肝性肝性脑病的病的护理理Hepatic encephalopathy, HE1.严重肝病重肝病代代谢紊乱紊乱意意识障碍障碍行行为失常失常 昏迷昏迷中枢神中枢神经 系系统功能功能失失调 定定义2.门体分流性体分流性脑病病 门静脉高静脉高压时，肝，肝门静脉与腔静脉之静脉与腔静脉之间有有侧枝循枝循环存在，从而使大量存在，从而使大量门静脉血静脉血绕过肝肝脏流入体循流入体循环。 亚临床或床或隐性肝性性肝性脑病病 指无明指无明显临床表床表现和生化异常，和生化异常，仅能用精能用精细的心理智能的心理智能试验和和/ /或或电生理生理检测才可作出才可作出诊断的肝性断的肝性脑病病。3.病病 因因 各种肝硬化各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多肝炎后肝硬化最多见急性或爆急性或爆发性肝功能衰竭性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）物性）原原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道重胆道感染感染总之各种肝病的之各种肝病的终末期末期4.高蛋白高蛋白饮食食消化道出血消化道出血排排钾利尿和放腹水利尿和放腹水秘秘便便尿毒症尿毒症低血糖低血糖 镇静静药使用不当使用不当常常见诱因因感感 染染5.发病机理病机理 病理生理基病理生理基础：肝：肝细胞功能衰竭和胞功能衰竭和门体分流存在。体分流存在。 氨中毒学氨中毒学说 - -假神假神经递质学学说6.临床表床表现肝性肝性脑病的病的临床表床表现常因原有肝病的性常因原有肝病的性质，肝，肝细胞胞损害的害的轻重重缓急以及急以及诱因的不同而很不一致因的不同而很不一致急性肝性急性肝性脑病病：见于暴于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，无性肝炎所致的急性肝功能衰竭，无明明显诱因，无前因，无前驱症状，起病数日内症状，起病数日内进入昏迷直至死亡入昏迷直至死亡慢性肝性慢性肝性脑病病：见于于门体分流性体分流性脑病和慢性肝功能衰竭，常病和慢性肝功能衰竭，常有明有明显诱因。病人以慢性反复因。病人以慢性反复发作性木僵与昏迷作性木僵与昏迷为突出表突出表现。7. 根据意根据意识障碍程度、神障碍程度、神经系系统表表现和和脑电图改改变，分，分为四期四期 一期（前一期（前驱期）期） 二期（昏迷前期）二期（昏迷前期） 三期（昏睡期）三期（昏睡期） 四期（昏迷期）四期（昏迷期）8. 一期（前一期（前驱期）期） 轻度性格改度性格改变和行和行为失常失常 欣快激欣快激动、淡漠少言、衣冠不整、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺，随地便溺， 吐吐词不清且不清且较缓慢慢 。 扑翼扑翼样震震颤，握手感手抖，握手感手抖 脑电图多正常多正常 历时数日或数周，有数日或数周，有时症状不明症状不明显9. 二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）特点：以意特点：以意识错乱、睡眠障碍和行乱、睡眠障碍和行为失常失常为主。主。定向力、理解力减退。定向力、理解力减退。睡眠睡眠时间倒倒错，昼睡夜醒。，昼睡夜醒。精神病表精神病表现：幻：幻觉、恐惧、狂躁、恐惧、狂躁腱反射亢腱反射亢进、肌、肌张力增高、踝力增高、踝阵挛及及锥体束征阳性体束征阳性扑翼扑翼样震震颤脑电图特征性异常特征性异常可出可出现不随意运不随意运动和运和运动失失调10. 三期（昏睡期三期（昏睡期） 特点：以昏睡和精神特点：以昏睡和精神错乱乱为主主 昏睡，可昏睡，可唤醒。醒醒。醒时可回答可回答问话， 但常有神志不清和幻但常有神志不清和幻觉扑翼扑翼样震震颤肌肌张力增加力增加脑电图明明显异常异常11. 四期（昏迷期）四期（昏迷期） 神志完全神志完全丧失，不能失，不能唤醒醒 浅昏迷浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌腱反射和肌张力亢力亢进，检查不不 合作合作 深昏迷深昏迷对各种反射消失，肌各种反射消失，肌张力降低力降低 瞳孔散大，瞳孔散大，阵发性惊厥，性惊厥，换气气过度度 脑电图明明显异常异常12. （少数）慢性（少数）慢性脑病可出病可出现暂时或永久性智能减退、共或永久性智能减退、共济失失调、锥体束征阳性或截体束征阳性或截瘫（肝性截（肝性截瘫）13. 肝性肝性脑病病临床分期的主要表床分期的主要表现分期分期 主要表主要表现 肝震肝震颤 肌肌张力力 脑电图一期一期 轻度性格改度性格改变 + + 多正常多正常 行行为失常失常 二期二期 意意识错乱睡眠乱睡眠 错乱行乱行为失常失常 + + 特征性特征性三期三期 昏睡精神昏睡精神错乱乱 + + 异常异常四期四期 昏迷昏迷 - 降低降低 明明显异常异常14. 肝功能肝功能损害害严重重：黄疸、出血黄疸、出血倾向、肝臭向、肝臭易并易并发感染、肝感染、肝肾综合征、合征、脑水水肿 亚临床肝性床肝性脑病、病、隐性肝性性肝性脑病病 由于无任何无任何临床表床表现而被而被视为健康人健康人在在驾驶交通工具交通工具时，有，有发生交通事故危生交通事故危险15.蜘蛛痣蜘蛛痣腹水腹水肝掌肝掌16.辅助性助性检查一、一、血氨血氨 正常空腹静脉正常空腹静脉40-70g/dl,40-70g/dl,动脉是静脉脉是静脉 的的0.5-20.5-2倍。慢性肝性倍。慢性肝性脑病血氨多增高，急病血氨多增高，急 性肝功能衰竭多正常性肝功能衰竭多正常二、二、脑电图 有有诊断价断价值、预后意后意义 典型：出典型：出现普遍性普遍性波或三相波，波或三相波，4-74-7 次次/ /秒出秒出现波，波，1-31-3次秒次秒三、三、心理智能心理智能测试17.诊断及断及鉴别诊断断 主要主要诊断依据断依据 l严重肝病和重肝病和门体分流体分流 l精神精神错乱、昏睡或昏迷乱、昏睡或昏迷 l肝性肝性脑病的病的诱因因 l明明显的肝功能的肝功能损害或血氨增高害或血氨增高 鉴别诊断断：与精神病和其它可引起昏迷的与精神病和其它可引起昏迷的疾病相疾病相鉴别。 l 18.治治疗 一、消除一、消除诱因因 l禁用麻醉、禁用麻醉、镇痛、催眠、痛、催眠、镇静静类药物，必要物，必要时可用可用东莨菪碱、异丙莨菪碱、异丙嗪 l及及时控制感染及上消化道出血控制感染及上消化道出血 l避免快速和大量、排避免快速和大量、排钾利尿和放腹利尿和放腹水水 l纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调19.二、减少二、减少肠内有毒物的生成和吸收内有毒物的生成和吸收 l饮食食：开始数日禁食蛋白开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至至40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。 l灌灌肠或或导泻泻：清除清除肠内内积食、食、积血血 生理生理盐水或弱酸性溶液灌水或弱酸性溶液灌肠 33% 33%硫酸硫酸镁30-60ml30-60ml导泻泻 乳果糖灌乳果糖灌肠：首：首选 l抑制抑制细菌生菌生长： 抗抗生素生素应用用 乳果糖口服：乳果糖口服：30-60g/d30-60g/d，分，分3 3次次20.三、促三、促进有毒物有毒物质的代的代谢清除，清除，纠正正 氨基酸代氨基酸代谢的紊乱的紊乱 l降氨降氨药物物：谷氨酸谷氨酸钾、谷氨酸、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：酸精氨酸：10-20g 10-20g 鸟氨酸氨酸门冬氨酸：冬氨酸：20g/d20g/d l补充支充支键氨基酸氨基酸 lGABA/BZGABA/BZ复合体受体拮抗复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱荷包牡丹碱 氟氟马西平西平 l人工肝人工肝21.四、肝移植四、肝移植 五、其它五、其它对症治症治疗 l纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调 l保保护脑细胞功能胞功能 l保持呼吸道通保持呼吸道通畅 l防治防治脑水水肿22.护理理评估估 病史病史 1 1、了解有关、了解有关诱发因素因素 2 2、主要症状、性格精神状、主要症状、性格精神状态 3 3、心理、行、心理、行为改改变身体身体评估估 1 1、意、意识状状态 2 2、营养状况养状况 3 3、皮肤和粘膜、皮肤和粘膜23. 身体身体评估估 4、腹部体征、腹部体征 5、神、神经系系统检查实验室及其他室及其他检查 1、血氨、血氨 2、脑电图 3、简易智力易智力测验24.意意识障碍障碍 与血氨增高有关与血氨增高有关感知改感知改变 与肝功能减退有关与肝功能减退有关受受伤的危的危险 与意与意识障碍有关障碍有关营养失养失调与限制蛋白与限制蛋白质饮食有关食有关有感染的危有感染的危险：与：与长期卧床，期卧床，营养养失失调，抵抗力低下有关，抵抗力低下有关常见的护理诊断25.护理目标病人血氨能得到控制病人呼吸道通畅无窒息，无坠床等机体所需的能量得到满足无肺部感染，尿路感染，压疮，口腔炎等并发症发生26.护理措施理措施1 1、休息与体位、休息与体位：绝对卧床休息，卧床休息，头偏向一偏向一侧，保持，保持呼吸道通呼吸道通畅，防窒息，必要，防窒息，必要时给予氧气吸入予氧气吸入 2 2安全的安全的护理理：病人出病人出现意意识障碍或躁障碍或躁动时，专人人守守护，上床档，必要，上床档，必要时应用用约束束带，防，防坠床等意外床等意外3 3，加加强临床床护理，提供情感支持理，提供情感支持，训练病人的定向病人的定向力，利用力，利用电视，探，探视者等提供者等提供环境刺激，保持皮肤清境刺激，保持皮肤清洁，定，定时翻身翻身预防防压疮，做好口腔，做好口腔护理，做好保暖，理，做好保暖，防防继发感染感染 4 4，去除、避免，去除、避免诱发因素因素：v 避免快速大量放腹水避免快速大量放腹水v 防止感染防止感染 v 避免用避免用镇静麻醉静麻醉药v 禁止大量禁止大量输液液27.u 保持大便通保持大便通畅 灌灌肠：生理：生理盐水或弱酸性溶液，忌肥皂水或弱酸性溶液，忌肥皂导泻泻：u 积极极预防控制上消化道出血防控制上消化道出血u 禁食或限食者，避免低血糖禁食或限食者，避免低血糖 5 5、合理、合理饮食食u 发病数日内，禁食蛋白病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物，以碳水化合物为主主u出出现脑水水肿时，应限制水限制水纳的的摄入少于入少于20002000毫升毫升u 神智清醒后，可增加蛋白神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白，以植物蛋白为 好，好，404050g/d50g/d，u 不宜用不宜用维生素生素B6B6，因其可使多巴在外周神，因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴多巴胺，影响多巴进入入脑组织，减少正常的中枢，减少正常的中枢神神经传导递质28.6 6，用，用药的的护理理：1 1，应用谷氨酸用谷氨酸钾和谷氨酸和谷氨酸钠时，根据，根据血清血清钾，钠的的浓度而定度而定2 2，应用精氨酸用精氨酸时，滴速不宜，滴速不宜过快，快，3 3，乳果糖在，乳果糖在肠内内产气多，可引起腹气多，可引起腹胀，腹痛，腹痛，恶心，呕吐等症状心，呕吐等症状4 4，大量，大量输注葡萄糖注葡萄糖时，需警惕低，需警惕低钾血血症和心衰，症和心衰，脑水水肿等等29.7、昏迷病人、昏迷病人护理理 仰卧位：仰卧位：头偏向一偏向一侧 保持呼吸道通保持呼吸道通畅，保，保证氧气供氧气供给 做好口腔做好口腔护理理 保持床保持床单元干燥平整，定元干燥平整，定时翻身按摩翻身按摩受受压部位，注意防部位，注意防压疮 尿潴留者留置尿潴留者留置导尿并尿并记录尿量，色，尿量，色，味味 给病人做肢体被病人做肢体被动运运动，防静脉血栓、，防静脉血栓、肌肉萎肌肉萎缩 30.健康教育1，疾病知识指导：向病人及家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识2，避免诱因：限制蛋白质的摄入，不滥用损害肝脏的药物，保持大便通畅，防便秘，避免各种感染，戒烟酒等3，用药指导：遵医嘱用药，了解药物的不良反应，定期回访4，了解肝性脑病的早期征象，以便及时发现，及时整治31.预后后诱因明确容易祛除的因明确容易祛除的预后好后好肝功能肝功能较好，好，门体分流者体分流者较好好肝功能差肝功能差预后也差后也差暴暴发性肝功能衰竭性肝功能衰竭预后最差后最差32.The endThe end33.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用34.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！35.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求36.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field37.