妊娠合并病毒性肝炎复旦大学附属妇产科医院 李儒芝1.前言病毒性肝炎的分类：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。我国是乙肝大国，病毒携带者约占8%左右。2.妊娠对肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重。3.病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：孕早期使早孕反应加重；孕晚期增加高血压疾病和重症肝炎的发病风险，分娩期产后出血。对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播。4.乙肝病毒乙肝病毒颗粒（Dane颗粒）由包膜和核心两部分组成，包膜内有HBsAg，核心内有HBeAg、HBcAg和环状双股DNA。 血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的极少 。HBeAg是可溶性抗原，一般仅见于HBsAg阳性的患者体内。 5.乙肝的母婴传播宫内感染产时感染产后感染 6.乙肝慢性化在成年人中约90%的急性感染者可自愈，只有5-10%的患者最终发展为乙肝病毒携带者。在婴儿中，约70-90%的急性感染者最终会发展为乙肝病毒携带者。感染年龄越小，病情越容易慢性化。7.重症肝炎的诊断消化道症状严重，出现腹水等。黄疸迅速加重，TB171umol/l。肝脏迅速减少凝血功能障碍肝性脑病和肝肾综合征8.鉴别诊断妊娠期肝损HELLP综合征ICP妊娠期急性脂肪肝9.轻症肝炎的处理孕期与非孕期相似。注意休息加强营养保肝治疗10.产科处理妊娠早期妊娠中晚期分娩期：补充Vit K，缩短第二产程，减少出血。产褥期：加强营养、预防感染。11.阻断母婴传播为阻断母体的乙肝病毒向新生儿传播一般采取双重阻断，即新生儿在出生后6小时内注射高效免疫球蛋白，然后采用0、1、6 方案给婴儿注射乙肝疫苗。这种方法可明显提高阻断率（94%）。 12.哺乳单纯的HBsAg（+）者可以。HBV-DNA（+）者不宜哺乳。HBeAg（+）者不宜哺乳。13.