子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫肌腺症子宫脱垂宫颈息肉宫颈糜烂宫颈癌 子宫常见病子宫常见病 子宫常见病子宫常见病 子宫的解剖结构子宫的解剖结构 子宫的解剖结构子宫的解剖结构子宫体子宫腔子宫底子宫角子宫颈 子宫的组织结构子宫的组织结构 子宫的组织结构子宫的组织结构浆膜层粘膜层肌 层宫颈Ca好发部位 子宫的邻近器官子宫的邻近器官 子宫的邻近器官子宫的邻近器官1、骨盆漏斗韧带2、阔韧带3、圆韧带4、主韧带5、卵巢韧带6、子宫骶骨韧带 子宫的韧带子宫的韧带 子宫的韧带子宫的韧带2.卵巢动脉5.髂外动脉6.髂内动脉7.子宫动脉8.阴道动脉 子宫相关的血管子宫相关的血管 子宫相关的血管子宫相关的血管髂淋巴组 髂总 髂外 髂内腰淋巴组骶前淋巴组 子宫周围的淋巴子宫周围的淋巴 子宫周围的淋巴子宫周围的淋巴 子宫的神经子宫的神经 子宫的神经子宫的神经副交感神经交感神经常见的手术方式常见的手术方式子宫肌瘤剜除术宫颈息肉摘处术子宫切除术 按手术途径分按手术途径分: : Y经腹子宫切除术 Y经阴道子宫切除术 按手术范围分按手术范围分: :次全子宫切除术全子宫切除术 广泛子宫切除术子宫切除术子宫切除术麻醉方式麻醉方式:v全麻v持续硬膜外v腰麻手术体位手术体位:v仰卧位全子宫切除术全子宫切除术# 敷料类：甲状腺包或剖腹包# 器械类：全子宫器械# 特殊物品类：进口圆针1号可吸收缝线物品准备物品准备1、取下腹部正中切口：2、 探察盆腔： 3、 充分显露子宫：手术步骤手术步骤自耻骨联合上缘至脐部稍下了解子宫，附件及其它脏器等情况用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫 4、处理圆韧带：处理圆韧带： 切断圆韧带距子宫附着点3cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端 5、处理附件：处理附件： 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10号线缝扎 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，大号刀片切断，小胖圆针7号线缝扎6、剪剪开开膀膀胱胱腹腹膜膜反反折折推推开膀胱开膀胱7、处理阔韧带后叶：处理阔韧带后叶： 牵 拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉8、处理子宫血管：处理子宫血管： 向 一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，大号刀片切断后，用小胖圆针10号线，7号线缝扎，4号线结扎。 9、处理子宫骶骨韧带：处理子宫骶骨韧带： 用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎10、处理主韧带：处理主韧带： 将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，大号刀片切断，10号，7号缝扎11、环切阴道，移除子宫：环切阴道，移除子宫： 12、消毒阴道残端并缝合：消毒阴道残端并缝合：阴道断端消毒后，1号可吸收线进行连续或8字间断缝合阴道残端。13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。14、冲洗盆腔、关腹 别忘了清点纱布哦!次全子宫切除术次全子宫切除术阴式子宫切除术阴式子宫切除术广泛全子宫切除术广泛全子宫切除术次全子宫切除术次全子宫切除术特殊：特殊： 切除子宫体：提拉子宫，大纱布围绕好，刀片做楔形切除，宫颈残端消毒后；角针1号线缝扎 阴式子宫切除术阴式子宫切除术手术体位：膀胱截石位 注意不要压到腓骨小头广泛全子宫切除术广泛全子宫切除术适用于宫颈癌b-a期 切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm 清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔淋巴结 手术切除范围：手术切除范围：注意事项和心得注意事项和心得（1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。（2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。（3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。（4）清点物品时，一定要让医生参与清点。（5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸收线缝合。