电极导线脱位的预防和处置电极导线脱位的预防和处置青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 蔡尚郎蔡尚郎常见起搏器并发症有减少：常见起搏器并发症有减少： 心脏起搏技术的不断开展；心脏起搏技术的不断开展； 临床任务阅历的积累安装技术不断改良、成熟；临床任务阅历的积累安装技术不断改良、成熟；新的问题不断出现：新的问题不断出现： 随着随着ICDICD、CRTCRT、CRTCRTD D的出现和推行运用，新的并发症不断出现；的出现和推行运用，新的并发症不断出现； 起搏器置入术不断普及到基层医院；起搏器置入术不断普及到基层医院； 总体上与起搏器相关的并发症并无明显减少！ 电极导线脱位电极导线脱位：电极导线在植入后发生的任何方式的位置变化都称为电极导线脱位；电极脱位的后果： 起搏器的起搏和/或感知功能妨碍； 感染时机添加; 额外的费用和苦楚;电极脱位发生率电极脱位发生率电极脱位发生率为电极脱位发生率为1-21-2(2-5%)(2-5%) 其中其中9090发生在一周内，早期脱位发生在术后发生在一周内，早期脱位发生在术后2424 48h 48h，晚期脱位可发生于术后一个月。，晚期脱位可发生于术后一个月。 VVI VVI起搏器早期脱位率约起搏器早期脱位率约1%1%，DDDDDD起搏器的脱位率起搏器的脱位率可达可达5.2%5.2%，心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位率较高率较高.小孩导线脱位率稍高；小孩导线脱位率稍高；解剖异常者如先天心脏异常发生导线解剖异常者如先天心脏异常发生导线脱位率稍高；脱位率稍高；1030例起搏器患者主要并发症分析 n 电极脱位 血肿 气胸 导线穿出心室 电极断裂 囊袋感染 电池提早耗竭 其他VVI(R) 362 53 1 1 1 1 1 3AAI(R) 35DDD(R) 620 4 2ICD 11多部位起搏 2并发症：2.2 脱位：0.9青岛大学医学院附属医院资料1998-2007年特殊部位起搏的电极脱位发生率：特殊部位起搏的电极脱位发生率：46例例DDD/R)右心室流出道间隔部位起搏右心室流出道间隔部位起搏 心房电极脱位翼状电极心房电极脱位翼状电极 心室电极脱位心室电极脱位 螺旋电极螺旋电极无脱位发生无脱位发生电极脱位分类电极脱位分类早期脱位早期脱位: : 发生在电极导线植入发生在电极导线植入6 6周内周内晚期脱位晚期脱位:6:6周以后那么称为晚期脱位周以后那么称为晚期脱位脱位多发生在早期，晚期脱位那么很少，且多为特殊事件所脱位多发生在早期，晚期脱位那么很少，且多为特殊事件所至。至。 根据脱位程度，导线脱位分为根据脱位程度，导线脱位分为: :明显脱位明显脱位: :有显著的放射影像学特征有显著的放射影像学特征; ;微脱位微脱位: :影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。电极脱位的缘由电极脱位的缘由术者的阅历及技术熟练程度；电极的性状；患者的心脏构造；患者的一些特殊情况： 慢性咳嗽、特殊情况如儿童、声乐及舞蹈演员导线预留缺乏等；电极脱位的临床表现电极脱位的临床表现 起搏妨碍，多伴有感知不良微脱位感知多存在； 患者病症取决于能否起搏依赖； 心电图： 1. 间歇起搏或完全不起搏；仅有低于起搏频率的自搏心律。 2. DDD起搏系统 1心房电极脱入心室心室电极感知心房刺激信号交叉感知或者心房电极刺激心室； 2心房电极如在右心室内挪动可以导致复杂的图形； 3心房电极感知本身的QRS，引发一个AV延迟，心室起搏通道发放的脉冲刺激落在ST段或者T波上等等； 电极脱位的诊断电极脱位的诊断临床病症：如眩晕、头昏甚至晕厥；呃逆心房电极脱位引起心电图和X线胸片：最简便、有效。心电图上表现为起搏失夺获而感知正常微脱位或感知不良脱位。起搏电极参数测定：起搏阈值、感知和阻抗，典型者表现为起搏阈值升高而阻抗降低。心室起搏失夺获心室起搏失夺获心心房房导线移移位位心心房房导线移移位位X线检查：心室电极导线脱位处置：重新放置心室电极导线心室导线脱位心室导线脱位RAOAP电极脱位的处置电极脱位的处置早期脱位可从原切口处分开进展复位； 晚期脱位：复位困难时可用新的电极导线改道插入；电极脱位的预防电极脱位的预防导线脱位与导线植入者的阅历亲密相关；电极脱位的预防电极脱位的预防准确定位电极导线：影像学、参数等准确定位电极导线：影像学、参数等导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是儿童、特殊职业者；儿童、特殊职业者；电极导线固定、缝合囊袋轻柔：电极导线固定、缝合囊袋轻柔：术中患者有认识的深呼吸、咳嗽、活动等：术中患者有认识的深呼吸、咳嗽、活动等：术后能否需求卧床？不制动，术后能否需求卧床？不制动，4 4天，天，1 1周复查周复查早期防止较大幅度的术侧上肢活动；早期防止较大幅度的术侧上肢活动；电极脱位的预防电极脱位的预防囊袋不宜过大：囊袋不宜过大：特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器；特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器；对心腔扩展、肌小梁变平者，可采用自动固定电极导线；对心腔扩展、肌小梁变平者，可采用自动固定电极导线；特殊部位起搏利用特殊的植入设备：特殊部位起搏利用特殊的植入设备： Locator LocatorLocator 4036 控制手柄控制手柄CRT左室电极的植入 QuickSiteOTW1056K1056TAescula1055K1055T电极脱位的预防电极脱位的预防术后胸片；术后胸片；随访：心脏起博器任务形状、各项参数，必要时随访：心脏起博器任务形状、各项参数，必要时X X线下确认电极导线位置线下确认电极导线位置青岛青岛. . 崂山崂山- -九水九水