舌、口底影像解剖及常见疾病诊断舌、口底影像解剖及常见疾病诊断2020年8月口腔：口腔前庭、固有口腔口底：下齿龈与口底面之间的马蹄形区域。下颌舌骨肌：下颌舌骨吊索，口底支持结构，缺口（30-50%）。解剖基础解剖基础主要包括舌、舌下间隙、颏下间隙、颌下间隙及各间隙内主要包括舌、舌下间隙、颏下间隙、颌下间隙及各间隙内的所有组织和器官的所有组织和器官解剖基础解剖基础舌下间隙，没有筋膜衬里，在下颌舌骨肌的上内侧，颏舌肌和颏舌骨肌的外侧。主要内容是舌下腺，颌下腺导管（沃顿管），颌下腺深叶，舌神经，动脉和静脉。下颌间隙的内容物为二腹肌前腹、下颌淋巴结、颌下腺、面静脉。颈阔肌形成了下颌间隙的浅缘。舌前2/3为舌体部，前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘，舌后1/3为舌根部。神经分布：感觉神经，舌前2/3为舌神经（V分支、鼓索支味觉）分布，舌后1/3为舌咽神经（IX）及迷走神经（X）分布。运动由舌下神经（XII）支配（腭舌肌例外）。舌：舌骨膜、舌隔内肌：纵、横、垂直及斜行交错。外肌：颏舌肌、舌舌骨舌肌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌。舌淋巴组织丰富，左右交叉，I、II区。舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌（胸骨甲状肌）舌骨周围肌群舌骨周围肌群颞骨岩部底面和乳突部相连处，茎乳孔的前内方，呈细长圆柱状，向前、内、下走行。根部茎突鞘包绕，茎突咽肌附于根部内侧及稍后方，茎突中部后面及侧面有茎突舌骨肌附着，茎突末端前面有茎突舌肌附着。茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带茎突茎突图A，舌隔（白箭头），舌间隙间隙（白星），颌下间隙（黑星）图B ，舌骨（HB），舌骨舌肌（白箭头），下颌舌骨肌吊带（黑箭头）咽旁间隙：咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，上自颅底，下质舌骨平面。内侧毗邻咽后间隙并与之相通，前外与翼腭窝和颞下窝交通，向下与颌下间隙相通。下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹缺乏脂肪，始终表现为低信号，舌内肌可以发生脂肪浸润，所以信号是多样。 舌下腺和下颌下腺：T1WI上舌下腺和下颌下腺的信号介于肌肉和口底脂肪之间，T2WI上同肌肉比较表现为高信号，增强扫描强化。男，14岁，无痛性间歇性颏下肿胀10周，吞咽或压舌动作时出现。超声提示非囊性包块，淋巴结可能，CT提示左侧口底实性包块。舌下腺下颌舌骨肌疝口底、舌解剖舌下间隙、颌下间隙下颌骨舌骨肌、舌骨舌肌茎突及周围结构未完，待续炎症：炎症：病因、来源、蔓延占位：占位：囊性占位、实性占位口底常见疾病口底常见疾病炎症炎症口腔卫生口腔卫生、咽炎、扁桃体炎扁桃体炎、涎腺炎、创伤、异物、鼻窦炎、中耳乳突炎、淋巴结炎36岁，右侧第二磨牙感染炎症炎症32岁，左侧颌下腺炎并发舌下、颌下、咽后、会厌前间隙脓肿形成。50岁，骨髓再生发育不全继发于急性白血病的化疗，咽后蜂窝织炎。病人主诉进行性咽痛和发烧。13M，亚急性咽后淋巴结炎合并咽后、椎前脓肿。舌下囊肿舌下囊肿1.又称舌下腺黏液囊肿，因外伤或感染而发生于舌下腺或舌下间隙小涎腺的潴留性囊肿。2.单纯性舌下囊肿（口内）和潜突型舌下囊肿（口内、口外）。3.舌下囊肿多表现为舌下间隙类圆形薄壁囊性肿物，单侧常见，双侧少见，潜突型舌下腺囊肿表现为主体部分在颌下区，并见一细长的尾部延伸进口内舌下间隙，“尾征”（90%）。单纯性舌下腺囊肿女，23岁，舌下腺外渗性囊肿女，23岁，舌下腺外渗性囊肿皮样囊肿皮样囊肿1.起源于胚胎期外胚层和中胚层，7%发生于头颈部，多位于中线区，可位于舌下间隙和颌下间隙。2.镜下被覆鳞状上皮，包含皮肤附属结构（如头发、皮脂腺体）等。3.病变内含骨骼、钙化或脂肪结构，MRI信号混杂，典型“球袋征” 。男性，21岁，因口底肿胀就诊。表皮样囊肿表皮样囊肿1.起源于胚胎外胚层，上皮组织诱导分化后残骸来源的囊性病灶，较为少见。2.好发于皮肤浅表眼睑、耳下、口底等区域。3.镜下内衬明显角化的复层鳞状上皮，不含皮肤附属结构，囊内可含有胆固醇结晶和角蛋白成份。4.MRI信号混杂，DWI呈高信号。甲状腺出现于胚胎第3周，甲状腺始基出生前下降至甲状软骨下至第6气管软骨环之间，并逐渐发育成甲状腺。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿1.胚胎期甲状舌管导管退化不全，最为常见先天性颈部囊性病灶。2.舌后1/3舌盲孔区至甲状腺床之间的任何区域，舌骨上区、舌骨区、舌骨下区。3.甲状舌管囊肿多包膜完整，囊壁为纤维组织包绕，内壁衬有上皮细胞，可有甲状腺组织。一般甲状舌管囊肿呈薄壁类圆形，偶有纤细囊隔或分叶状表现，呈等或短 T1、长 T2 信号，合并感染时囊壁可强化。异位甲状腺：甲状腺发生过程中原基位置异常，甲状腺侧叶延迟下降不与中央部融合所致。可发生于舌盲孔至胸骨切迹水平中线区任何部位，90%发生于舌根部 、颈部 、胸纵隔 、喉气管 、食管 、心脏心包及颅骨顶枕部等 , 其他部位的发生率仅占10%。青年女性多见，男：女1：9。副甲状腺和迷走甲状腺（正常位置有无甲状腺组织），舌盲孔区多为迷走，其他部位多为无功能副甲状腺。13岁，男孩，异位甲状腺鳃裂囊肿鳃裂囊肿p无痛性波动性肿块，常继发于上呼吸道感染后。双峰年龄5岁，20-40岁。p90-95%第二鳃裂囊肿，颈侧区（胸锁乳突肌前缘及内缘）pCT及MRI表现为沿胸锁乳突肌走行类圆形囊性肿块，边界清晰，形态规则。 偶有分隔，可压迫周围组织使之移位。增强囊壁一般无强化，少数轻度强化。男性，36岁，第二鳃裂囊肿。女性，20岁，第二鳃裂囊肿脉管源性疾病脉管源性疾病血管瘤和脉管畸形神经源性肿瘤神经源性肿瘤p 神经纤维瘤:神经纤维瘤是来自神经束衣细胞的常见肿瘤，发生于颅神经时最多见于听神经,发生于舌下神经者十分罕见。p神经鞘瘤:起源于周围神经的Schwann鞘,多起源于感觉神经三叉神经多见，发生于舌神经罕见。病理上分Antoni A区和Antoni B区，杂乱排列。 M 11Y舌-口底的恶性肿瘤u发病部位：舌癌、口底癌、粘膜癌、牙龈癌、硬腭癌。u病理类型：鳞状细胞癌（90%以上）、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。u鳞癌分期：T0 没有原发肿瘤征象。T1 原发肿瘤直径小于等于2cm。T2 原发肿瘤直径超过2cm但小于4cm。T3 原发肿瘤直径超过4cm。T4 肿瘤的直径超多4cm同时累及深部组织，包括窦腔、翼状肌、舌基底部或颈部皮肤。 2.2cmT 23X3cmT2期T4aT4au舌癌75%发生于舌前2/3,舌中1/3的舌侧缘为最常见部位，舌前2/3的绝大多数为分化较好的鳞状细胞癌，原发于舌根者多为分化不良。u舌癌临床上表现为溃疡型、外生型、浸润型。u舌癌在口腔癌中恶性程度最高，转移率最大，转移部位以颈深上淋巴结群最多，远处转移较少见。舌癌舌癌3X2cmT 2期T4aT4a腺样囊性癌腺样囊性癌p少见低度恶性肿瘤，大小涎腺均可发生，以小涎腺多见，鼻腔、鼻窦、口腔等部位多见，以硬腭最常见。肿瘤易侵犯血管、神经，局部易复发，血道转移率高达40%，转移部位以肺为最多见，颈淋巴结转移率低。p病理分型：筛状型、管状型、实体型。病理分级：I级，无实性成份，肿瘤为管状或筛状型。II级，实性成份30%。p肿瘤形态多不规则，边缘浸润，深部或黏膜下生长。T2WI肿瘤为、高信号或等信号，常伴有分隔。增强扫描后肿瘤明显强化，强化多不均匀，可见弥漫分布在肿瘤内大小不等的囊样改变。 p神经侵犯影像表现：正常脂肪间隙消失、神经异常增粗、强化。F 65Y腺样囊性癌T4ap明确肿块的部位及实际大小。p明确肿块对周围组织器官的浸润范围。p大致确定有无淋巴结转移。p帮助确定治疗方案。CTCT及及MRMR检查拟解决的问题检查拟解决的问题：图示：1 、 2区的分界是颌下腺的后缘，2 、 3区与5区的分界是SCM的后缘；4 、 5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3 、 4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘熟悉解剖，尽可能精确定位（舌下间隙和颌下间隙）。掌握常见病变特征，做出正确诊断。区分炎症和肿瘤，判断肿瘤良、恶性，尽可能明确恶性肿瘤侵犯范围。感谢聆听感谢聆听 敬请批评指正！敬请批评指正！