胸骨后、心前区疼痛胸骨后、心前区疼痛 第一部分第一部分张女士，张女士，6666岁，职业：家庭岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。年初，干家务活时突发力下降。年初，干家务活时突发胸部不适，伴有压榨感。疼痛持胸部不适，伴有压榨感。疼痛持续续1515分钟，自行缓解。分钟，自行缓解。 近半年来，数次感胸骨后疼近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次痛，多于劳累或饭后发作，每次持续持续3-53-5分钟，休息后缓解。在分钟，休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下，到社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊。附近医院就诊。查查 体体 ： 体体 重重 8080KgKg， 血血 压压170/100170/100mmHgmmHg，脉脉搏搏100100次次/ /分分，律整。律整。吸烟史：吸烟史：3535年，每天年，每天1 1盒。盒。既既往往史史：近近来来停停止止服服用用治治疗疗绝经症状的雌激素和孕激素。绝经症状的雌激素和孕激素。家族史：母亲家族史：母亲6060岁时做了岁时做了5 5支支冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术。 血液：血液：总胆固醇（总胆固醇（TCTC）：）：260mg/dl260mg/dl甘油三酯（甘油三酯（TGTG）：）：180mg/dl180mg/dlHDLHDLC C：35mg/dl35mg/dlLDLLDLC C：150mg/dl150mg/dl血浆肌酐血浆肌酐1.51.5mg/dlmg/dl心电图：电轴左偏。心电图：电轴左偏。超声心动图：左心室肥厚。超声心动图：左心室肥厚。眼眼底底检检查查：小小动动脉脉中中度度硬硬化化、狭窄，见动静脉交叉压迫征。狭窄，见动静脉交叉压迫征。尿：蛋白（）。尿：蛋白（）。 5 5周后，干家务活时再发心前周后，干家务活时再发心前区疼痛，程度较上次严重，向左区疼痛，程度较上次严重，向左肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。痰。急诊入院。查查 体体 ： 心心 率率 105105次次 / /分分 ， 血血 压压130/80130/80mmHgmmHg。口口唇唇发发绀绀，颈颈静静脉脉充盈。充盈。心脏听诊：心音弱，第四心音低，心脏听诊：心音弱，第四心音低，余未闻异常；肺部听诊：双肺底余未闻异常；肺部听诊：双肺底闻及湿罗音。闻及湿罗音。 给给予予经经鼻鼻吸吸氧氧和和舌舌下下含含服服硝硝酸酸甘甘油油后后，疼疼痛痛不不见见缓缓解解，STST段段改改变变持持续续存存在在。又又给给予予阿阿斯斯匹匹林林片片剂剂，嚼嚼碎碎吞吞服服，静静点点硝酸甘油。硝酸甘油。 心电图：心电图：V1-V5V1-V5导联出现病理导联出现病理Q Q波波, ,STST段抬高。段抬高。 血液检查结果血液检查结果 白细胞计数白细胞计数16X1016X109 9/L/L。系列肌酸激酶（系列肌酸激酶（CKCK）检查结果如下：检查结果如下： 时间时间 总总CKCK CK-MB CK-MB 入院时入院时 91 916 6 入院入院 8 8小时小时 1267 12679898 入院入院1616小时小时 4380 387 4380 387 1 1小时后疼痛再发，静点小时后疼痛再发，静点rTPArTPA（重重组组织型纤溶酶激活剂）。组组织型纤溶酶激活剂）。9090分钟后，分钟后，即在静点即在静点rTPArTPA剩余剩余1010mgmg时，疼痛消失。时，疼痛消失。rTPArTPA输注结束后，静脉输注肝素。住输注结束后，静脉输注肝素。住院治疗。院治疗。入院后入院后3 3天解大便时，突然死亡。天解大便时，突然死亡。临床诊断：临床诊断：1.1.高血压高血压 2. 2.脑出血脑出血第二部分第二部分尸检摘要：尸检摘要：营营养养良良好好，身身长长162162cmcm，体体重重8080KgKg。心脏：心脏：450450克。左心室壁厚克。左心室壁厚1.51.5cmcm，乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。左心室前壁及心尖部心肌变软。左心室前壁及心尖部心肌变软。心脏心脏 左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始处自处自3.03.0cmcm处管壁增厚，管腔狭窄。处管壁增厚，管腔狭窄。 主动脉主动脉主动脉主动脉肺肺 肾脏肾脏 脑脑