第五章常用康复护理技术第一节第一节 体位摆放体位摆放第二节第二节 排痰技术排痰技术第三节第三节 吞咽训练吞咽训练第四节第四节 膀胱护理膀胱护理第五节第五节 肠道护理肠道护理第六节第六节 压疮护理压疮护理第七节第七节 心理护理心理护理目目 录录第一节体位摆放体位摆放的定义体位摆放的定义体位摆放的目的体位摆放的目的脑损伤患者的良肢位摆放脑损伤患者的良肢位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放小结小结体位摆放的定义 体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。采取并能保持的身体姿势和位置。 康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等烧伤患者抗挛缩体位的摆放等。 体位摆放的定义 良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。诱发分离运动而设计的一种治疗体位。体位摆放的定义 功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。体位摆放的定义 烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩位，这种体位有助于预防挛缩。体位摆放的目的l预防或减轻痉挛或畸形的出现预防或减轻痉挛或畸形的出现l使躯干和肢体保持在功能状态的作用使躯干和肢体保持在功能状态的作用l预防并发症的发生预防并发症的发生脑损伤患者的良肢位摆放脑卒中偏瘫患者的脑卒中偏瘫患者的 典型痉挛模式典型痉挛模式患侧卧位患侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放健侧卧位健侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放仰卧位仰卧位脑损伤患者的良肢位摆放床上坐位床上坐位脑损伤患者的良肢位摆放骨关节疾病患者的功能位摆放上肢功能位：上肢功能位：l肩关节屈曲肩关节屈曲45，外展，外展60（无内、外旋）（无内、外旋）l肘关节屈曲肘关节屈曲90l前臂中间位（无旋前或旋后）前臂中间位（无旋前或旋后）l腕关节背伸腕关节背伸3045并稍内收（即稍尺侧屈）并稍内收（即稍尺侧屈）l各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈 曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位下肢功能位：下肢功能位：l下肢髋伸直，无内、外旋下肢髋伸直，无内、外旋l膝稍屈曲膝稍屈曲20203030l踝处于踝处于9090中间位中间位骨关节疾病患者的功能位摆放烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。 烧伤部位部位可能出可能出现的畸形的畸形抗抗挛缩体位体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90100并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸2030,MP屈曲90，PIP和DIP均为0，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0，拇指外展，腕背伸2030脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展1530膝屈曲膝关节伸直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90位，防止跟腱挛缩烧伤患者的抗痉挛体位小结掌握脑损伤患者的良肢位摆放掌握脑损伤患者的良肢位摆放目目 录录第二节排痰技术排痰技术的定义排痰技术的定义排痰技术的分类排痰技术的分类小结小结排痰技术的定义排痰技术又称为气道分泌物去除技术（排痰技术又称为气道分泌物去除技术（secretion secretion removal techniques), removal techniques), 具有促进呼吸道分泌物的排具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。排痰技术的分类有效咳嗽训练（有效咳嗽训练（effective cough training) effective cough training) 辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques) assisted cough techniques) 体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 叩击（叩击（percussion) percussion) 振动（振动（vibration) vibration) 有效咳嗽训练（有效咳嗽训练（effective cough training) effective cough training) 将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。气体迅速排出，引起咳嗽。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。 排痰技术的分类辅助咳嗽技术（辅助咳嗽技术（assisted cough techniques) assisted cough techniques) 排痰技术的分类体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 适应证：适应证： 年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；不能有效咳出肺内分泌物者； 慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在染及急性肺脓肿痰量多（痰量在300300400ml/d400ml/d）且黏稠）且黏稠并位于气管末端者；并位于气管末端者； 潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等； 某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。支气管镜等。排痰技术的分类体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 禁忌证：禁忌证： 疼痛明显、认知障碍或不合作者；疼痛明显、认知障碍或不合作者； 内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、 肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。排痰技术的分类体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 引流原则：引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气 管垂直引流管垂直引流 排痰技术的分类体位引流部位与体位体位引流（体位引流（postural drainage) postural drainage) 注意事项：注意事项：l不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后12h或饭前或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；和呕吐；l引流过程中需注意生命体征的变化。引流过程中需注意生命体征的变化。 排痰技术的分类叩击（叩击（percussion)percussion) 排痰技术的分类振动（振动（vibration) vibration) 排痰技术的分类小结掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法 目目 录录第三节吞咽训练吞咽训练的目的吞咽训练的目的吞咽训练的原则吞咽训练的原则吞咽训练的方法吞咽训练的方法小结小结吞咽训练的目的改善摄食吞咽的功能；改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；食管造瘘、胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。他功能障碍的恢复。 吞咽训练的原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。促进吞咽障碍的功能恢复。 吞咽训练的方法基础训练基础训练摄食训练摄食训练 电刺激电刺激 基础训练基础训练口腔器官运动训练口腔器官运动训练 冷刺激冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 吞咽训练的方法口腔器官运动训练口腔器官运动训练 下颌练习下颌练习l把口张开至最大，维持把口张开至最大，维持5 5秒，秒，然后放松。然后放松。l将下颌向左右两边移动，维将下颌向左右两边移动，维持持5 5秒，然后放松秒，然后放松。吞咽训练的方法口腔器官运动训练口腔器官运动训练 腮部练习腮部练习l紧闭嘴唇，鼓腮，维持紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 5秒，放松，再作将空秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做气快速地在左右面颊内转移，重复做5 51010次。次。吞咽训练的方法口腔器官运动训练口腔器官运动训练 唇部练习唇部练习l咬紧牙齿，说咬紧牙齿，说“yi”,yi”,然然后拢起嘴唇，说后拢起嘴唇，说“wu”wu”，轮，轮流重复流重复5 51010次。次。吞咽训练的方法口腔器官运动训练口腔器官运动训练 舌训练舌训练l舌向前、左、右、上、下各舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。方向被动运动。吞咽训练的方法口腔器官运动训练口腔器官运动训练 l咀嚼练习咀嚼练习l做咀嚼动作，重复训练做咀嚼动作，重复训练吞咽训练的方法冷刺激冷刺激l可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4 45 5次，然后做一次吞咽动作。次，然后做一次吞咽动作。吞咽训练的方法呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 吞咽训练的方法摄食训练摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。受的体位。l半卧位半卧位l坐位坐位吞咽训练的方法摄食训练摄食训练食物的选择：食物的选择：密度均匀；密度均匀；适当黏性而不易松散；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。以偏凉食物为宜。 吞咽训练的方法摄食训练摄食训练喂食方法：喂食方法：l掌握一口量掌握一口量l护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食， 尽量把食物放在舌根部。尽量把食物放在舌根部。l成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300ml300ml。l进食后进食后3030分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（抢救等特殊情况除外操作（抢救等特殊情况除外) )。吞咽训练的方法摄食训练摄食训练改变吞咽姿势：改变吞咽姿势：空吞咽与吞咽食物交替进行空吞咽与吞咽食物交替进行侧方吞咽侧方吞咽点头样吞咽点头样吞咽吞咽训练的方法摄食训练摄食训练注意事项：注意事项：创造一个良好的进食环境；创造一个良好的进食环境；开始训练时时间不宜过长；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、 食物的选择以及并发症的监测等。食物的选择以及并发症的监测等。 吞咽训练的方法电刺激电刺激护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。吞咽训练的方法小结掌握神经源性吞咽障碍的吞咽训练方法掌握神经源性吞咽障碍的吞咽训练方法 目目 录录第四节膀胱护理膀胱护理的概述膀胱护理的概述膀胱护理的方法膀胱护理的方法膀胱护理的注意事项膀胱护理的注意事项小结小结膀胱护理的概述膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。导致的神经源膀胱患者。膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高患者的生活质量。的产生，提高患者的生活质量。 膀胱护理的方法膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、 耻骨上膀胱造瘘等耻骨上膀胱造瘘等 膀胱功能训练膀胱功能训练电刺激电刺激 间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization）定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要 时插入膀胱，排空后即拔除的技术。时插入膀胱，排空后即拔除的技术。 无菌性间歇导尿（无菌性间歇导尿（sterile intermittent catheterization，SIC）清洁间歇导尿（清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）膀胱护理的方法间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization） 目的：目的：防止膀胱过度充盈；防止膀胱过度充盈；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。 膀胱护理的方法间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization） 男性病人清洁间歇导尿的操作步骤男性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization） 女性病人清洁间歇导尿的操作步骤女性病人清洁间歇导尿的操作步骤 膀胱护理的方法间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization） 间歇导尿时机和频率：间歇导尿时机和频率：残余尿量残余尿量 导尿次数导尿次数200ml200ml以上以上 4 46 6次次/ /天天100100200ml 2200ml 23 3次次/ /天天8080100ml 1100ml 1次次/ /天天80ml80ml以下以下 0 0一般导尿时间一般导尿时间: : 起床、午餐、晚餐前、睡前起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱护理的方法间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization） 饮水计划饮水计划l每日饮水量应限制在每日饮水量应限制在15002000ml，并于，并于6：0020：00平均分配饮平均分配饮水量，每次不超过水量，每次不超过400 ml；l睡前睡前3个小时避免饮水；个小时避免饮水；l指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；的食物，如含味精的食物等；膀胱护理的方法饮水计划时间时间饮水量饮水量每隔至小时放小便每隔至小时放小便上午 6 时正放小便早餐400ml上午 10 时正200ml午餐前放小便午餐400ml下午 3 时正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便间歇导尿术（间歇导尿术（intermittent catheterization） 注意事项：注意事项：间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；理想情况下，导尿的尿量应控制在理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml400ml以下。以下。膀胱护理的方法经尿道留置导尿经尿道留置导尿 定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。与密闭式集尿袋相接。膀胱护理的方法经尿道留置导尿经尿道留置导尿 目的：目的：神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液， 预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。 膀胱护理的方法经尿道留置导尿经尿道留置导尿 适应证：适应证：处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；顽固性尿失禁患者。顽固性尿失禁患者。 膀胱护理的方法经尿道留置导尿经尿道留置导尿 注意事项：注意事项：每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮肤；门及会阴部皮肤；留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上，包括口以上，包括口服和静脉输液等；服和静脉输液等；定时更换集尿袋和尿管。定时更换集尿袋和尿管。 膀胱护理的方法耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 定义：定义：指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。种。 膀胱护理的方法耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 目的：目的：引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；减少尿道并发症；减少尿道并发症；保持会阴部清洁。保持会阴部清洁。 膀胱护理的方法耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 适应证：适应证：尿道异常；尿道异常；复发性尿路梗阻；复发性尿路梗阻；导尿管插入困难；导尿管插入困难；继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；心理因素，如身体形象或个人意愿；心理因素，如身体形象或个人意愿； 希望改善性功能；希望改善性功能；存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。 膀胱护理的方法耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 禁忌证：禁忌证：有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。 膀胱护理的方法耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 注意事项注意事项：保持导管清洁通畅；保持导管清洁通畅；每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料,；集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；每周更换集尿袋每周更换集尿袋12次，每月更换引流管次，每月更换引流管1次；次；每日摄入水分每日摄入水分2500ml左右；左右；一般一般23h放尿放尿1次，以维持膀胱容量。次，以维持膀胱容量。 膀胱护理的方法膀胱功能训练膀胱功能训练盆底肌训练盆底肌训练尿意习惯训练尿意习惯训练代偿性排尿训练：代偿性排尿训练：CredeCrede按压法；按压法；ValsalvaValsalva屏气法屏气法反射性排尿训练反射性排尿训练膀胱护理的方法电刺激电刺激护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等 。膀胱护理的方法膀胱护理的注意事项 膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制定安全的康复护理计划；并制定安全的康复护理计划；预防自主神经反射异常；预防自主神经反射异常；实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划；实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划；加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮的发生。的发生。 小结掌握神经源性膀胱的护理技术掌握神经源性膀胱的护理技术 目目 录录第五节肠道护理肠道护理的概述肠道护理的概述肠道护理的方法肠道护理的方法小结小结肠道护理的概述肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠 肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便规律，消除或肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便规律，消除或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻与大便失禁减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻与大便失禁导致的并发症，从而提高患者的生活质量导致的并发症，从而提高患者的生活质量肠道护理的方法反射性大肠：指力刺激、腹部按摩、肠道功能训练等。反射性大肠：指力刺激、腹部按摩、肠道功能训练等。弛缓性大肠弛缓性大肠 ：手指协助排便、肠道功能训练等。：手指协助排便、肠道功能训练等。 反射性大肠反射性大肠指力刺激：指力刺激：l15152020秒的刺激，一般少于秒的刺激，一般少于1 1分钟分钟l直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便l注意自主神经反射异常注意自主神经反射异常肠道护理的方法反射性大肠反射性大肠腹部按摩腹部按摩 ： 自右向左沿着患者的结肠解剖位自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。状结肠）方向，做顺时针环状按摩。 肠道护理的方法反射性大肠反射性大肠肠道功能训练：肠道功能训练：l盆底肌训练盆底肌训练l腹肌训练腹肌训练l模拟排便训练模拟排便训练肠道护理的方法反射性大肠反射性大肠药物使用：药物使用：l药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等，软化粪便，药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。l在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。 肠道护理的方法反射性大肠反射性大肠饮食与运动：饮食与运动： 多进食水果、蔬菜及粗粮等高纤维素、富含营养的食物，多进食水果、蔬菜及粗粮等高纤维素、富含营养的食物，多饮水。指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增强腹多饮水。指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增强腹肌和盆底肌的训练。肌和盆底肌的训练。 肠道护理的方法弛缓性大肠弛缓性大肠手指协助排便：手指协助排便： 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的示指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由士的示指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。 肠道护理的方法弛缓性大肠弛缓性大肠肠道功能训练：肠道功能训练：l盆底肌功能训练盆底肌功能训练l腹肌训练腹肌训练l养成定时排便的良好习惯养成定时排便的良好习惯肠道护理的方法弛缓性大肠弛缓性大肠皮肤护理：皮肤护理： 保保持持床床单单、被被服服干干净净，保保证证肛肛周周、臀臀部部皮皮肤肤清清洁洁干干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。燥，防破损。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。肠道护理的方法弛缓性大肠弛缓性大肠饮食指导：饮食指导： 清清淡淡、规规律律饮饮食食，禁禁烟烟、酒酒，避避免免导导致致大大便便松松散散的的食食物，如辛辣食品等。物，如辛辣食品等。肠道护理的方法小结掌握神经源性大肠的康复护理技术掌握神经源性大肠的康复护理技术 目目 录录第六节压疮护理压疮的概述压疮的概述压疮的预防压疮的预防压疮的治疗压疮的治疗小结小结压疮的概述压疮是因为局部皮肤过度受压，造成局部血液循环障碍，压疮是因为局部皮肤过度受压，造成局部血液循环障碍，从而引起皮肤及皮下组织坏死。从而引起皮肤及皮下组织坏死。解除压迫是防治压疮的主要原则。解除压迫是防治压疮的主要原则。定时翻身和变换体位是预防压疮的基本方法。定时翻身和变换体位是预防压疮的基本方法。 压疮的预防环境与设施的管理环境与设施的管理预防措施预防措施健康教育健康教育 环境与设施的管理环境与设施的管理l保持环境安静、清洁、通风；保持环境安静、清洁、通风；l床单位保持整洁，当床单沾湿，便应该马上更换，床单床单位保持整洁，当床单沾湿，便应该马上更换，床单要拉平，避免起皱；要拉平，避免起皱；l可使用辅助器具减轻皮肤的压力，如轮椅坐垫。减压床可使用辅助器具减轻皮肤的压力，如轮椅坐垫。减压床垫等。垫等。 压疮的预防预防措施预防措施l对压疮高危患者制定康复护理计划，如使用啫喱垫、波浪对压疮高危患者制定康复护理计划，如使用啫喱垫、波浪床等防压疮装置，每床等防压疮装置，每2小时内翻身、检查皮肤小时内翻身、检查皮肤1次；次；l失禁患者要局部使用防预性的药膏保护皮肤，如氧化锌等；失禁患者要局部使用防预性的药膏保护皮肤，如氧化锌等； 协助患者进行体位转移时要有足够人手，避免拖拉患者而产协助患者进行体位转移时要有足够人手，避免拖拉患者而产生摩擦；生摩擦；l 改善患者营养状况。改善患者营养状况。压疮的预防健康教育健康教育 l指导患者定时检查自己的皮肤情况；指导患者定时检查自己的皮肤情况；l睡前及使用轮椅前，应检查床单、椅面有无异物，及时将睡前及使用轮椅前，应检查床单、椅面有无异物，及时将异物清扫干净；异物清扫干净； l患者处于坐位时，髋关节、膝关节及脚跟应保持直角，使患者处于坐位时，髋关节、膝关节及脚跟应保持直角，使体重平均分布两边臀部，截瘫患者坐轮椅时，应每隔体重平均分布两边臀部，截瘫患者坐轮椅时，应每隔3030分钟分钟抬起臀部减压。抬起臀部减压。压疮的预防压疮的治疗全身治疗全身治疗局部治疗局部治疗全身治疗全身治疗l改善患者营养状况改善患者营养状况l使用有效抗生素控制感染，防止感染扩散使用有效抗生素控制感染，防止感染扩散压疮的治疗局部治疗局部治疗l清洗伤口清洗伤口创面的清洗宜用生理盐水，消毒剂应慎用创面的清洗宜用生理盐水，消毒剂应慎用清洗伤口最好采用沖洗方式清洗伤口最好采用沖洗方式局部感染压疮伤口可使用局部抗生素局部感染压疮伤口可使用局部抗生素护士应根据压疮的具体情况制定换药的频率护士应根据压疮的具体情况制定换药的频率 压疮的治疗局部治疗局部治疗l清创清创酶性或机械性方法进行清创酶性或机械性方法进行清创 压疮的治疗清创局部治疗局部治疗伤口敷料的选择伤口敷料的选择 压疮的治疗局部治疗局部治疗 负压引流负压引流 压疮的治疗局部治疗局部治疗l物理治疗物理治疗l红外线、紫外线或超短波等红外线、紫外线或超短波等 压疮的治疗小结掌握压疮的预防和治疗掌握压疮的预防和治疗目目 录录第七节心理护理心理护理的原则心理护理的原则心理护理的实施心理护理的实施放松疗法放松疗法小结小结心理护理的原则l建立良好的沟通环境建立良好的沟通环境l身心治疗相结合身心治疗相结合l自主性原则自主性原则心理护理的实施环境要求环境要求放松疗法放松疗法心理支持心理支持 放松疗法渐进性放松法渐进性放松法钟摆样摆动法钟摆样摆动法深呼吸放松训练深呼吸放松训练肌肉放松体操肌肉放松体操小结了解放松疗法的目的和操作方法了解放松疗法的目的和操作方法 目目 录录