女性乳腺癌病人的护理术女性乳腺癌病人的护理术前护理评估前护理评估 Outline乳腺常乳腺常乳腺常乳腺常见见疾病疾病疾病疾病乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌术术前前前前评评估估估估1.1.乳腺癌流行病学乳腺癌流行病学乳腺癌流行病学乳腺癌流行病学调查调查研究研究研究研究2.2.评评估健康史估健康史估健康史估健康史3.3.评评估身体状况：局部、身体及估身体状况：局部、身体及估身体状况：局部、身体及估身体状况：局部、身体及辅辅助助助助检查检查4.4.心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况教学目标掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估内容掌握乳腺癌的局部评估内容熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况了解乳房常见疾病了解乳房常见疾病了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌流行病学调查研究了解乳腺癌流行病学调查研究教学重点及难点重点： 乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查难点： 乳房检查的方法乳房检查的方法 评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况常见乳腺疾病乳腺癌疾人的护理 术前评估一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌全世界乳腺癌全世界乳腺癌全世界乳腺癌发发病率的增病率的增病率的增病率的增长长幅度幅度幅度幅度8 8 我国我国我国我国经济发经济发达的一些城市的乳腺癌达的一些城市的乳腺癌达的一些城市的乳腺癌达的一些城市的乳腺癌发发病率病率病率病率已已已已经经上升到了女性上升到了女性上升到了女性上升到了女性恶恶性性性性肿肿瘤的第一位瘤的第一位瘤的第一位瘤的第一位 乳腺癌有年乳腺癌有年乳腺癌有年乳腺癌有年轻轻化的化的化的化的趋势趋势 两个高两个高两个高两个高发发年年年年龄龄段：段：段：段：4141岁岁至至至至4545岁岁左右左右左右左右6060岁岁左右，与美国相似左右，与美国相似左右，与美国相似左右，与美国相似 二、评估健康史二、评估健康史 u月月月月经经史：月史：月史：月史：月经经初潮年初潮年初潮年初潮年龄龄小于小于小于小于1313岁岁绝经绝经年年年年龄龄大于大于大于大于5555岁岁行行行行经经期大于期大于期大于期大于3030年年年年u孕育史和哺乳史：初孕育史和哺乳史：初孕育史和哺乳史：初孕育史和哺乳史：初产产年年年年龄龄大于大于大于大于3030岁岁终终身未育或未哺乳者身未育或未哺乳者身未育或未哺乳者身未育或未哺乳者u饮饮食食食食习惯习惯：营营养养养养过过剩、肥胖、剩、肥胖、剩、肥胖、剩、肥胖、长长期高脂肪期高脂肪期高脂肪期高脂肪饮饮食食食食 u乳腺癌家族史：一乳腺癌家族史：一乳腺癌家族史：一乳腺癌家族史：一级亲级亲属高于普通人群属高于普通人群属高于普通人群属高于普通人群2 23 3倍倍倍倍u其他因素：胸部受其他因素：胸部受其他因素：胸部受其他因素：胸部受过电过电离离离离辐辐射，精神射，精神射，精神射，精神过过度度度度紧张紧张等等等等预防宫颈炎的有效措施有哪些预防宫颈炎的有效措施有哪些三、评估身体状况局部表局部表现全身表全身表现辅助助检查少女得乳腺炎是什么原因呢少女得乳腺炎是什么原因呢评估乳房局部症状乳房胀痛都是什么原因导致的乳房胀痛都是什么原因导致的1.局部评估的方法评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人 脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房乳房胀痛怎么办乳房胀痛怎么办u双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳房大小、位置和外形对称u双侧乳头对称，指向前方、略向外下双侧乳头对称，指向前方、略向外下u乳头没有溢液乳头没有溢液u乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下） 视诊视诊（1 1）正正正正常常常常乳乳乳乳房房房房乳腺纤维瘤会影响女性怀孕吗乳腺纤维瘤会影响女性怀孕吗外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿局限性凹陷：深部癌肿/ /脂肪坏死灶侵及脂肪坏死灶侵及Cooper Cooper 韧带韧带一侧浅静脉扩张：晚期乳癌一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/ /肉瘤的象征肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称乳房深部癌肿：乳头内陷乳房深部癌肿：乳头内陷视诊视诊（2 2）乳腺肿瘤四大征兆乳腺肿瘤四大征兆皮肤异常皮肤异常u发红：炎症发红：炎症 u大范围充血水肿：炎性乳癌大范围充血水肿：炎性乳癌u“ “桔皮样桔皮样” ”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿肿视诊视诊（3 3）阴唇整形手术前的检查项目有哪些呢阴唇整形手术前的检查项目有哪些呢造成阴道松弛的原因有哪些造成阴道松弛的原因有哪些阴道紧缩有哪些好处阴道紧缩有哪些好处触触诊体体位位触诊（1）做处女膜修复前要做哪些检查呢做处女膜修复前要做哪些检查呢触诊（2）触 诊 手 法左乳房左乳房处女膜修复疼吗处女膜修复疼吗触诊（3）触触 诊 内内 容容位置：位置：50%以上的以上的肿块好好发于外上象限于外上象限大小和数量大小和数量质地、形状、表面及地、形状、表面及边界界活活动度度肿块与筋膜、胸肌关系与筋膜、胸肌关系乳房乳房肿块人流跟药流有着什么不同之处呢人流跟药流有着什么不同之处呢触诊（4）触触 诊 内内 容容乳乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性溢液：除哺乳期外，多数属病理性单侧乳乳头血性溢液血性溢液多多见于乳管内乳于乳管内乳头状瘤，乳管内癌状瘤，乳管内癌棕褐色溢液棕褐色溢液多多见乳管内乳乳管内乳头状瘤状瘤/乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病黄色黄色/黄黄绿色溢液色溢液多多见乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病人工流产跟药流有着什么不同之处呢人工流产跟药流有着什么不同之处呢触诊（4）触触 诊 内内 容容腋腋窝淋巴淋巴结前方：腋前方：腋前方：腋前方：腋窝顶窝顶部（中央部（中央部（中央部（中央组组、胸肌、胸肌、胸肌、胸肌组组）后方：肩胛下后方：肩胛下后方：肩胛下后方：肩胛下组组最后：最后：最后：最后：锁锁骨下、上淋巴骨下、上淋巴骨下、上淋巴骨下、上淋巴结结人工流产跟药物流产相对来说什么好人工流产跟药物流产相对来说什么好2.乳腺癌局部表现乳乳 房房 肿 块乳房乳房乳房乳房肿块肿块多多多多发发生于乳房外上限，其次内上象限。生于乳房外上限，其次内上象限。生于乳房外上限，其次内上象限。生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患早期：患早期：患早期：患侧侧无痛性、无痛性、无痛性、无痛性、单发单发小小小小肿肿快，多无意中快，多无意中快，多无意中快，多无意中发现发现有的病人有有的病人有有的病人有有的病人有钝钝痛痛痛痛质质硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑边缘边缘不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可推动动人流术和药物流产哪种损害大人流术和药物流产哪种损害大2.乳腺癌局部表现乳乳 房房 肿 块晚期：晚期：晚期：晚期：肿块肿块固定：癌固定：癌固定：癌固定：癌肿肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫卫星星星星结节结节：癌：癌：癌：癌细细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出表面出表面出表面出现现多个多个多个多个坚坚硬硬硬硬结节结节或条索，或条索，或条索，或条索，呈呈呈呈卫卫星星星星样围绕样围绕原原原原发发病灶病灶病灶病灶铠铠 甲甲甲甲 胸：胸：胸：胸：结节结节融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及对侧对侧胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁紧缩紧缩，呼吸受限，呼吸受限，呼吸受限，呼吸受限皮肤皮肤皮肤皮肤溃溃破：癌破：癌破：癌破：癌肿肿侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破溃溃形成形成形成形成溃疡溃疡呈菜花呈菜花呈菜花呈菜花样样，伴，伴，伴，伴恶恶臭，易出血臭，易出血臭，易出血臭，易出血女性为什么会出现阴道松弛呢女性为什么会出现阴道松弛呢患患患患侧侧乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两侧侧不不不不对对称称称称酒酒酒酒窝窝征：癌征：癌征：癌征：癌肿肿累及乳房累及乳房累及乳房累及乳房Cooper Cooper 韧带韧带，使其短，使其短，使其短，使其短缩缩而致而致而致而致肿肿瘤表面皮肤凹陷瘤表面皮肤凹陷瘤表面皮肤凹陷瘤表面皮肤凹陷桔皮桔皮桔皮桔皮样样改改改改变变：癌：癌：癌：癌细细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出障碍，出障碍，出障碍，出现现真皮水真皮水真皮水真皮水肿肿，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮样样改改改改变变乳乳乳乳头头或乳或乳或乳或乳晕晕区的癌区的癌区的癌区的癌肿肿，将乳，将乳，将乳，将乳头牵头牵向癌向癌向癌向癌肿肿一一一一侧侧，致，致，致，致乳乳乳乳头头扁平、回扁平、回扁平、回扁平、回缩缩、内陷、内陷、内陷、内陷乳乳 房房 外外 形形 改改 变2.乳腺癌局部表现哪些女性适合外阴整形呢哪些女性适合外阴整形呢评估全身状况哪些症状必须做阴蒂整形哪些症状必须做阴蒂整形转 移移 征征 象象u淋巴淋巴淋巴淋巴转转移：最初患移：最初患移：最初患移：最初患侧侧腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结或或或或锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大大大大u血行血行血行血行转转移：乳房癌移：乳房癌移：乳房癌移：乳房癌转转移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝时时，出出出出现现相相相相应应症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营营养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈恶恶病病病病质质状状状状态态处女膜修复术能多次进行吗处女膜修复术能多次进行吗早期乳腺癌：乳头溢出鲜血早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊小阴唇整形手术会发生危险吗小阴唇整形手术会发生危险吗乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧在乳头内上侧1.51.5厘米处可摸到如花生米厘米处可摸到如花生米大小的硬结大小的硬结哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检妊娠时发现右乳肿块，诊断为妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后后5 5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。上节育环的费用上节育环的费用双双 侧侧 乳乳 腺腺 癌癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症酒窝症”药物流产与人流手术哪种好药物流产与人流手术哪种好药物流产影响做事吗药物流产影响做事吗哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院男性乳腺癌术后病例男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。男士护肤品代理男士护肤品代理评估辅助检查结果特殊检查与手术耐受性检查1.影像学影像学检查 乳房乳房钼靶靶X线摄片片普普查方法，方法，发现早期乳房癌早期乳房癌B型超声型超声检查软组织结构、构、肿块形形态及及质地地2.细胞学和活胞学和活组织病理学病理学检查定性定性检查细胞学胞学3-10%乳房疾病有乳乳房疾病有乳头溢液，其中溢液，其中血血性溢液占性溢液占50-70%，溢液涂片，溢液涂片细胞学胞学检查3.乳腺乳腺导管内管内镜检查三、评估心理及社会支持状况1.评估心理状况病人对疾病的了解程度，疾病不确定感病人对乳房缺失，形象改变的心理变化 病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度病人的心理承受能力和应对能力2.评估社会支持状况了解病人社会支持系统的来源家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度配偶对疾病预后的认识程度配偶对疾病预后的心理承受能力家庭的经济状况及就医费用的支付情况谢谢！谢谢 谢！谢！