牙颌面畸形Dental-maxillofacial Deformities掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科牙颌面畸形分类牙颌面畸形诊断治疗原则熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法颌骨先天发育异常或后天因素颌骨先天发育异常或后天因素颌骨先天发育异常或后天因素颌骨先天发育异常或后天因素体积体积体积体积形态形态形态形态位置关系位置关系位置关系位置关系上下颌骨上下颌骨上下颌骨上下颌骨颅颌面骨骼颅颌面骨骼颅颌面骨骼颅颌面骨骼口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能口颌系统功能颜面形态颜面形态颜面形态颜面形态关系关系关系关系病因病因结构结构改变改变外部表现外部表现头颅定位片头颅定位片（正位、侧位）（正位、侧位）诊断畸形诊断畸形患者患者牙性牙性骨性骨性设计制定手术方案设计制定手术方案正畸正颌联合治疗正畸正颌联合治疗术前正畸术前正畸/牙体牙周牙体牙周术后正畸术后正畸随访、疗效评价随访、疗效评价治疗流程 照相照相病史病史临床检查临床检查正畸治疗正畸治疗正颌手术正颌手术牙颌面畸形治疗的目标牙颌面畸形治疗的目标n通过矫正牙颌面三维空间结构的异常（通过矫正牙颌面三维空间结构的异常（手段手段），），重建正常牙颌面位置关系，恢复口颌系统功能，改重建正常牙颌面位置关系，恢复口颌系统功能，改变其异常容貌与咬合关系（变其异常容貌与咬合关系（目的目的）。）。牙颌面畸形矫治原则牙颌面畸形矫治原则n形态与功能并举形态与功能并举n正畸与外科联合治疗正畸与外科联合治疗治疗设计治疗设计 VTO VTO分析分析 计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测 模型外科模型外科1.模板外科模板外科(Visual Treatment Objective, VTO)2.计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测3.模型外科模型外科 三维立体空间结构三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系保证术后的咬合关系截骨线截骨线板板板板确保术后咬合关系确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量确保骨块移动方向、移动量单颌手术单颌手术 单单 板板双颌手术双颌手术 双双 板板( (一一) )术前正畸术前正畸: :1.1.牙齿去代偿牙齿去代偿2.2.排齐牙列排齐牙列3.3.协调上下颌牙弓形态协调上下颌牙弓形态4.4.留出截骨间隙留出截骨间隙( (二二) )正颌手术正颌手术( (三三) )术后正畸术后正畸1.1.精细调整咬合关系精细调整咬合关系2.2.控根控根( (四四) )随访随访治疗步骤治疗步骤 治疗前治疗前术前正畸术前正畸正颌手术后正颌手术后治疗后治疗后常用正颌外科手术方法常用正颌外科手术方法上颌骨：上颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 LeFort 型截骨（型截骨（、）下颌骨：下颌骨：根尖下截骨根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开下颌升支矢状劈开 颏成形术颏成形术上下前牙根尖下截骨术上下前牙根尖下截骨术 齿槽突齿槽突 后退上下前牙后退上下前牙下颌前部根尖下骨切开术下颌前部根尖下骨切开术上颌上颌Lefort I 型截骨术型截骨术 上颌骨发育不足上颌骨发育不足 前移上颌骨前移上颌骨下颌支垂直下颌支垂直/斜行截骨术斜行截骨术 下颌骨发育过度下颌骨发育过度 后退下颌骨后退下颌骨下颌支矢状截骨术下颌支矢状截骨术下颌骨发育不足下颌骨发育不足 前移下颌骨或后退下颌骨前移下颌骨或后退下颌骨颏成形术颏成形术 双颌手术双颌手术n nLeFort I型骨切开术+下颌支垂直骨切开术/下颌支矢状骨劈开术（+颏成形术）n n适应症：用于矫正同时累及上下颌骨体积大小与三维空间关系异常的复杂对称或不对称牙颌面畸形。正颌外科的术后护理正颌外科的术后护理n n大致与其他口腔颌面部手术类似。n n特别留意呼吸道通畅。n nICU留观。n n地塞米松消肿，广谱抗生素预防感染。n n术区冰敷。n n保持口腔卫生。n n术后张口训练。正颌外科术后并发症正颌外科术后并发症1.出血和血肿出血和血肿2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻3.颌骨意外骨折颌骨意外骨折4.周围神经损伤周围神经损伤5.牙根损伤、牙髓坏死、骨块坏死或骨不连接牙根损伤、牙髓坏死、骨块坏死或骨不连接6.颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位7.创口感染创口感染8.术后畸形复发术后畸形复发正颌外科技术的拓展与应用正颌外科技术的拓展与应用n n一、创伤性牙颌面畸形的矫治n n二、唇腭裂术后继发牙颌面畸形的矫治n n三、颞下颌关节强直继发牙颌面畸形的矫治n n四、阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗n n五、颌骨牵张成骨