骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统Skeletal system 骨是人体内密度最高的组织之一，与周围 组织有良好的自然对比，最早应用于影像（X线）检查。至科技飞速发展的今天，X线检查仍是骨骼系统影像检查的首先方法。骨骼系统包括骨骼、关节和肌肉等软组织。 1、 骨骼系统影像检查方法包括X线、CT、MRI、USG等，以X线为主，适当补充CT 或MRI等，能不断提高诊断符合率。2、X线平片能清晰显示骨、关节，发现病变，常能定性诊断，明确病变范围和程度，价格低廉，简便易行，应用广泛。但为重叠影、病变X线表现的出现常晚于病理和临床。X线的检查方法线的检查方法 X线平片检查注意点：n n一般情况下任何部位都要拍正侧位，必要时加拍斜位、切线片或轴位。n n应当包括其周围软组织，四肢长骨应包括邻近关节，脊柱应包括有标志性的椎体，以便计数诊治。n n对诊断有困难的部位，应用同一条件拍对侧（即双侧同时拍），以便对照观察。膝关节正侧位膝关节正侧位 腰椎正侧位X线血管造影线血管造影用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。一、骨的解剖、生理与发育一、骨的解剖、生理与发育n n骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形等。骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形等。n n骨组织学结构：板层骨；编织骨骨组织学结构：板层骨；编织骨n n骨的大体结构：密质骨、松质骨、骨膜和骨骨的大体结构：密质骨、松质骨、骨膜和骨内内 膜、骨髓、骨血供膜、骨髓、骨血供n n骨的生理：骨是活的器官，在不停地进行新陈骨的生理：骨是活的器官，在不停地进行新陈代谢，旧的骨质不断被吸收，新的骨质不断产代谢，旧的骨质不断被吸收，新的骨质不断产生。生。n n骨的细胞成分：细胞成份（成骨细胞、骨细胞、骨的细胞成分：细胞成份（成骨细胞、骨细胞、破骨细胞）、细胞间质（胶原纤维、基质）。破骨细胞）、细胞间质（胶原纤维、基质）。n n成骨和破骨活动：生长期，成骨活动占优势，呈生长发育状态；成人成骨和破骨活动：生长期，成骨活动占优势，呈生长发育状态；成人期，成骨和破骨活动保持相对平衡；老年期，破骨活动占优势，呈老期，成骨和破骨活动保持相对平衡；老年期，破骨活动占优势，呈老年性骨疏松。年性骨疏松。n n钙磷代谢。钙磷代谢。n n影响代谢因素。影响代谢因素。n n骨的发育：骨起源于中胚层。骨的发育：骨起源于中胚层。n n骨化：分膜内化骨和软骨内化骨两种类型。长骨骨化中心的骨化，常骨化：分膜内化骨和软骨内化骨两种类型。长骨骨化中心的骨化，常分为原发、继发两种类型。分为原发、继发两种类型。n n长骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺软骨板长骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺软骨板进行；进行；n n长骨横径生长：是依靠骨膜的成骨细胞产生新骨而增粗，同时髓腔内长骨横径生长：是依靠骨膜的成骨细胞产生新骨而增粗，同时髓腔内破骨细胞活动吸收骨质而髓腔扩大。破骨细胞活动吸收骨质而髓腔扩大。n n在纵、横生长的同时，据遗传和生理要求进行改建和塑型。在纵、横生长的同时，据遗传和生理要求进行改建和塑型。长骨发育示意图长骨发育示意图二、关节解剖二、关节解剖n n两块骨或数块骨的连接部分称关节。n n间接连接关节（又称滑膜关节、运动关节）由间接连接关节（又称滑膜关节、运动关节）由骨端、关节囊、关节腔组成。骨端、关节囊、关节腔组成。n n 关节软骨关节软骨n n骨性关节面骨性关节面n n关节囊关节囊n n关节腔关节腔n n滑液囊滑液囊正常膝关节正常膝关节n n直接连接关节（又称微动或不动关节）由结缔组织、软骨或骨连接。n n纤维连接纤维连接n n软骨连接软骨连接n n骨性连接骨性连接儿童头颅平片第一节正常影像学表现第一节正常影像学表现n n成人管状骨成人管状骨X X线正常表现线正常表现n n骨干：骨皮质、骨松质、髓腔、骨膜。骨干：骨皮质、骨松质、髓腔、骨膜。n n骨端；相对较粗大，薄层骨皮质包绕。骨端；相对较粗大，薄层骨皮质包绕。n n成人关节的成人关节的X X线正常表现线正常表现n n关节间隙：关节的两个相对骨端骨性关节面之间透关节间隙：关节的两个相对骨端骨性关节面之间透线性间隙称关节间隙线性间隙称关节间隙, , 是关节软骨、关节腔、关节是关节软骨、关节腔、关节板（盘）软组织综合投影。板（盘）软组织综合投影。n n骨性关节面骨性关节面n n关节囊关节囊n n韧带韧带n n关节内外脂肪层关节内外脂肪层正常膝关节正常膝关节X线图线图儿童骨关节儿童骨关节X线特点线特点n n骨骺骨骺n n干骺端干骺端n n骨骺板：干骺端与继发骺骨骨化中心之间的软骨投骨骺板：干骺端与继发骺骨骨化中心之间的软骨投影。影。n n关节间隙：儿童骺软骨未完全骨化，因而关节间隙：儿童骺软骨未完全骨化，因而“ “关节软关节软骨骨” ”较厚，故关节间隙较成人宽。较厚，故关节间隙较成人宽。儿童长骨关节儿童长骨关节n n骨龄：骨发育过程中，每个骨的（骨化中心出骨龄：骨发育过程中，每个骨的（骨化中心出现，如腕骨或）骺软骨内继发骨化中心骨化出现，如腕骨或）骺软骨内继发骨化中心骨化出现时的年龄或骨骺与干骺端完全结合时的年龄，现时的年龄或骨骺与干骺端完全结合时的年龄，称骨龄。称骨龄。n n儿童骨质含有机质较成人多，故骨质较软。儿童骨质含有机质较成人多，故骨质较软。中国人四肢骨龄标准中国人四肢骨龄标准腕骨骨龄腕骨骨龄腕骨骨龄腕骨骨龄四肢诸关节正常四肢诸关节正常X线表现线表现n n手腕部关节手腕部关节n n肘部关节肘部关节n n肩胛部关节肩胛部关节n n足踝部关节足踝部关节n n膝部关节膝部关节n n髋部关节髋部关节儿童踝关节儿童踝关节儿童膝关节儿童膝关节儿童髋关节儿童髋关节躯干骨正常躯干骨正常X线表现线表现 1、脊柱：n n（1）脊柱骨生长发育：出生时显示椎体及左右各一椎弓的3个骨化中，1岁时左右椎板愈合形成椎弓。 （2 2）脊柱）脊柱X X线表现线表现n n正位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、正位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突横突、棘突 椎旁线：腰大肌影椎旁线：腰大肌影n n侧位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、侧位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突、咽后壁软组织横突、棘突、咽后壁软组织n n环椎环椎n n枢椎枢椎n n环枢枕正常影像环枢枕正常影像 2 2、胸骨、胸骨 3 3、肋骨、肋骨 腰椎正侧位 n n软组织：骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管神经等。CT显示较X线佳，MRI显示较CT更佳（略）。第二节第二节 异常影像学表现异常影像学表现 骨骼系统可发生多种疾病，不同的疾病可产生相同或相似的影像，一种疾病在不同时期可以出现不同影像。大体归纳为以下几种共性：骨骼系统基本病变骨骼系统基本病变X线征。线征。1、骨质疏松 osteoporosisn n定义：n n分类：n n病因：n nX线征：骨密度低，具体表现为骨皮质变薄、分层，小梁变细、数量减少，小梁间隙较宽，易骨折。n n注意：平片显示骨质疏松较迟，骨内钙盐丢失至30-50%时始能显示，骨X线扫描（QCT）。 2、骨质软化：、骨质软化：osteomalacian n定义n n病因：n nX线征：亦是骨密度降低，具体骨皮质变薄，一般不分层，骨小梁变细减少，骨质边缘模糊，易变形。 3、骨质破坏：、骨质破坏：bone destructionn n定义n n病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。n nX线征：局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失。急、慢性不同，影像亦不同，各种病因致骨破坏亦常有特征。 4、骨质增生硬化：、骨质增生硬化：hyperostosisn n定义n n病因n nX线征：骨质密度增高，有/无骨骼的增大变形，骨小梁粗、多、密集、骨皮质增厚。 骨膜增生：骨膜增生：periosteal reactionn n凡骨膜增生均示为病理性改变。n n定性诊断通常需结合临床、其它征象和骨膜增生影像。n n病因：常为炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。n n类型：平行线状、层状、花边状、三角形（袖口状，又称Codeman三角）。平行状、层状骨膜反应 花边样骨膜反应Codeman 三角5、软骨钙化、软骨钙化chondral calcificationn n病理X线征：肿瘤软骨钙化呈大小不等环状或半环状或融合成蜂窝状。n n生理性X线征：钙化成弧条状、斑片状，如肋软骨钙化。 7、骨质坏死与死骨、骨质坏死与死骨osteonecrosisn n定义定义n n 病因病因n n X X线征：死骨骨密度较高。线征：死骨骨密度较高。与其周正常骨质不连续。与其周正常骨质不连续。8、骨内矿物质沉积、骨内矿物质沉积9、骨骼变形、骨骼变形bone deformity关节基本病变关节基本病变X线征：线征：1 1、关节肿胀：、关节肿胀：swelling of joint 充血、水肿、出充血、水肿、出血、炎症、积液。血、炎症、积液。2 2、关节破坏：关节软骨及其、关节破坏：关节软骨及其下方骨质为病理性组织侵下方骨质为病理性组织侵犯代替所致。犯代替所致。n nX X线征：软骨破坏，关节隙线征：软骨破坏，关节隙变窄，同时累及骨质时，相变窄，同时累及骨质时，相应骨质破坏缺损。应骨质破坏缺损。Destruction of joint3关节退变 degeneration of joint4、骨僵直：ankylosis of jointn n骨性僵直、纤维性僵直。骨性僵直、纤维性僵直。5、关节脱位：dislocation of joint n n定义定义n n分类分类n nX X线征：线征：关节退变关节退变骨僵直：骨性僵直、纤维性僵直。骨僵直：骨性僵直、纤维性僵直。5、关节脱位、关节脱位软组织基本病变：软组织基本病变：n n软组织肿胀软组织肿胀n n软组织肿块软组织肿块n n软组织内钙化或骨化软组织内钙化或骨化n n软组织积气软组织积气n n肌肉萎缩肌肉萎缩软组织肿块软组织肿块软组织内钙化软组织内钙化观察、分析、诊断观察、分析、诊断 观察骨骼系统X线片要注意以下几点：n n要注重X线照片质量 n n要熟悉骨关节正常解剖和正常变异X线征n n要掌握基本病变X线征，从而发现病变n n既全面阅读X线片，又重点观察、分析病变X线特征n n结合临床病史和相应检验作疾病诊断临床应用临床应用 骨骼系统X线检查简便、经济、空间分辨率高，常能作出明确诊断，故常为首选方法，已得到广泛临床应用。然而，由于影像重叠或解剖结构复杂或软组织病变或较小较早期病变，常辅助CT或MRI检查，定能提高诊断符合率。CT检查检查nCT扫描避免解剖影像重叠，且CT密度分辨高，能发现X线难以发现的密度差别小的病变。nBone window nsoft tissue window方法：方法：n常用5mm层厚扫描平扫，骨窗、软组织窗成像或立体三维重建。选择使用增强扫描。正常躯干、四肢骨骼正常躯干、四肢骨骼CT。n n骨皮质、骨松质、软组织骨皮质、骨松质、软组织软组织窗骨窗重建关节关节CTn n显示骨性关节面及周围各显示骨性关节面及周围各种软组织。种软组织。n n软组织：较平片分辨率高。软组织：较平片分辨率高。异常异常CT征征： 正常和基本病变正常和基本病变CTCT征与征与X X线相似，但较平片更敏感、线相似，但较平片更敏感、细致。细致。n n骨骼骨骼n n关节关节n n软组织软组织正常髋关节观察、分析、诊断注意点观察、分析、诊断注意点n n注意点：n n与观察与观察X X线片原则相同线片原则相同n n用骨窗观察骨质，用软组织窗作观察软组织用骨窗观察骨质，用软组织窗作观察软组织n n结合平片熟悉正常、发现异常，结合临床平片结合平片熟悉正常、发现异常，结合临床平片等作出诊断。等作出诊断。临床应用临床应用 一般情况下，在平片基础上小范围CT扫描，以细致观察软组织的情况。MRI检查检查 骨骼、关节、肌肉等软组织有良好MRI自然对比，能三维显示上述各种正常、异常结构，MRI增强扫描能提高诊断正确率。方法：方法： 常用T1WI、T2WI及T2WI抑脂像， 矢、轴、冠扫描。n n正常：n n躯干、四肢骨n n关节n n软组织n n结合正常解剖所见，病理发现异常病变正常骨关节肌肉等组织正常骨关节肌肉等组织正常骨关节肌肉等组织正常骨关节肌肉等组织MRIMRI信号信号信号信号异常异常MRI征征n n骨骼：n n关节：关节肿胀、软骨破坏、骨性关节破坏、半月板损伤、韧带损伤、关节退变、关节脱位n n软组织：（另述）观察、分析、诊断观察、分析、诊断n n熟悉各种正常组织T1、T2信号，发现异常信号。n n临床应用：在骨关节、肌肉等软组织中，越来越广泛应用。赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。882、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。88PPT放映放映设置设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。89赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。912、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。91PPT放映放映设置设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。92