病理学图鉴病理学图鉴之之组织的适应、损伤与修复组织的适应、损伤与修复湖南中医药大学湖南中医药大学病理教研室病理教研室细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 损伤的修复损伤的修复 病例分析病例分析 萎缩萎缩（atrophy）肾压迫性萎缩肾压迫性萎缩（ pressure atrophy of kidney）大体观：大体观：肾脏皮质变薄，肾盂肾盏变形，扩张成囊肾脏皮质变薄，肾盂肾盏变形，扩张成囊状状。肥大肥大（atrophy）大体观：大体观：左心室壁左心室壁明显增厚，明显增厚，键索和乳键索和乳头肌增粗。头肌增粗。A B A:子宫内膜肥厚，伴有息肉形成。子宫内膜肥厚，伴有息肉形成。 B:腺体增多、密集。腺体增多、密集。 增生增生（hyperplasia）A B A:正常气管上皮。正常气管上皮。 B:鳞状上皮化生鳞状上皮化生 A B 化生化生（metaplasia）鳞状上皮化生鳞状上皮化生（squamous metaplasia）镜下观：镜下观：正常气正常气管假复层纤毛柱管假复层纤毛柱状上皮被鳞状上状上皮被鳞状上皮取代。皮取代。肝细胞水肿肝细胞水肿（cellular swelling of liver ）大体观：大体观：肝体积肝体积增大、包膜紧张、增大、包膜紧张、切面隆起、颜色切面隆起、颜色苍白苍白。肝细胞水肿肝细胞水肿（cellular swelling of liver ）镜下观：镜下观：肝细胞肝细胞明显肿胀，胞浆明显肿胀，胞浆透明，部分呈气透明，部分呈气球样变性。球样变性。脂肪肝脂肪肝（fatty liver）肉眼观：肉眼观：肝肝体积体积增大、边缘钝、增大、边缘钝、色淡黄，质软色淡黄，质软。镜下观：镜下观：细胞细胞体体积增大，胞内积增大，胞内见见圆形空泡，胞核圆形空泡，胞核被脂滴挤压至细被脂滴挤压至细胞一侧。胞一侧。肝脂肪变性肝脂肪变性（fatty degeneration of liver）肝脂肪变性肝脂肪变性（fatty degeneration of liver）左为大体标本，中为左为大体标本，中为HE染色，右为苏丹染色，右为苏丹染色。染色。结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性（hyaline degeneration of connective tissue）镜下观：镜下观：胶原纤胶原纤维融合呈片状、维融合呈片状、半透明、均质红半透明、均质红染一致的物质，染一致的物质，纤维细胞少。纤维细胞少。脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性（hyaline degeneration of connective tissue）镜下观：镜下观：中央小中央小动脉管壁增厚，动脉管壁增厚，管腔狭窄，内皮管腔狭窄，内皮下有大量均质红下有大量均质红染无结构物质。染无结构物质。肾小管上皮细胞玻璃样变性肾小管上皮细胞玻璃样变性（hyaline degeneration of proximal tubule）镜下观：镜下观：肾近曲肾近曲管上皮细胞胞浆管上皮细胞胞浆内可见圆形红染内可见圆形红染小滴小滴。浆细胞玻璃样变性浆细胞玻璃样变性（hyaline degeneration of plasma cell）镜下观：镜下观：胞浆内胞浆内可见圆形的嗜伊可见圆形的嗜伊红小体红小体（Russell body）。）。镜下观：镜下观：肝细胞肝细胞胞浆内可见圆形胞浆内可见圆形红染小滴红染小滴(Mallory body)肝细胞玻璃样变性肝细胞玻璃样变性（hyaline degeneration of live）镜下观：镜下观：间质充间质充满淡蓝色类粘液，满淡蓝色类粘液，其中散在星芒状其中散在星芒状细胞。细胞。黏液样变性黏液样变性（mucoid degeneration）镜下观：镜下观：钙盐呈钙盐呈蓝蓝色色片块片块状状。病理性钙化病理性钙化（pathologic calcification）细胞坏死：细胞核的形态学变化细胞坏死：细胞核的形态学变化核固缩核固缩核碎裂核碎裂核溶解核溶解肾凝固性坏死肾凝固性坏死（coagulative necrosis of kidney）肉眼观：肉眼观：坏死灶坏死灶呈凝固状，灰白呈凝固状，灰白或黄白色，质地或黄白色，质地硬，分界清楚。硬，分界清楚。肾凝固性坏死肾凝固性坏死（coagulative necrosis of kidney）镜下观：镜下观：坏死组坏死组织的细胞结构消织的细胞结构消失，但组织结构失，但组织结构轮廓依然保存。轮廓依然保存。脑液化性坏死脑液化性坏死（liquefactive necrosis of brain）镜下观：镜下观：坏死组坏死组织织溶解液化，形溶解液化，形成筛网状结构成筛网状结构。干酪样坏死干酪样坏死（caseous necrosis）镜下观：镜下观：组织结组织结构消失，呈红染、构消失，呈红染、颗粒状、无定形颗粒状、无定形物质物质。足干性坏疽足干性坏疽（dry gangrene of foot）肉眼观：肉眼观：坏死肢坏死肢体干燥、黑色、体干燥、黑色、分界清楚分界清楚。肠湿性坏疽肠湿性坏疽（wet gangrene of intestine）肉眼观：肉眼观：坏死小坏死小肠湿润肿胀、呈肠湿润肿胀、呈黑绿色、分界不黑绿色、分界不清清。气性坏疽气性坏疽（gas gangrene ）肉眼观：肉眼观：坏死组坏死组织产生大量气体，织产生大量气体，呈蜂窝状。呈蜂窝状。纤维素样坏死纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）镜下观：镜下观：血管壁血管壁结构破坏，出现结构破坏，出现片状和颗粒状嗜片状和颗粒状嗜酸性红染的纤维酸性红染的纤维素样物质。素样物质。肉芽组织肉芽组织（granulation tissue）镜下观：镜下观：大量新大量新生毛细血管和成生毛细血管和成纤维细胞构成。纤维细胞构成。病例分析病例分析男性，男性，67岁，既往有高血压病病史岁，既往有高血压病病史25年。年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染，管腔狭窄。壁增厚、均质红染，管腔狭窄。分析题：分析题：请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？病变？该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌胞体积增大，染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。 参考答案参考答案