TAVI的现状和问题xx医科大学第一附属医院医科大学第一附属医院1总体情况国外：6万例的植入；4000例/单中心修改外科换瓣指南国内已经开展（6个医院？）；一种尝试国产已经上临床(14个)2TAVI的现状和问题器械适应症选择疗效及相关因素并发症及防治3器械自膨胀（Corvalve）球囊扩张（Edwards）正在研究4自膨胀和球囊扩张5装置公司公司公司公司瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜特点瓣膜特点瓣膜特点瓣膜特点植入植入植入植入路径路径路径路径尺寸尺寸尺寸尺寸（mmmmmmmm）输送鞘输送鞘输送鞘输送鞘管管管管（FrFrFrFr）瓣叶瓣叶瓣叶瓣叶（心包）（心包）（心包）（心包）支架支架支架支架植入成植入成植入成植入成功率功率功率功率% % % %血管并血管并血管并血管并发症发症发症发症% % % %PPMPPMPPMPPM发生发生发生发生率率率率% % % %中度以中度以中度以中度以上主动上主动上主动上主动脉瓣反脉瓣反脉瓣反脉瓣反流流流流% % % %Edwards Edwards Edwards Edwards SAPIEN SAPIEN SAPIEN SAPIEN THVTHVTHVTHV双路双路双路双路径径径径23,2623,2623,2623,2622,2422,2422,2422,24牛牛牛牛不锈钢不锈钢不锈钢不锈钢9494949431313131131313137 7 7 7SAPIEN SAPIEN SAPIEN SAPIEN XTXTXTXT双路双路双路双路径径径径20,23,220,23,220,23,220,23,26,296,296,296,2918,1918,1918,1918,19牛牛牛牛钴钴钴钴- - - -铬铬铬铬96969696111111116 6 6 60 0 0 0CenteraCenteraCenteraCentera逆向逆向逆向逆向2626262614141414牛牛牛牛- - - - - - - - - - - - - - - -SAPIEN SAPIEN SAPIEN SAPIEN IIIIIIIIIIII双路双路双路双路径径径径- - - -14141414牛牛牛牛- - - - - - - - - - - - - - - -Medtronic Medtronic Medtronic Medtronic CoreValCoreValCoreValCoreValveveveve逆向逆向逆向逆向23,26,223,26,223,26,223,26,29,319,319,319,3118,1918,1918,1918,19猪猪猪猪镍钛镍钛镍钛镍钛9898989811111111404040403 3 3 3EngagerEngagerEngagerEngager前向前向前向前向23,2623,2623,2623,26- - - -牛牛牛牛镍钛镍钛镍钛镍钛97979797- - - -101010103 3 3 36新装置7临床适应症：经典2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.8cm2，主动脉跨瓣压差40mmHg或瓣口血流速度4.0 m/s有心血管疾病症状,NYHA分级级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症: EuroScore 20/STS10解剖学指标在特定范围内(1825mm) 1 Martin B. et al , NEJM 2010 8临床适应症：拓宽外科生物瓣膜置换术后再狭窄1：自膨胀+球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全2 ：自膨胀二叶式主动脉瓣3：自膨胀1Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 2 Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 20123 Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012 9解剖学适应症10解剖适应症内径（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主动脉4045NANA瓦氏窦宽度2731NANA瓦氏窦高度121210-1210-12瓣环内径20-2324-2718-2122-25血管入口6911操作路径经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）12径路1：TF13径路 2: TScPropensity-matchedPetronio JACC, 2012Favorable experienceTechnical limitations14径路3: TAoLeaststudiedsofarStillrequiressternotomyTechnicallimitationsCorevalve7cm+Edwards7-8cm+15放置后图像16疗效及相关因素心功能改善生活质量提高17PARTNER：全因死亡率1.Leon MB, et al . NEJM 20102.Makkar RR, et al. NEJM 20123.Kodali SK, et al. NEJM 201218PARTNER：心源性死亡1 Martin B. et al , NEJM 201019PARTNER：再住院1 Martin B. et al , NEJM 201020疗效及相关因素学习曲线25例前vs 25例后：78% vs 96%手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017）既往冠脉血管成形术2（OR 5.3 ，95%CI 1.20-23.41，P=0.028）21Corevalve：中风、起搏22SAPIENSAPIEN：中风、起搏：中风、起搏23PARTNER：中风Kodali SK, et al. NEJM 201224其它并发症冠状动脉血流受阻冠状动脉血流受阻 1，急性心肌梗死：急性心肌梗死：1%1%主动脉生物瓣返流主动脉生物瓣返流 2瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。 1 Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 2 Webb JG, et al Circulation 200925冠状动脉阻塞26主动脉瓣周返流Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 200827主动脉瓣返流Raoul Bonan , TCT 200928总结疗效好，是外科很好的效好，是外科很好的补充，充，中中风和主和主动脉反流待研究脉反流待研究2930谢谢谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步31母母爱母母爱是是伞，为你遮你遮风挡雨。雨。 母母爱是衣，是衣，为你送去温暖。你送去温暖。 母母爱是灯，是灯，为你送去光明。你送去光明。 母母爱是光，照亮你的心灵。是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母在寒冷的年代里，母爱是温暖。是温暖。 在温暖的年代里，母在温暖的年代里，母爱是关是关怀。 在文明的年代里，母在文明的年代里，母爱是道德。是道德。 在在欢乐的年代里，母的年代里，母爱是幸福。是幸福。32