执WS/T313规规定，不定，不应应用戴手套取代手用戴手套取代手卫卫生生 解解读读 v 乙乙烯烯手套（薄膜手套）有手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不的不可可见见渗透渗透 v 使用者可能在摘手套使用者可能在摘手套时时无意中无意中污污染了手部染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护护工作人工作人员员，不，不能充分防止交叉感染能充分防止交叉感染 基本原基本原则则 标标准准 6.1.4置入置入PVC时时宜使用宜使用清清洁洁手套手套 6.1.6置入置入PICC、CVC及及PORT时时采用采用最大无最大无菌屏障原菌屏障原则则 解解读读 最大无菌屏障原最大无菌屏障原则则包括：穿刺人包括：穿刺人员员手手卫卫生、戴无生、戴无菌手套、穿菌手套、穿 无菌手无菌手术术衣或隔离衣、戴外科口罩和衣或隔离衣、戴外科口罩和清清洁圆洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治身、治疗车疗车或穿刺或穿刺盘盘上上铺铺无菌无菌单单 基本原基本原则则标标准准 6.1.7 穿刺及穿刺及维护时应选择维护时应选择合格的皮肤消毒合格的皮肤消毒剂剂，宜，宜 选选用用2%葡萄糖酸葡萄糖酸氯氯己定乙醇溶液己定乙醇溶液（年（年龄龄2个月的个月的婴婴 儿慎用）、儿慎用）、0.5%以上有效碘以上有效碘浓浓度的碘伏或度的碘伏或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒精酒精 解解读读 2%葡萄糖酸葡萄糖酸氯氯己定复合己定复合 75 %酒精溶液的酒精溶液的优势优势：皮肤皮肤 杀杀菌菌剂剂、快速起效、省、快速起效、省时时快干、增快干、增强强敷料粘敷料粘贴贴、持、持 久抑菌、便于久抑菌、便于观观察察 基本原基本原则则 标标准准 6.1.8 消毒消毒时应时应以穿刺点以穿刺点为为中心中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒二，至少消毒二遍或遍或 遵循消毒遵循消毒剂剂使用使用说说明明书书。皮肤消毒的面。皮肤消毒的面积应积应大于敷料大于敷料的面的面积积 ，消毒，消毒剂剂自然待干后方可穿刺自然待干后方可穿刺 解解读读 1、以穿刺点、以穿刺点为为中心，由中心，由内向外内向外缓缓慢旋慢旋转转，共两遍，共两遍 2、消毒后自然待干，、消毒后自然待干，避免吹、扇避免吹、扇等等动动作作 基本原基本原则则标标准准 6.1.8 置管部位不置管部位不应应使用使用丙丙酮酮，乙乙醚醚等有机等有机 溶溶剂剂，护护理理时时不宜常不宜常规规在穿刺部位使用抗菌在穿刺部位使用抗菌 油膏油膏 解解读读 v 丙丙酮酮和乙和乙醚醚是危是危险险化学品，不化学品，不应应接触，影接触，影 响消响消效果效果 v 局部使用局部使用抗菌油膏抗菌油膏，可促，可促发发霉菌感染和霉菌感染和细细 菌耐菌耐药药 基本原基本原则则标标准准 6.1.9 PICC、CVC及及PORT的穿刺和的穿刺和维护时维护时，可使用包含操作可使用包含操作 所需物品的所需物品的专专用用护护理包理包，提高，提高标标准化操作的依从性准化操作的依从性 解解读读 专专用用护护理包内含：无菌理包内含：无菌铺铺巾、巾、 75%酒精棉棒、酒精棉棒、碘伏棉棒、无碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免菌手套、透明敷料、免缝缝胶胶带带、小、小方方纱纱等等等等 操作前操作前评评估估标标准准 6.2.1 评评估患者的年估患者的年龄龄、病情、病情、过过敏史、敏史、静脉治静脉治疗疗方案、方案、药药物性物性质质等，等，选择选择合适的合适的输输注注 途径和静脉治途径和静脉治疗疗工具工具 解解读读 评评估是从被估是从被动动治治疗转变为疗转变为主主动动治治疗疗的关的关键键步步 骤骤 操作前操作前评评估估 标标准准 6.2.2 评评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满满足治足治疗疗需要需要的情况下，尽量的情况下，尽量选择选择较细较细、较较短短的的导导管管 解解读读 导导管置入的管置入的长长度是穿刺点与上腔静脉之度是穿刺点与上腔静脉之间间的距离，的距离，左左侧侧置管置管长长度大于右度大于右侧侧，所以置管首所以置管首选选右右侧侧 操作前操作前评评估估条款条款 6.2.3 头头皮皮钢针钢针宜用于宜用于短期短期或或单单次次给药给药，腐腐蚀蚀性性药药物不物不应应使用使用头头皮皮钢针钢针 解解读读 头头皮皮钢针钢针的适用范的适用范围围： 静脉静脉输输注注刺激性小刺激性小的溶液或的溶液或药药物物 输输液液量少量少，输输液治液治疗疗小于小于4h 单单次抽血次抽血检查检查的患者的患者 腐腐蚀蚀性性药药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔柔红红霉素等，霉素等，避免避免使用使用 钢针钢针以免造成外渗以免造成外渗 操作前操作前评评估估标标准准 6.2.4 外周静脉留置外周静脉留置针针宜用于短期静脉宜用于短期静脉输输液治液治疗疗，不宜用，不宜用 于腐于腐蚀蚀性性药药物等持物等持续续性静脉性静脉输输注注 解解读读 留置留置针针的适用范的适用范围围： v 需需短期静脉短期静脉输输液液的患者、的患者、连续连续多次采集血多次采集血标标本的患者本的患者 v 输输入入发发泡泡剂剂及刺激性及刺激性药药物，物，尽量避免尽量避免使用外周静脉留置使用外周静脉留置针针持持续输续输注，以免造成静脉炎及外渗等注，以免造成静脉炎及外渗等 解解读读 不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短短导导管的治管的治疗疗包括持包括持续发续发泡泡剂剂治治疗疗，胃，胃肠肠外外营营养，养，PH值值小于小于5或者大于或者大于9的的补补液、渗透液、渗透压压超超过过600mOsm/L的的补补液液 操作前操作前评评估估标标准准 6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治宜用于短期、急救等静脉治疗疗，可，可用于任何性用于任何性 质质的的药药物物输输注、血液注、血液动动力学的力学的监测监测，不不应应用于高用于高压压注射注射泵泵注注 射造影射造影剂剂（耐高（耐高压导压导管除管除外）外） 操作前操作前评评估估标标准准 6.2.6 PICC宜用于中宜用于中长长期静脉治期静脉治疗疗，可用于，可用于任何性任何性质质的的 药药物物输输注，不注，不应应用于高用于高压压注射注射泵泵注射造影注射造影剂剂和血液和血液动动力学力学监测监测（耐高耐高压导压导管管除外）除外） 解解读读 可用任何性可用任何性质药质药物包括腐物包括腐蚀蚀性、高渗性、性、高渗性、PH值值极限等物极限等物 耐高耐高压压注射注射导导管管：可耐受最大：可耐受最大压压力力= 300 psi，且不受，且不受 加加压压注射次数的限制注射次数的限制 操作前操作前评评估估 PORT可用于任何性可用于任何性质质的的药药物物输输注，不注，不应应使用高使用高压压注射注射泵泵注射造影注射造影剂剂（耐高（耐高压导压导管除外）管除外） PORT不可用于血液不可用于血液动动力学力学监测监测 穿刺穿刺 标标准准 6.3.1.1 PVC穿刺包括穿刺包括头头皮皮钢针钢针穿刺穿刺和外周静脉和外周静脉留置留置针针刺刺 a）取舒适体位，解）取舒适体位，解释说释说明穿刺目的及注意事明穿刺目的及注意事项项 b）选择选择穿刺静脉，穿刺静脉，进进行皮肤消毒行皮肤消毒 c）在穿刺点上方）在穿刺点上方扎止血扎止血带带，绷紧绷紧皮肤穿刺皮肤穿刺进针进针，见见回血后回血后可再次可再次进进入少入少许许 d）如）如为为留置留置针则针则固定固定针针芯，送外套管入静脉，松止血芯，送外套管入静脉，松止血带带 e）选择选择透明透明或或纱纱布布类类无菌敷料无菌敷料进进行穿刺行穿刺针针的固定，敷料外的固定，敷料外应应注明日期、注明日期、护护士士签签名名 穿刺穿刺标标准准 6.3.1.2 PVC穿刺穿刺时应时应注意以下事注意以下事项项： a）宜）宜选择选择上肢静脉作上肢静脉作为为穿刺部位，穿刺部位，避开静脉瓣、关避开静脉瓣、关节节部位以及有疤痕部位以及有疤痕、炎症、硬、炎症、硬结结的静脉的静脉 b）成年人）成年人不宜不宜选择选择下肢静脉下肢静脉进进行穿刺行穿刺 c）小儿）小儿不宜首不宜首不宜首不宜首选头选头选头选头皮静脉皮静脉皮静脉皮静脉 d）接受乳房根治）接受乳房根治术术和腋下淋巴和腋下淋巴结结清清扫术扫术的患者的患者应选应选健健侧侧肢体肢体进进行穿刺行穿刺，有血栓史和血管手，有血栓史和血管手术术史的静脉不史的静脉不应进应进行置管行置管 e）头头皮皮钢针钢针穿刺穿刺处处的皮肤消毒范的皮肤消毒范围围直径直径应应5cm，外周静脉留置，外周静脉留置针针穿穿刺刺处处的皮肤消毒范的皮肤消毒范围围直径直径应应8cm，应应待消毒液自然干燥后再待消毒液自然干燥后再进进行穿刺行穿刺 f）应应告知患者穿刺部位出告知患者穿刺部位出现肿胀现肿胀、疼痛等异常不适、疼痛等异常不适时时，及，及时时告知医告知医务务人人员员 静脉静脉导导管管维护维护 标标准准6.5.1.3 给药给药前后或使用两种不同前后或使用两种不同药药物之物之间间宜用生理宜用生理盐盐水水脉冲式冲脉冲式冲洗洗导导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进应进一步确定一步确定导导管的通管的通畅畅性，不性，不应应强强行冲洗行冲洗导导管管 解解读读给药给药前后建前后建议议用用NS冲管，冲管，药药物与物与 NS存在配伍禁忌存在配伍禁忌时时可改用可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导导管内形成管内形成涡涡流，有利于把流，有利于把导导管内各个方管内各个方向的残留向的残留药药物冲洗干物冲洗干净净 检查导检查导管有无打折或扭曲管有无打折或扭曲 静脉静脉导导管管维护维护 标标准准 6.5.1.4输输液完液完毕应毕应用用导导管容管容积积加延加延长长管容管容积积 2倍倍的生理的生理盐盐水或肝素水或肝素盐盐水正水正压压封管封管 6.5.1.5肝素肝素盐盐水的水的浓浓度，度，输输液港可液港可100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml 解解读读 PICC（4Pr)+延延长长装置容装置容积积*2=2.66ml; 外周留置外周留置针针容容积积（20G)*2=2.20ml. 对对于采血或者于采血或者输输液而言，可能需要更大的容量的液而言，可能需要更大的容量的冲洗液冲洗液 静脉静脉导导管管维护维护标标准准 6.5.1.7 PORT在治在治疗间疗间歇期歇期应应至少每至少每4周周维护维护 一次一次 6.5.1.8 PICC导导管在治管在治疗间疗间歇期歇期间应间应至少每周至少每周 维护维护一次一次 6.5.1.9 不不应应使用高使用高压压注射注射泵泵通通过过PICC、CVC、 PORT推注造影推注造影剂剂，除生，除生产产厂家厂家说说明具有耐高明具有耐高压压 功能的功能的导导管外管外 静脉静脉导导管管维护维护标标准准 6.5.2.1 应应每日每日观观察穿刺点及周察穿刺点及周围围皮肤的完整性皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌无菌透明敷料透明敷料应应至少每至少每7d更更换换一次，一次，无菌无菌纱纱布布敷料敷料应应至少每至少每2d更更换换一次；若穿刺部位一次；若穿刺部位发发生渗液、渗血生渗液、渗血时应时应及及时时更更换换敷料；穿刺部位的敷料敷料；穿刺部位的敷料发发生松生松动动、污污染等染等完完整性受整性受损损时应时应立即更立即更换换 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用 标标准准 6.6.1 脂肪乳宜使用脂肪乳宜使用单单独的独的输输液器液器输输注注 6.6.2 输输注注药药品品说说明明书书所所规规定的避光定的避光药药物物时时，应应使用使用避光避光 输输液器液器 6.6.3 输输注脂肪乳注脂肪乳剂剂、化、化疗药疗药物以及中物以及中药药制制剂时剂时宜使用精宜使用精 密密过滤输过滤输液器液器 解解读读 机理：机理：药药物物对对光敏感，光敏感，导导致致药药物降解、氧化影响物降解、氧化影响药药物的物的 稳稳定性，使定性，使药药效降低或失效效降低或失效 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用标标准准 6.6.4 使用使用输输血器血器时时，输输血前后血前后应应用无菌生理用无菌生理盐盐水水 冲洗冲洗输输血管道；血管道；连续输连续输入不同供血者的血液入不同供血者的血液时时，应应在前一袋血在前一袋血输输尽后，用无菌生理尽后，用无菌生理盐盐水冲洗水冲洗输输血血器及器及导导管，再接下一袋血管，再接下一袋血继续输继续输注注 两袋血液之两袋血液之间间用生理用生理盐盐水冲管水冲管 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用 标标准准 6.6.5 输输液附加装置包括三通、延液附加装置包括三通、延长长管、肝素帽、管、肝素帽、无无针针接接头头、过滤过滤器等，器等，应应尽可能减少尽可能减少输输液附加装液附加装置的使用置的使用 解解读读 有研究表明有研究表明导导管的管的连连接装置可接装置可导导致致0.4%的的污污染染机会，增加机会，增加连连接装置，接装置，污污染概率将成倍增加染概率将成倍增加 微生物微生物污污染染导导管接管接头头和内腔和内腔,可可导导致管腔内致管腔内细细菌菌繁殖，引起感染繁殖，引起感染 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用标标准准 6.6.6 输输液附加装置宜液附加装置宜选选用螺旋接口，常用螺旋接口，常规规排排 气气后与后与输输液装置液装置紧紧密密连连接接 6.6.7经输经输液接液接头头（或接口）（或接口）进进行行输输液及推注液及推注 药药液前，液前，应应使用消毒液用力擦拭各种接口（或使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接接头头）的横切面及外的横切面及外围围 输输液（血）器及液（血）器及输输液附加装置的使用液附加装置的使用标标准准 6.7.1 输输液器液器应应每每24小小时时更更换换1次，如次，如怀怀疑被疑被污污染或当染或当产产品品 或或输输液系液系统统的完整性受到破坏的完整性受到破坏时时，应应立即更立即更换换 6.7.2 用于用于输输注全血、成份血或生物制注全血、成份血或生物制剂剂的的输输血器宜血器宜4小小时时 更更换换一次一次 6.7.3 输输液附加装置液附加装置应应和和输输液装置一并更液装置一并更换换，在不使用，在不使用时时应应 保持密保持密闭闭状状态态，其中任何一部分的完整性受，其中任何一部分的完整性受损时损时都都应应及及时时更更 换换 6.7.4 外周留置外周留置针针附加的肝素帽或无附加的肝素帽或无针针接接头头的更的更换换宜随外宜随外周周 静脉留置静脉留置针针一起更一起更换换；PICC、CVC、PORT附加的肝附加的肝素帽或无素帽或无 针针接接头应头应至少每至少每7天更天更换换1次；肝素帽或无次；肝素帽或无针针接接头头内有血液残内有血液残 留、完整性受留、完整性受损损或取下后，或取下后，应应立即更立即更换换 导导管的拔除管的拔除 标标准准 6.8.1 外周留置外周留置针应针应72h96h更更换换一次一次 6.8.2 应监测应监测静脉静脉导导管穿刺部位，并根据患管穿刺部位，并根据患 者病者病情、情、导导管管类类型、留置型、留置时间时间、并、并发发症等因症等因 素决定是素决定是否拔管，拔管否拔管，拔管应应由培由培训训合格的合格的护护士士 操作操作 6.8.3 PICC留置留置时间时间不宜超不宜超过过1年或遵照年或遵照产产品使品使用用说说明明书书 6.8.4 静脉静脉导导管拔除后管拔除后应检查导应检查导管的完整性，管的完整性， 保保持穿刺点持穿刺点24h密密闭闭性性 静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则 标标准准 7.1静脉炎静脉炎 7.1.1应应拔除拔除PVC，可，可暂时暂时保留保留PICC；及；及时时通知通知医医师师，给给予予对对症症处处理。理。 7.1.2将患肢抬高、制将患肢抬高、制动动,避免受避免受压压。必要。必要时应时应停停止在患肢静脉止在患肢静脉输输液。液。 7.1.3应观应观察局部及全身情况的察局部及全身情况的变变化并化并记录记录 静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则 标标准准 7.2 药药物渗出与物渗出与药药物外渗物外渗 7.2.1 应应立即停止在原部位立即停止在原部位输输液，抬高患肢，液，抬高患肢， 及及时时通知医通知医师师，给给予予对对症症处处理。理。 7.2.2 观观察渗出或外渗区域的皮肤察渗出或外渗区域的皮肤颜颜色、温度、色、温度、 感感觉觉等等变变化及关化及关节节活活动动和患肢和患肢远远端血运情况端血运情况 并并记记录录 静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则标标准准 7.3 导导管相关性静脉血栓形成管相关性静脉血栓形成 7.3.1 可疑可疑导导管相关性静脉血栓形成管相关性静脉血栓形成时时，应应抬高患肢并制抬高患肢并制动动，不不应热应热敷、按摩、敷、按摩、压压迫迫，立即通知医，立即通知医师对师对症症处处理并理并记录记录 7.3.2 应观应观察置管察置管侧侧肢体、肩部、肢体、肩部、颈颈部及胸部部及胸部肿胀肿胀、疼痛、疼痛、皮肤温度及皮肤温度及颜颜色、出血色、出血倾倾向及功能活向及功能活动动情况情况 静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则 解解读读 静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断： 肢体、肩部、肢体、肩部、颈颈部或胸部的部或胸部的疼痛疼痛、水水肿肿 、外周静脉充盈、外周静脉充盈 颈颈部或肢体部或肢体运运动动困困难难 患肢患肢制制动动避免血栓脱落避免血栓脱落 操作操作时时降低血管内膜降低血管内膜损伤损伤，降低血栓，降低血栓发发生生 请请血管外科血管外科会会诊诊，注射，注射抗凝抗凝药药物物 静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则标标准准 7.4 导导管堵塞管堵塞 7.4.1 静脉静脉导导管堵塞管堵塞时时，应应分析堵塞原因分析堵塞原因，不，不应应强强 行推注行推注生理生理盐盐水水 7.4.2 确确认导认导管堵塞管堵塞时时，PVC应应立即拔除立即拔除PICC、 CVC、PORT应应遵医嘱及遵医嘱及时处时处理并理并记录记录 解解读读 导导管堵塞分管堵塞分为药为药物堵塞和血液堵塞物堵塞和血液堵塞 某些某些药药物（丁胺卡那物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产产生沉淀。生沉淀。 导导管堵塞后管堵塞后强强行冲管，有行冲管，有导导管爆裂的管爆裂的风险风险 静脉治静脉治疗疗相关并相关并发发症症处处理原理原则则条款条款 7.5 导导管相关性血流感染管相关性血流感染 可疑可疑导导管相关性血流感染管相关性血流感染时时，应应立即停止立即停止输输液，拔除液，拔除PVC，暂时暂时保留保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱，遵医嘱给给 予抽取血培予抽取血培养等养等处处理并理并记录记录 解解读读 拔除拔除PVC，重新穿刺，并更，重新穿刺，并更换输换输液系液系统统 保留保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血，中心血和外周血同同时时抽血培抽血培养，根据养，根据报报警警时间时间（中心血比外周血早（中心血比外周血早2h）判定是否有）判定是否有导导管相关性感染管相关性感染 抗抗肿肿瘤瘤药药物防物防护护 标标准准 8.2.1 配制抗配制抗肿肿瘤瘤药药物的区域物的区域应为应为相相对对独立的空独立的空间间，宜在，宜在II级级或或III级级垂直垂直层层流生物安全柜流生物安全柜内配制内配制 解解读读 生物安全柜分生物安全柜分级级： II级级A型：型：70%气体通气体通过过高效空气高效空气颗颗粒粒过滤过滤器再循器再循环环至工作区，至工作区，30%气体气体过滤过滤外排外排 II级级B1型：型： 70%气体气体过滤过滤器外排，器外排，30%气体气体经过滤经过滤再循再循环环 II级级B2型：无循型：无循环环气流，气流，100%外排外排 III级级被被设计为设计为不透气的密不透气的密闭结闭结构，整个安全柜内构，整个安全柜内处处于于负压负压状状态态，所，所有气体均通有气体均通过过高效空气高效空气颗颗粒粒过滤过滤器器过滤过滤排出排出 II级级和和III级级生物安全柜生物安全柜对对化化疗疗防防护护都有效。研究表明：都有效。研究表明：II级级B型生型生物安全柜和物安全柜和III级级生物安全柜生物安全柜对对化化疗疗防防护护有重要意有重要意义义 抗抗肿肿瘤瘤药药物防物防护护 标标准准 8.2.2 使用抗使用抗肿肿瘤瘤药药物的物的环环境中可配境中可配备备溢出包溢出包，内含防水，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护护目目镜镜、鞋套、鞋套、吸水吸水垫垫及垃圾袋等。及垃圾袋等。 解解读读 在化在化疗药疗药物配制物配制过过程中，尽量避免程中，尽量避免药药物物溅溅洒或溢出的洒或溢出的发发生。生。但并不但并不够绝对够绝对避免意外避免意外发发生，做好防范和生，做好防范和应应急急 在在储储存、存、转转运、配置和运、配置和给药给药的任何区域都需要的任何区域都需要备备有溢出有溢出处处理箱，确保理箱，确保应应急急时时使用使用 。 抗抗肿肿瘤瘤药药物防物防护护 标标准准 8.2.3 配配药时药时操作者操作者应应戴戴双双层层手套手套（内（内层为层为PVC手套，外手套，外层为层为乳胶手套）、乳胶手套）、一次性口罩一次性口罩；宜穿防；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封水、无絮状物材料制成、前部完全封闭闭的的隔离衣隔离衣；可佩戴可佩戴护护目目镜镜；配；配药药操作台面操作台面应垫应垫以以防渗透吸水防渗透吸水垫垫，污污染或操作染或操作结结束束时应时应及及时时更更换换 8.2.4 给药时给药时，操作者宜戴双，操作者宜戴双层层手套和一次性口手套和一次性口罩；静脉罩；静脉给药时给药时宜采用全密宜采用全密闭闭式式输输注系注系统统 抗抗肿肿瘤瘤药药物防物防护护标标准准 8.2.5 所有抗所有抗肿肿瘤瘤药药物物污污染物品染物品应丢应丢弃在有弃在有毒性毒性药药物物标识标识的的 容器中容器中 解解读读 必必须须放在合适的容器中并放在合适的容器中并封口封口，保，保证证不不发发生泄生泄漏漏 在所有容器在所有容器贴贴上醒目的上醒目的标签标签，显显示其有毒特示其有毒特 抗抗肿肿瘤瘤药药物防物防护护标标准准 8.2.6抗抗肿肿瘤瘤药药物外溢物外溢时时按以下步按以下步骤进骤进行行处处理：理： 应应立即立即标标明明污污染范染范围围，粉，粉剂药剂药物外溢物外溢应应使用湿使用湿纱纱布布垫垫擦拭，水擦拭，水剂药剂药物外物外溅应溅应使用吸水使用吸水纱纱布布垫垫吸附，吸附，污污染表面染表面应应使用清水清洗使用清水清洗 如如药药液不慎液不慎溅溅在皮肤或眼睛内，在皮肤或眼睛内，应应立即用清水反立即用清水反复冲洗复冲洗 记录记录外溢外溢药药物名称、物名称、时间时间、溢出量、溢出量、处处理理过过程以程以及受及受污污染的人染的人员员 Thank you ! 携手共携手共进进 开开创创未来未来