第十五节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing一、呼吸衰竭（Respiratory Failure）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（一）定义（一）定义 呼吸衰竭：各种原因引起的呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气肺通气和（或）和（或）换气换气功能严重障碍，功能严重障碍， 以致在静息状态下不以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病气管支气管气管支气管炎症、痉挛、肿炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气瘤、异物引起气道阻塞，或伴有道阻塞，或伴有通气通气/血流比例血流比例失调，发生缺氧失调，发生缺氧和和COCO2 2潴留潴留呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病肺炎、肺结核、肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，、矽肺等，引起肺泡减少、有引起肺泡减少、有效弥散面积减少、效弥散面积减少、肺顺应性减低，通肺顺应性减低，通气气/血流比例失调，血流比例失调，导致缺氧或合并导致缺氧或合并COCO2 2潴留潴留呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病肺动脉栓塞，引肺动脉栓塞，引起通气起通气/血流比例血流比例失调或部分静脉血失调或部分静脉血未经氧合直接流入未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧肺静脉，发生低氧血症。血症。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病胸廓外伤、畸形、胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸导致通气减少及吸入气体分布不均，入气体分布不均，影响换气功能。影响换气功能。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing病因病因1.呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变肺组织病变3.肺血管疾病肺血管疾病4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病神经系统及呼吸肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。不足。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing发病机制发病机制1. 低氧和高碳酸血症的发生机制低氧和高碳酸血症的发生机制2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响低氧和高碳酸血症对机体的影响呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing发病机制发病机制（1）肺通气功能不足（）肺通气功能不足（hypoventilation）（2）弥散障碍（）弥散障碍（diffusionabnormality）（3）通气）通气/血流比例失调（血流比例失调（mismatch）（4）肺内动）肺内动-静脉解剖分流增加（静脉解剖分流增加（increasedshunt）（5）氧耗量增加（）氧耗量增加（increasedO2consumption）1.低氧和高碳酸血症的发生机制低氧和高碳酸血症的发生机制呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（1 1）肺通气功能不足肺通气功能不足1）维持正常）维持正常PaO2和和PaCO2的最低肺通气量的最低肺通气量:4L/min2)单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺肺通气不足通气不足缺氧和缺氧和CO2潴留潴留呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（2 2）弥散障碍）弥散障碍v肺内气体交换通过弥散肺内气体交换通过弥散过程实现过程实现v气体弥散量的决定因素气体弥散量的决定因素n弥散面积弥散面积n肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性n气体和血液接触的时间气体和血液接触的时间n气体分压差气体分压差呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（2 2）弥散障碍）弥散障碍v肺气肿肺泡破坏肺气肿肺泡破坏弥散面积弥散面积v广泛肺组织破坏纤维化广泛肺组织破坏纤维化v间质肺水肿间质肺水肿肺泡膜厚度肺泡膜厚度v肺泡渗出物增多肺泡渗出物增多肺泡膜通透性肺泡膜通透性 气体弥散能力气体弥散能力低氧血症低氧血症常无常无CO2潴留潴留 COCO2 2弥散能力比弥散能力比弥散能力比弥散能力比OO2 2大大大大2020倍，且弥散时间仅需倍，且弥散时间仅需倍，且弥散时间仅需倍，且弥散时间仅需0.13s (0.25-0.3s)0.13s (0.25-0.3s)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（3 3）通气）通气/ /血流比例失调血流比例失调1）部分肺泡通气不足）部分肺泡通气不足功能性动功能性动-静脉分流静脉分流2）部分肺泡血流不足）部分肺泡血流不足无效腔样通气无效腔样通气 0.8(c) 无效腔样通气 = 0.8(a) 正常 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（3 3）通气）通气/ /血流比例失调血流比例失调v通气通气/血流比例失调仅导血流比例失调仅导致低氧血症，而致低氧血症，而PaCO2升高常不明显升高常不明显n由氧解离曲线和由氧解离曲线和CO2解离解离曲线的特性决定曲线的特性决定n动、静脉血液之间氧分压动、静脉血液之间氧分压差（差（59mmHg）比）比CO2分压差（分压差（5.9mmHg）大）大10倍倍呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（4 4）肺内动）肺内动- -静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加动能性分流动能性分流解剖分流解剖分流支气管支气管扩张症扩张症肺实变肺实变肺不张肺不张支气管支气管血管扩张血管扩张动动-静脉静脉短路开放短路开放解剖分流解剖分流增加增加无通气无通气有血流有血流呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（5 5）氧耗量增加）氧耗量增加v在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症v增加耗氧的病理因素增加耗氧的病理因素n寒战：耗氧量达寒战：耗氧量达500mlminn发热发热n严重呼吸困难，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍严重呼吸困难，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍n抽搐抽搐呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing发病机制发病机制（1）对中枢神经系统的影响）对中枢神经系统的影响（2）对循环系统的影响）对循环系统的影响（3）对呼吸中枢的影响）对呼吸中枢的影响（4）对消化系统和肾功能的影响）对消化系统和肾功能的影响（5）对酸碱平衡和电解质的影响）对酸碱平衡和电解质的影响2.低氧和高碳酸血症低氧和高碳酸血症对机体的影响对机体的影响 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（1 1）对中枢神经系统的影响）对中枢神经系统的影响PaO2（mmHg）临床表现临床表现60注意力不集中、视力和智力轻度减退注意力不集中、视力和智力轻度减退4050头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄精神错乱、嗜睡、谵妄30神志丧失甚至昏迷神志丧失甚至昏迷20数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤伤缺氧程度对中枢神经系统的影响缺氧程度对中枢神经系统的影响 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（1 1）对中枢神经系统的影响）对中枢神经系统的影响1）对大脑皮层的影响）对大脑皮层的影响n轻度潴留轻度潴留间接兴奋皮质间接兴奋皮质n失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱n严重潴留严重潴留脑脊液脑脊液H+浓度增加浓度增加抑制皮质抑制皮质n肺性脑病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）对脑血管的影响）对脑血管的影响n脑血管扩张、通透性增加脑血管扩张、通透性增加脑间质水肿、颅内压增高脑间质水肿、颅内压增高CO2潴留程度潴留程度对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（2 2）对循环系统的影响）对循环系统的影响缺氧缺氧CO2潴留潴留（轻中度轻中度） 心率加快心率加快心肌收缩心肌收缩力增强力增强 缺氧缺氧CO2潴留潴留（严重严重） 反射性心输出心输出量量交感神交感神经兴奋经兴奋皮肤内脏皮肤内脏血管收缩血管收缩冠状血冠状血管扩张管扩张酸性代酸性代谢产物谢产物心脏受抑心脏受抑血管扩张血管扩张血压下降血压下降心律失常心律失常急性严急性严重缺氧重缺氧长期慢长期慢性缺氧性缺氧心室颤动心室颤动心脏骤停心脏骤停心肌纤维心肌纤维化、硬化化、硬化死亡死亡肺动脉高肺动脉高压肺心病压肺心病呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（3 3）对呼吸中枢的影响）对呼吸中枢的影响v特点：双向性特点：双向性v缺氧对呼吸中枢的影响缺氧对呼吸中枢的影响nPaO260mmHg反射性兴奋反射性兴奋呼吸中枢呼吸中枢nPaO230mmHg直接直接抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢vCO2对呼吸中枢的影响对呼吸中枢的影响n兴奋作用兴奋作用nPaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹呼吸中枢抑制和麻痹呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（4 4）对消化系统和肾功能的影响）对消化系统和肾功能的影响1）对消化系统的影响）对消化系统的影响n胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低n胃酸分泌增多胃酸分泌增多溃疡等溃疡等n损害肝细胞损害肝细胞丙氨酸氨基转移酶上升丙氨酸氨基转移酶上升2）对肾功能的影响）对肾功能的影响n肾血管痉挛肾血管痉挛肾功能不全肾功能不全呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（5 5）对酸碱平衡和电解质的影响）对酸碱平衡和电解质的影响1）严重缺氧）严重缺氧n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n高钾血症高钾血症2）慢性）慢性CO2潴留潴留n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n低氯血症低氯血症呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（三）分类（三）分类1. 1. 按血气分按血气分（1 1）型呼衰，缺氧型呼衰，缺氧:PaO:PaO2 260mmHg60mmHg（2 2）型呼衰，缺型呼衰，缺OO2 2伴伴COCO2 2潴留：潴留：（PaOPaO2 260mmHg50mmHg 50mmHg ），），单纯通气不足，缺单纯通气不足，缺OO2 2和和COCO2 2潴留是平行的，潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更为严重若伴有换气功能损害，则缺氧更为严重2. 2. 按病程分：按病程分：急性急性/ /慢性慢性3. 3. 按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉病变）按病理生理分：泵衰竭（神经肌肉病变）/ /肺肺衰竭（呼吸器官病变引起）衰竭（呼吸器官病变引起）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（四）临床表现（四）临床表现1.呼吸困难：频率、节律、幅度呼吸困难：频率、节律、幅度2.发绀：缺氧发绀：缺氧3.精神精神-神经症状神经症状4.循环系统症状循环系统症状5.消化消化和泌尿系统和泌尿系统n应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（五）实验室及其他检查（五）实验室及其他检查v血气分析血气分析nPaO250mmHg，pH正常或降低正常或降低v影像学检查影像学检查分析呼衰的原因分析呼衰的原因nX线胸片、胸部线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气和放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描v其他检查其他检查n肺功能检查、纤维支气管镜检查肺功能检查、纤维支气管镜检查呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（六）诊断要点（六）诊断要点v有导致呼吸衰竭的病因或诱因有导致呼吸衰竭的病因或诱因v低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现v动脉血气分析动脉血气分析n条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时n诊断标准：诊断标准：PaO250mmHgv排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（七）治疗要点（七）治疗要点1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2.氧疗氧疗3.增加通气量，减少增加通气量，减少CO2潴留潴留4.控制感染，积极治疗原发病控制感染，积极治疗原发病5.纠正酸碱平衡紊乱纠正酸碱平衡紊乱6.病因治疗病因治疗7.重要脏器功能的监测与支持重要脏器功能的监测与支持呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing二、急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（一）定义（一）定义v由心源性以外的各种肺内、外致病因素导由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭致的急性、进行性呼吸衰竭v临床特点：临床特点：呼吸窘迫呼吸窘迫、难治性低氧血症难治性低氧血症v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水肿、透明膜形成渗出性肺水肿、透明膜形成v病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气低、严重通气/血流比例失调血流比例失调呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制1.病因及危险因素病因及危险因素（1）肺内因素）肺内因素即对肺直接损伤的因素即对肺直接损伤的因素化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等物理性因素：如肺挫伤、淹溺生物性因素：如重症肺炎（2）肺外因素）肺外因素休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing损伤因素损伤因素损伤因素损伤因素中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞聚集、激活聚集、激活聚集、激活聚集、激活氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 炎性介质炎性介质炎性介质炎性介质 抗炎介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质抗炎性激素抗炎性激素抗炎性激素抗炎性激素 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应抗炎反应抗炎反应抗炎反应抗炎反应SIRSSIRSCARSCARS2、发病机制、发病机制呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing3.对机体的影响对机体的影响n肺间质和肺泡水肿：肺毛细血管内皮细胞和肺肺间质和肺泡水肿：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加n肺泡表面物质减少：小气管陷闭和肺泡萎陷肺泡表面物质减少：小气管陷闭和肺泡萎陷n弥散和通气功能障碍、通气弥散和通气功能障碍、通气/血流比例失调和肺血流比例失调和肺顺应性下降顺应性下降n病变不均病变不均n重力依赖区：严重肺水肿和肺不张n非重力依赖区：肺泡通气功能基本正常呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（三）临床表现（三）临床表现常在受到发病因素攻击后常在受到发病因素攻击后1248小时内发生小时内发生1、原发病表现：败血症、误吸、创伤、原发病表现：败血症、误吸、创伤2、进行性呼吸窘迫、气促、发绀，伴烦躁、进行性呼吸窘迫、气促、发绀，伴烦躁、焦虑、出汗焦虑、出汗3、体征、体征n早期：无或少量细湿啰音早期：无或少量细湿啰音n后期：水泡音及管状呼吸音后期：水泡音及管状呼吸音呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1.X X线胸片线胸片线胸片线胸片：斑片状浸润阴影，有时称斑片状浸润阴影，有时称斑片状浸润阴影，有时称斑片状浸润阴影，有时称“ “白肺白肺白肺白肺” ”2.动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析n n典型表现：低典型表现：低典型表现：低典型表现：低PaOPaO2 2、低、低、低、低PaCOPaCO2 2、高、高、高、高pHpH值值值值n n呼吸空气时呼吸空气时（FiOFiO2 20.210.21） PaOPaO2 260mmHg60mmHgn n氧合指数（氧合指数（ PaOPaO2 2 / FiO / FiO2 2）：）：ALI300ALI300，ARDS200ARDS200n后期：后期：PaCO2升高和升高和pH降低降低3.血流动力学监测血流动力学监测：肺毛细血管楔压：肺毛细血管楔压（PCWP）12mmHg呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（五）诊断要点（五）诊断要点1.有有ALI和（或）和（或）ARDS的高危因素的高危因素2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症，氧合指数低氧血症，氧合指数300时为时为ALI，200时为时为ARDS4.胸部胸部X线检查显示两肺浸润阴影线检查显示两肺浸润阴影5.PCWP18mmHg或临床上能排除心源或临床上能排除心源性肺水肿性肺水肿呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（六）治疗要点（六）治疗要点1.治疗原发病治疗原发病2.氧疗氧疗3.机械通气机械通气4.液体管理液体管理5.营养支持与监护营养支持与监护6.其他治疗其他治疗原则：原则：原则：原则： 面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧 高浓度：高浓度：高浓度：高浓度：FiOFiO2 250%50% 使使使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或或或SaOSaO2 29090。 原则：原则：原则：原则： 早期：高浓度氧疗无效时早期：高浓度氧疗无效时早期：高浓度氧疗无效时早期：高浓度氧疗无效时 肺保护性通气肺保护性通气肺保护性通气肺保护性通气 小潮气量小潮气量小潮气量小潮气量压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气加用加用加用加用PEEP PEEP 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（六）治疗要点（六）治疗要点1.治疗原发病治疗原发病2.氧疗氧疗3.机械通气机械通气4.液体管理液体管理5.营养支持与监护营养支持与监护6.其他治疗其他治疗原则：原则：原则：原则： 以较低循环容量维持有效循环以较低循环容量维持有效循环以较低循环容量维持有效循环以较低循环容量维持有效循环 早期不输胶体液早期不输胶体液早期不输胶体液早期不输胶体液 输血：新鲜血优先，库存血应输血：新鲜血优先，库存血应输血：新鲜血优先，库存血应输血：新鲜血优先，库存血应加用微过滤器加用微过滤器加用微过滤器加用微过滤器 原则：原则：原则：原则： 补充足够的营养，宜期开始胃补充足够的营养，宜期开始胃补充足够的营养，宜期开始胃补充足够的营养，宜期开始胃肠营养肠营养肠营养肠营养 严密监测呼吸、循环、水、电严密监测呼吸、循环、水、电严密监测呼吸、循环、水、电严密监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等解质、酸碱平衡等解质、酸碱平衡等解质、酸碱平衡等 糖皮质激素、表面活性物质替糖皮质激素、表面活性物质替糖皮质激素、表面活性物质替糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮代治疗、吸入一氧化氮代治疗、吸入一氧化氮代治疗、吸入一氧化氮呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（七）预后（七）预后v病死率：病死率：30%70%v多数（多数（49%）死于多器官功能障碍综合征）死于多器官功能障碍综合征v存活者大多在存活者大多在1年内肺功能恢复到接近正常年内肺功能恢复到接近正常呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理 （Nursing Care of Patients with RF & ARDS）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据（1）体位、休息与活动）体位、休息与活动（2）给氧）给氧（3）促进有效通气）促进有效通气（4）用药护理）用药护理（5）心理支持）心理支持（6）病情监测）病情监测（7）配合抢救）配合抢救1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据（1）体位、休息与活动）体位、休息与活动（2）给氧）给氧（3）促进有效通气）促进有效通气（4）用药护理）用药护理（5）心理支持）心理支持（6）病情监测）病情监测（7）配合抢救）配合抢救1.1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤针对针对针对针对IIII呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人 指导缩唇呼吸、腹式呼吸指导缩唇呼吸、腹式呼吸指导缩唇呼吸、腹式呼吸指导缩唇呼吸、腹式呼吸 按医嘱及时准确给药按医嘱及时准确给药按医嘱及时准确给药按医嘱及时准确给药观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂 保证呼吸道通畅情况下给予保证呼吸道通畅情况下给予保证呼吸道通畅情况下给予保证呼吸道通畅情况下给予 缓慢静脉点滴缓慢静脉点滴缓慢静脉点滴缓慢静脉点滴 出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速 出现肌肉抽搐时及时通知医生出现肌肉抽搐时及时通知医生出现肌肉抽搐时及时通知医生出现肌肉抽搐时及时通知医生 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 （1）体位、休息与活动）体位、休息与活动（2）给氧）给氧（3）促进有效通气）促进有效通气（4）用药护理）用药护理（5）心理支持）心理支持（6）病情监测）病情监测（7）配合抢救）配合抢救1.1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing( (一）常用护理诊断一）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据（1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流）保持呼吸道通畅，促进痰液引流n指导并协助有效的咳嗽、咳痰指导并协助有效的咳嗽、咳痰n协助翻身、扣背协助翻身、扣背n负压吸痰负压吸痰n湿化和稀释痰液：饮水、口服或雾化吸入祛痰药湿化和稀释痰液：饮水、口服或雾化吸入祛痰药（2）痰的观察与记录）痰的观察与记录（3）应用抗生素的护理）应用抗生素的护理2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（二）其他护理诊断（二）其他护理诊断/ /问题问题1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸有关与不能进行有效呼吸有关2.焦虑焦虑与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关去自主控制有关3.自理缺陷自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增与气管插管和代谢增高有关高有关5.言语沟通障碍言语沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关与建立人工气道、极度衰弱有关6.潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等关肺损伤等呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing（三）健康指导（三）健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导2.康复指导康复指导3.用药指导与病情监测用药指导与病情监测呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征Capital Medical University School of Nursing