经方皮肤科应用经方皮肤科应用 兼谈学习伤寒论些许心得 欧阳卫权 2005.7.27学习伤寒论心得：熟记经典遵经旨，熟记经典遵经旨，规矩定法不可违。规矩定法不可违。症情万变病机一，症情万变病机一，匠心独运方证对。匠心独运方证对。众方博采但求效，众方博采但求效，经方时方巧接轨。经方时方巧接轨。无效总是辨未精，无效总是辨未精，索幽探微方无愧。索幽探微方无愧。熟记经典遵经旨，规矩定法不可违。n案例一：案例一：马XX，男性，25岁（患者为60余岁老人，此用其子医疗卡）。初诊：05年7月9日。因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团，伴瘙痒甚，口干、心烦躁、无汗、恶寒、无发热，二便可。舌暗红苔根白厚微腻，脉浮稍数。n问：此属何方证？该用何方？经典原文复习：n伤寒论第38条：太阳中风，脉浮紧，发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。n案例一：马XX，男性，25岁（患者为60余岁老人，此用其子医疗卡）。因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团，伴瘙痒甚，口干、心烦躁、无汗、恶寒、心烦躁、无汗、恶寒、无发热，二便可。舌暗红苔根白厚微腻，脉浮脉浮稍数。n故此案属大青龙汤方证，宜选大青龙汤。n处方一：大青龙汤：麻黄8g，桂枝7g，杏仁8g，大枣10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1剂，温服，嘱服后忌吹风扇、空调，宜在家休息待少少发汗出。n次日服处方二：桂枝加葛根汤加石膏：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。1剂。温服。将息如前。n为什么大青龙汤只开一剂？为什么大青龙汤只开一剂？经典原文复习：n伤寒论大青龙汤服法：温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。n问：为什么次日改用桂枝加葛根汤？问：为什么次日改用桂枝加葛根汤？次用桂枝加葛根汤依据：n伤寒论第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。n伤寒论第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。n受曹颖莆经方实验录启发。n二诊：05年7月11日。风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，口干多饮，小便少，不甚通畅感，舌暗，舌前部无苔，根黄厚而剥，脉浮细稍数。n问：此属何方证？该用何方？经典原文复习：n伤寒论第伤寒论第71条：条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。n伤寒论第伤寒论第72条：条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。n伤寒论第伤寒论第73条：条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。n伤寒论第伤寒论第74条：条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。n伤寒论第伤寒论第156条：条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。经典原文复习：n伤寒论第伤寒论第223条：条：阳明病若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。n伤寒论第伤寒论第224条：条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。n二诊：05年7月11日。风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，口干多饮，小便少，不甚通畅感，口干多饮，小便少，不甚通畅感，舌暗，舌前部无苔，根黄厚而剥，脉浮脉浮细稍数。n处方：五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，滑石15g，阿胶7g（烊化），苡仁30g，荆芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3剂，水煎服。n三诊：05年7月14日。风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，小便通畅。舌暗苔少根黄腻减，脉浮细略弦。n继以桂枝加葛根汤3剂巩固：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，葛根15g，生石膏30g，荆芥10g，白蒺藜15g。n案例二案例二：吕XX，男性，21岁。初诊：05年3月17日。发热3天，身起丘疹、水疱2天来诊。在外院予打针吃药抗病毒及退烧治疗发热稍减。现测T38.4，时恶寒、汗恶寒、汗出、乏力甚，出、乏力甚，自感疲乏至意识模糊、摇摇欲坠感。2日未进食，无食欲，大便无食欲，大便2日未解，小便黄，口干多饮，日未解，小便黄，口干多饮，后颈部酸痛，后颈部酸痛，头面躯干四肢散发较多丘疹、水疱，部分结痂，舌稍红苔白厚，脉细弦数舌稍红苔白厚，脉细弦数。n病情较重，建议患者住院治疗。但无床位，且患者父亲考虑经济原因亦不愿住院治疗。故建议留门诊观察。n处方：小柴胡汤加味（考虑病情急重，故中药予免煎颗粒剂，现折算为饮片剂量）： 柴胡18g，法夏12g，党参10g，黄芩10g，大枣10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板兰根15g。1剂。嘱患者立即开水冲服。n另静滴1次阿昔洛韦针0.5。外搽三黄洗剂+氯霉素。n当天下午二诊，患者自感精神好转很多，无感发热，但测T38.3，无感恶寒，乏力明显好转，且知饥索食，意识模糊感消失。仍口干，舌稍红苔白厚，脉弦细稍数。n遂继予前方改成水煎剂（减生石膏30g，柴胡15g，去板兰根）。1剂，嘱患者当晚水煎温服。n不再用任何西药。n次日三诊，精神佳，发热已退，测T36.5，乏力消失，纳可，大便已畅，无恶寒、汗出，稍口干，皮疹部分好转，无新发皮疹。n继予前方（减柴胡12g，生石膏25g，去葛根，加茯苓15g，苍术12g）3剂而愈。n此案第1日中药连服2剂。其中柴胡共用量33g，石膏用量90g，并无不良反应。故重病宜重剂。症情万变病机一，匠心独运方证对。案例三：案例三：杨XX，女性，51岁。初诊05年5月13日。SLE病史。长期双下肢关节痛，背痛，不能缓解已2-3年。怕冷，口稍干不欲饮，小便少，舌暗红苔中白，脉沉细。现强的松用量10mg/日。问：此属何方证？该用何方？经典原文复习：n伤寒论第伤寒论第147条：条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。n金匮要略金匮要略疟病附方（三）：疟病附方（三）：柴胡桂枝干姜汤方 治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。n金匮要略金匮要略妇人妊娠病第妇人妊娠病第5条：条：妇人怀妊，腹中 痛，当归芍药散主之。n金匮要略金匮要略妇人杂病第妇人杂病第17条：条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。症情万变病机一，匠心独运方证对。n处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加葛根：柴胡10g，桂枝9g，干姜4g，黄芩10g，甘草5g，花粉15g，牡蛎20g（先煎），当归10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，葛根12g。7剂。n患者服后感觉效果非常好，又于简易门诊购服12剂（因余未开诊）。症情万变病机一，匠心独运方证对。n二诊，05年6月6日，药后明显好转，双下肢关节及背痛基本消失，不怕冷，舌暗红苔中黄脉细。前方加生石膏20g。7剂。n三诊五诊，05年7月15日。诉服后人很舒服，关节痛全消，无其它不适，精神佳。遂改强的松为5mg/日。前方继服。n现仍在观察中。n案例四：众方博采但求效，经方时方巧接轨。无效总是辨未精，索幽探微方无愧。n案例六：黄XX，男性，50岁，初诊，05年3月10日。右胸胁部水疱疼痛6天，在外院诊断：带状疱疹。予抗病毒、止痛、营养神经等治疗未效。现水疱不多已干涸，但疼痛剧烈，夜寐不宁。舌红苔黄，脉弦滑。予瓜红草方加味：全瓜蒌40g，红花7g，甘草4g，板兰根18g。2剂。外搽制马钱子5g、甘草5g醋剂。无效总是辨未精，索幽探微方无愧。n二诊时疼痛稍减，舌脉同前。继予前方加川楝子12g，元胡20g。2剂；n三诊时疼痛好转但仍较甚，问：10分痛已减几何？答曰：仍有8分痛。n遂细问病情：现已能入睡，但心烦甚，自诉胸区一片尤烦闷，小便短黄，大便尚可。舌稍红苔黄厚，脉弦。至此，余恍然大悟！n问：此属何方证？该用何方？经典原文复习：n伤寒论第236条：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。