第四章第四章 职业卫生服务与健康促进职业卫生服务与健康促进 兰州大学公共卫生学院：王俊玲兰州大学公共卫生学院：王俊玲 职职 称：副教授称：副教授 Email: wangjllzu.edu.cn目录目录第一节第一节 职业卫生服务职业卫生服务第二节第二节 健康监护健康监护第三节第三节 作业场所健康促进作业场所健康促进第一节第一节 职业卫生服务职业卫生服务一、概念一、概念 occupational health occupational health serviceservice（OHSOHS）：）：ILO 1985ILO 1985年定义：年定义：OHSOHS基本上是预防性服务，要求企事业基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。神健康。二、职业卫生服务内容二、职业卫生服务内容 1 11.1.工作环境监测工作环境监测2.2.作业者健康监护作业者健康监护3.3.高危和易感人群的随访观察高危和易感人群的随访观察4.4.收集、发布、上报传播有关职业危害的判别和收集、发布、上报传播有关职业危害的判别和评价资料评价资料5.5.工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立立二、职业卫生服务内容二、职业卫生服务内容 2 26.6.职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务7.7.指导、监督合理选择、使用和评价个人防护指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品用品8.8.改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施措施9.9.估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失济损失10.10.编制职业卫生与安全所需经费预算编制职业卫生与安全所需经费预算11.11.健康教育和健康促进健康教育和健康促进12.12.与作业者有关的其他初级卫生保健服务与作业者有关的其他初级卫生保健服务13.13.职业卫生标准的制订和修订职业卫生标准的制订和修订14.14.职业健康质量保障体系、职业卫生管理体系职业健康质量保障体系、职业卫生管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理及检验和服务机构的资质认证和管理二、职业卫生服务内容二、职业卫生服务内容 3 3三、职业卫生服务模式三、职业卫生服务模式1.1.独立职业卫生服务独立职业卫生服务2.2.联合职业卫生服务联合职业卫生服务3.3.职业卫生与一般卫生保健结合模式职业卫生与一般卫生保健结合模式（1 1）国家卫生服务）国家卫生服务（2 2）社区卫生保健中心）社区卫生保健中心（3 3）社会保险机构）社会保险机构（4 4）私人卫生保健）私人卫生保健四、我国的职业卫生服务特点四、我国的职业卫生服务特点1.1.完善职业卫生服务法律法规和管理体系完善职业卫生服务法律法规和管理体系2.2.职业卫生服务与职业卫生监督分离职业卫生服务与职业卫生监督分离3.3.以法律手段和经济杠杆推行和管理以法律手段和经济杠杆推行和管理OHSOHS4.4.调整调整OHSOHS对象重点对象重点5.5.建立社会化建立社会化OHSOHS体系体系6.6.在在OHSOHS机构中建立资质认证制度机构中建立资质认证制度7.7.根据不同层次、不同人群、不同需求，提出根据不同层次、不同人群、不同需求，提出有针对性、个性化的有针对性、个性化的OHSOHS模式模式8.8.建立新的职业危害因素评价体系，科学地对建立新的职业危害因素评价体系，科学地对新的职业危害因素作出评价新的职业危害因素作出评价9.9.将将OHSOHS与健康教育和促进结合起来与健康教育和促进结合起来10.10.职业卫生服务研究职业卫生服务研究四、我国的职业卫生服务特点四、我国的职业卫生服务特点2 2第二节第二节 健康监护健康监护一、概念一、概念通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。health surveillance-health surveillance-是对职业人群的健康是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。和过程。二、职业健康监护的作用二、职业健康监护的作用1.1.监视职业病及工作有关疾病在人群、不同行业监视职业病及工作有关疾病在人群、不同行业及不同地区之间发生、发展规律。及不同地区之间发生、发展规律。2.2.掌握职业危害因素对健康危害的程度。掌握职业危害因素对健康危害的程度。3.3.鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能受鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能受危害的人群，并进行目标干预。危害的人群，并进行目标干预。4.4.评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防目的。级预防目的。三、健康监护的内容三、健康监护的内容1.1.接触控制接触控制2.2.医学检查医学检查3.3.信息管理信息管理四、医学监护四、医学监护1.1.就业前健康检查（就业前健康检查（pre-employment health pre-employment health examinationexamination）：指用人单位对准备从事某）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。2.2.定期健康检查（定期健康检查（periodical health periodical health examinationexamination）：指用人单位按一定时间间）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。检查。3.3.离岗或转岗时体格检查离岗或转岗时体格检查定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。前工作岗位前所进行的检查。目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。业主提供健康与否的基础资料。4.4.职业病的健康筛检职业病的健康筛检 1 1定义：指应用医学检查及医学实验对群体进定义：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。行筛选性医学检查。目的：早期发现病人，早期采取干预措施或目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。议进一步确诊的必要性。4.4.职业病的健康筛检职业病的健康筛检 2 2原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。疾病的发展可以产生影响。所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。合理，可以实施。五、职业健康监护信息管理五、职业健康监护信息管理 1 1要求：从组织实施、体检报告的形成要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。范化和信息化。1.1.健康监护档案健康监护档案2.2.健康状况分析健康状况分析职业健康监护信息管理职业健康监护信息管理 2 2（1 1）评价方法：个体评价、群体评价）评价方法：个体评价、群体评价（2 2）常用指标）常用指标发病率（发病率（% %）、检出率（）、检出率（% %）、受检率（）、受检率（% %）患病率（患病率（% %） 疾病构成比（疾病构成比（% %）平均发病工龄平均发病工龄 平均病程期限平均病程期限病死率病死率 病伤缺勤率病伤缺勤率3.3.职业健康监护档案管理职业健康监护档案管理六、职工工伤与职业病致残程度鉴定六、职工工伤与职业病致残程度鉴定1.1.概念：概念：(1)(1)工伤（工伤（occupational injuryoccupational injury）：指职业）：指职业人群在生产劳动过程中由于事故而引起的人群在生产劳动过程中由于事故而引起的机体组织突然性意外损伤机体组织突然性意外损伤。(2)(2)功能能力（功能能力（functional capacityfunctional capacity）：是）：是指完成有目的、有意义、有用的、有始有指完成有目的、有意义、有用的、有始有终、有可测量结果的任务的能力。终、有可测量结果的任务的能力。1.1.概念概念(3)(3)评价：是指评价者通过对病人完成任务能力评价：是指评价者通过对病人完成任务能力的观察、测量和解释说明，从而对病人的能力的观察、测量和解释说明，从而对病人的能力进行监测和报告的一种系统方法。进行监测和报告的一种系统方法。(4)(4)功能评价：是以专家观察或病人自述而划分功能评价：是以专家观察或病人自述而划分的等级基础，用已建立的行为评价量表对观察的等级基础，用已建立的行为评价量表对观察结果和自我感觉进行评价。结果和自我感觉进行评价。1.1.概念概念(5)(5)能力评价：是通过使用拟定的测定仪器和模能力评价：是通过使用拟定的测定仪器和模拟行为来测量对病人进行的评价。拟行为来测量对病人进行的评价。(6)(6)职业工伤与职业病致残程度鉴定：指有关机职业工伤与职业病致残程度鉴定：指有关机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，在国家社会保险法规所规定的医疗期病后，在国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判定结论。定结论。2.2.功能能力评价的类型功能能力评价的类型(1)(1)损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。损伤康复评价：评价损伤对功能的一般影响。(2)(2)伤残等级评价：伤残等级评价：(3)(3)工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的功能相工作适应性评价：工人的能力与工作中所必需的功能相匹配。匹配。(4)(4)职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需求相适职业适应性评价：病人的功能能力与某一职业需求相适应。应。(5)(5)工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业需求相工作能力评价：病人的功能能力与竞争性的职业需求相适应是最具综合性的一种功能能力评价。适应是最具综合性的一种功能能力评价。3.3.职业病致残程度鉴定职业病致残程度鉴定(1)(1)工作适应性评价工作适应性评价(2)(2)因工致残程度评价因工致残程度评价3.3.职业病与工伤致残程度的鉴定职业病与工伤致残程度的鉴定5 5个门类：神经、精神门；骨、整形、烧伤门；个门类：神经、精神门；骨、整形、烧伤门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内科门。科门。三等十级：安全丧失劳动能力（三等十级：安全丧失劳动能力（1-41-4级），大部级），大部分丧失劳动能力（分丧失劳动能力（5-65-6级），部分丧失劳动能力级），部分丧失劳动能力（7-107-10级）。级）。鉴定步骤及晋级原则鉴定步骤及晋级原则(1)(1)鉴定步骤：单位出具工伤和鉴定步骤：单位出具工伤和/ /或职业病证明或职业病证明- -专科医生进行具体的医疗检查和残情评定专科医生进行具体的医疗检查和残情评定-残情鉴定残情鉴定-当地劳动能力鉴定委员会进行综当地劳动能力鉴定委员会进行综合评定。合评定。(2)(2)晋级原则：同一器官或系统多处损伤，或一个晋级原则：同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官同时损伤以上器官同时损伤-先行单项伤残程度鉴定，先行单项伤残程度鉴定，如伤残程度不同，以重者定级，两项以上等级如伤残程度不同，以重者定级，两项以上等级相同，最多晋升一级。相同，最多晋升一级。第三节第三节 作业场所健康促进作业场所健康促进一、概念一、概念（health promotion at workplacehealth promotion at workplace）指从企）指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的。经济可持续发展的目的。一、作业场所健康促进的意义一、作业场所健康促进的意义1.1.作业场所健康促进是职业卫生的延伸与拓展作业场所健康促进是职业卫生的延伸与拓展（1 1）健康促进的内容）健康促进的内容 制订支持性的公共政策制订支持性的公共政策创造支持性环境创造支持性环境强化社区行动强化社区行动提高人人参与水平提高人人参与水平调整卫生服务方向调整卫生服务方向（2 2）作业场所健康促进的目标）作业场所健康促进的目标创造卫生、安全、满意和高效的作业创造卫生、安全、满意和高效的作业环境环境保护充满活力的人力资源保护充满活力的人力资源促使社会经济可持续发展促使社会经济可持续发展（2 2）WHOWHO和和ILOILO提出的五项原则提出的五项原则健康保护与预防原则健康保护与预防原则工作适应原则工作适应原则健康促进原则健康促进原则治疗与康复原则治疗与康复原则初级卫生保健原则初级卫生保健原则2.2.职业人群是健康促进的重点群体职业人群是健康促进的重点群体（1 1）职业人群的健康问题更为突出）职业人群的健康问题更为突出（2 2）作业场所健康促进是一种）作业场所健康促进是一种“投入低、投入低、收效高收效高”的活动的活动二、职业卫生与安全二、职业卫生与安全1.1.职业卫生职业卫生-以促进和维护所有职业人以促进和维护所有职业人群的最好体力、脑力和社会福利为目的。群的最好体力、脑力和社会福利为目的。 1.1.职业卫生职业卫生（1 1）“三级预防三级预防”与清洁生产与清洁生产必须在职业安全与卫生知识方面必须在职业安全与卫生知识方面“授授权权”（empowermentempowerment）职工，提高他职工，提高他们贯彻们贯彻“三级预防三级预防”和创建清洁生产和创建清洁生产过程中的参与意识和能力。过程中的参与意识和能力。（2 2）“知情权知情权”与危害对话与危害对话要做到参与和授权最重要的体现就是赋予职工要做到参与和授权最重要的体现就是赋予职工“知情知情权权”（right to knowright to know）。）。物料安全性清单（物料安全性清单（material safety data sheetmaterial safety data sheet，MSDSMSDS）规定化学品制造商必须提供的系统资料包括：）规定化学品制造商必须提供的系统资料包括：生产厂有关情况及联系方法生产厂有关情况及联系方法产品的有害组分产品的有害组分 物理性资料物理性资料易燃易爆危害资料易燃易爆危害资料 健康危害资料健康危害资料化学反应性资料化学反应性资料 外溢性泄漏处理方法外溢性泄漏处理方法特殊防护特殊防护 其他特殊注意事项其他特殊注意事项2. 2. 一般卫生一般卫生（1 1）吸烟与职工健康）吸烟与职工健康（2 2）节制饮酒）节制饮酒（3 3）合理营养）合理营养（4 4）重视心理健康）重视心理健康3.3.卫生宣传与健康教育卫生宣传与健康教育（1 1）健康教育）健康教育 包括：职业健康教育包括：职业健康教育 一般健康教育一般健康教育职业人群健康教育内容及分类职业人群健康教育内容及分类 职业健康教育职业健康教育 一般健康教育一般健康教育生物学的生物学的 预防酒精及药物滥用预防酒精及药物滥用 感染因子、致敏源、个人卫生感染因子、致敏源、个人卫生 运动与适应运动与适应化学的化学的 卫生服务利用卫生服务利用 粉尘所致的尘肺、化学中毒、个人防护粉尘所致的尘肺、化学中毒、个人防护 健康危害因素评价健康危害因素评价物理性物理性 高血压控制高血压控制 辐射、高低温、噪声、个人防护辐射、高低温、噪声、个人防护 意外事故预防意外事故预防生理的生理的 心理健康咨询心理健康咨询 腰肌劳损、视紧张、防护设施腰肌劳损、视紧张、防护设施 健康筛检健康筛检心理的心理的 合理营养教育合理营养教育 紧张、疲劳、职业紧张控制紧张、疲劳、职业紧张控制 退休职工生活质量退休职工生活质量安全安全 自我保健自我保健 急救、事故预防、安全与卫生急救、事故预防、安全与卫生 戒烟戒烟管理与立法管理与立法 紧张调节紧张调节 职业卫生法规、卫生标准、管理者行为职业卫生法规、卫生标准、管理者行为 体重控制体重控制（2 2）职业安全教育）职业安全教育（1 1）三级教育）三级教育是指对新参加工作的职工进行的是指对新参加工作的职工进行的入厂、进车间和岗位这三级教育。入厂、进车间和岗位这三级教育。 入厂教育入厂教育 车间教育车间教育 岗位教育岗位教育（2 2）职业安全教育）职业安全教育2 2（2 2）特种作业教育）特种作业教育是指接触危险性较大的特种是指接触危险性较大的特种作业人员所进行的专门安全技术知识培训。作业人员所进行的专门安全技术知识培训。（3 3）经常性教育）经常性教育 方法：班前布置、班中检查、班后总结方法：班前布置、班中检查、班后总结三、作业场所健康促进规划与评价三、作业场所健康促进规划与评价1.1.基线调查基线调查 健康促进的基本出发点就是针对当健康促进的基本出发点就是针对当前所存在的影响健康的行为危险因素，前所存在的影响健康的行为危险因素，通过传播媒介的健康教育和干预措施通过传播媒介的健康教育和干预措施来纠正不健康的行为，从而建立良好来纠正不健康的行为，从而建立良好的生活习惯和作业方式，以促进自身的生活习惯和作业方式，以促进自身和他人的健康。和他人的健康。概念概念倾向因素倾向因素是指本人对职业健康促进是指本人对职业健康促进的知识、信念和态度。的知识、信念和态度。促成因素促成因素指政府或企业政策、法规、指政府或企业政策、法规、资源和技术的支持。资源和技术的支持。强化因素强化因素指社会及家庭对责任人既指社会及家庭对责任人既成行为的鼓励或阻抑。成行为的鼓励或阻抑。健康促进健康促进“系统工程系统工程”模式模式 存在问题及需求存在问题及需求 倾向因素倾向因素 促成因素促成因素 强化因素强化因素 职工教育职工教育 职工参与职工参与 管理者措施管理者措施 管理者教育管理者教育 近期效果近期效果 远期效果远期效果 倾向因素倾向因素 行为行为 健康健康 社会社会 促成因素促成因素 改变改变 改善改善 经济经济 强化因素强化因素 效益效益 适宜的职业卫生服务与管理适宜的职业卫生服务与管理2.2.项目实施项目实施-参与人员参与人员（1 1）领导者）领导者 （2 2）项目执行者）项目执行者（3 3）职工）职工（4 4）医务人员）医务人员3.3.监测评价监测评价（1 1）过程评价）过程评价分析项目实施活动的可行性和分析项目实施活动的可行性和有效性。有效性。（2 2）近期与中期评价）近期与中期评价近期评价着重评价影响行为的近期评价着重评价影响行为的“三大因素三大因素”是否有所改变。是否有所改变。中期评价是评价行为危险因素、常见病、多中期评价是评价行为危险因素、常见病、多发病是否呈现控制趋势，作业环境是否改善发病是否呈现控制趋势，作业环境是否改善等。等。（3 3）远期评价）远期评价作业场所健康促进的最终目的是行为、作业场所健康促进的最终目的是行为、环境、服务和管理的全面改善，以促进环境、服务和管理的全面改善，以促进职工身心健康，推动经济发展和提高职职工身心健康，推动经济发展和提高职业生活质量。业生活质量。复习思考题复习思考题1.1.职业卫生服务的概念及模式。职业卫生服务的概念及模式。2.2.作业场所健康促进的发展。作业场所健康促进的发展。3.3.健康促进的概念及作业场所健康促进健康促进的概念及作业场所健康促进的意义。的意义。4.4.功能能力评价的类型及其内容。功能能力评价的类型及其内容。