胫骨平台骨折胫骨平台骨折 主讲人：汪晓岚主讲人：汪晓岚1胫骨平台骨折的定义：胫骨平台骨折的定义： 又称胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨又称胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节骨折，胫骨髁骨折等。折，胫骨近端关节骨折，胫骨髁骨折等。 常为暴力所致胫骨上端与股骨下端接触常为暴力所致胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折，可合并神经血管损伤、骨的面发生骨折，可合并神经血管损伤、骨-筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。或挤压伤、开放性损伤。2 解剖特点：解剖特点：胫骨平台即胫骨髁，内侧较大，关节面为胫骨平台即胫骨髁，内侧较大，关节面为 凹形，外侧较高且小，形似马鞍，呈凸形。凹形，外侧较高且小，形似马鞍，呈凸形。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。成人胫骨近端主要为松质骨。3致伤原因致伤原因1.直接暴力外力直接作用于髁部，如车直接暴力外力直接作用于髁部，如车 祸时致伤物直接损伤所致。祸时致伤物直接损伤所致。2.传导暴力高处跌下或滑下时产生垂直压传导暴力高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。缩力所致，且易引起双髁骨折。3.扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所致，扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧烈运动中。多见于各种剧烈运动中。4 临床表现：临床表现：1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形。、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形。2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性 关节炎。关节炎。3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，及髁下陷时，该侧副韧带相对、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，及髁下陷时，该侧副韧带相对 松弛，膝关节不稳定。松弛，膝关节不稳定。4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍。、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍。5、腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。、腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。6、腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍、腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍 白、发冷及运动障碍。白、发冷及运动障碍。5SchatzkerSchatzker分型分型型：外侧平台单纯劈裂骨折，常型：外侧平台单纯劈裂骨折，常 见于年轻人见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性型：外侧平台劈裂合并压缩性 骨折骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单型：内侧平台骨折，可表现为单 纯劈裂骨折或塌陷骨折纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折折6临床特点临床特点：（1）膝关节肿胀、疼痛、）膝关节肿胀、疼痛、 活动障碍。活动障碍。（2）关节内积血，有大）关节内积血，有大 片瘀血斑，局部压片瘀血斑，局部压 痛明显痛明显 。（3）可有骨擦音，）可有骨擦音， 浮髌试验阳性。浮髌试验阳性。7 诊断：诊断： X线：线：通过膝关节正通过膝关节正位片显示该患者胫骨外位片显示该患者胫骨外侧平台骨折，关节面骨侧平台骨折，关节面骨块塌陷，向下向后移位，块塌陷，向下向后移位，胫骨髁变宽。胫骨髁变宽。8治疗方法治疗方法非手术治疗：非手术治疗：1、骨牵引、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定 (固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗：手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定9常见的护理诊断常见的护理诊断:体液不足体液不足疼痛：与骨断筋伤有关疼痛：与骨断筋伤有关焦虑与缺乏疾病相关性知识有关焦虑与缺乏疾病相关性知识有关生活自理能力下降：与骨折卧床有关生活自理能力下降：与骨折卧床有关潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关10潜在并发症潜在并发症早期：下肢深静脉血栓形成早期：下肢深静脉血栓形成 软组织坏死软组织坏死 感染感染晚期：内固定物性疼痛晚期：内固定物性疼痛 固定失效固定失效 创伤后关节炎创伤后关节炎 畸形愈合畸形愈合 不愈合不愈合 关节纤维化关节纤维化 强直强直11 并发症的预防与护理并发症的预防与护理一一软组织坏死、感染的预防：软组织坏死、感染的预防：术后抬高患肢术后抬高患肢, 观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更有渗湿及时更换。换。保持引流通畅保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。更换引流装置时注意无菌操作。按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差如患者食欲差,给予给予静脉补充静脉补充,以增强机体抵抗力。以增强机体抵抗力。采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日每日12次次,每次每次20min,促进渗出液吸收促进渗出液吸收,消除肿胀消除肿胀,促进伤口愈合。促进伤口愈合。对皮肤软组织条件差的患者对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围避免早期过大的关节活动范围,以免过度以免过度活动增加伤口张力。活动增加伤口张力。12二二下肢深静脉血栓的预防：下肢深静脉血栓的预防：体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面1015。麻醉清。麻醉清醒后即嘱患者开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活醒后即嘱患者开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动动,并辅以向心性按摩并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。以消除静脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物。遵医嘱预防性应用抗凝药物。加强巡视加强巡视,重视患者的主诉重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现发现异常立即报告医生。异常立即报告医生。预防血液高凝状态预防血液高凝状态,保持出入量平衡保持出入量平衡,进清淡易消化、富含进清淡易消化、富含纤维素饮食纤维素饮食,忌辛辣、油腻忌辛辣、油腻,保持大便通畅保持大便通畅,避免用力排便致避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。腹压增高影响下肢静脉回流。 13三三关节纤维化、强直的预防：关节纤维化、强直的预防：术后第术后第2 2天开始即可指导患者行主、被动功能锻炼天开始即可指导患者行主、被动功能锻炼 频率：每天频率：每天2 2次次, ,每次每次30min30min。 幅度：由小到大幅度：由小到大, ,以患者能够耐受为宜。要求术后四周以患者能够耐受为宜。要求术后四周膝关节屈曲达膝关节屈曲达90,90,能完全伸直。能完全伸直。 合并血管和软组织损伤行外固定者合并血管和软组织损伤行外固定者, ,先制动先制动2 23 3周周, ,再开始功能训再开始功能训练。练。伤口拆线后用活血类中草药（红花、羌活、独活、艾伤口拆线后用活血类中草药（红花、羌活、独活、艾叶）水煎后熏洗叶）水煎后熏洗, ,以促进局部血液循环以促进局部血液循环, ,防止关节僵硬。防止关节僵硬。出院指导出院指导:6:68 8周扶拐不负重下床活动周扶拐不负重下床活动,18,182424周逐渐周逐渐加大负重量加大负重量,28,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查周左右弃拐行走。嘱定期来院复查, ,以以评估关节功能恢复情况。评估关节功能恢复情况。14康复锻炼康复锻炼（1）麻醉消失后：主动行踝关节的背伸跖屈，环转）麻醉消失后：主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼；足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼； 15（2 2）术后第）术后第1 1天：行膝关节天：行膝关节CPMCPM功能锻炼，膝关节被功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第动活动度：一般第1 13 3天天0 03O3O，第，第4 48 8天天0 0 5050，第，第9 91313天天0 08080，2 2周后屈膝达周后屈膝达90 90 ； CPM CPM功能锻炼机功能锻炼机16（4 4）术后）术后2 2周：继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，周：继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习指导患者扶拦杆做下蹲练习; ;（5 5）上下楼梯练习，）上下楼梯练习，20min/20min/次，次，3 34 4次次d d，强调以主动，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。上楼梯：上楼梯：上楼梯：上楼梯： 健侧先迈上台健侧先迈上台健侧先迈上台健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶，术侧再迈上台阶，术侧再迈上台阶，术侧再迈上台阶；阶；阶；阶；下楼梯：下楼梯：下楼梯：下楼梯： 双拐先移到下双拐先移到下双拐先移到下双拐先移到下一台阶，术侧腿再一台阶，术侧腿再一台阶，术侧腿再一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健迈下台阶，最后健迈下台阶，最后健迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。侧腿迈下台阶。侧腿迈下台阶。侧腿迈下台阶。17注意事项注意事项术后患者家中需要准备术后患者家中需要准备术后患者家中需要准备术后患者家中需要准备: : (1) (1)为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；座椅为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；座椅准备一个舒适的垫子准备一个舒适的垫子; ; (2) (2)洗澡间准备可靠的扶手和椅子；洗澡间准备可靠的扶手和椅子； (3) (3)清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。18 谢谢聆听！谢谢聆听！19