第八章第八章健康管理与治理健康管理与治理 内容内容健康管理产生的背景健康管理与治理概述多层次的健康管理与治理 第一节第一节健康管理的产生背景健康管理的产生背景 一、健康观的演变一、健康观的演变 现代健康观及其内涵经历了从个体到群体，从单维到多维，从疾病到健康，从个人到家庭、组织、社区、社会等多方面的拓展。因此要求健康管理也做出相应调整，更加重视群体健康管理，关注生命周期不同阶段的健康保护，将单纯的疾病管理，扩展到对亚临床、健康等不同生命状态健康管理。二、健康社会因素决定论二、健康社会因素决定论 大量研究表明，人类健康除了受生物遗传因素影响外，还在很大程度上受社会生活环境因素的影响。社会健康不平等的产生是个体、社区以及国家等不同水平健康影响因素和条件共同作用的结果。 人们最初只重视个体健康，逐步转向重视群体及其生活的社会环境系统的健康，并逐步提出了家庭健康、组织健康、社区健康、城市健康、社会和生态健康等新的健康概念。从而形成了个人-家庭-组织-社区-城市-国家-地区-全球健康系统。他们之间相互依存，互为因果，相互影响。第二节第二节 健康管理与治理概述健康管理与治理概述 一、健康管理一、健康管理 （一）健康管理的演变 健康管理（health management）活动最早起源于美国、加拿大等西方国家开展的临床预防性服务，他伴随着一系列健康风险评估技术和方法的开发和运用而逐步发展起来的。 随着相关理论和实践活动的不断拓展以及越来越多机构和部门的参与，健康管理受到了众多企业、保险公司、医疗机构以及政府部门的重视，并借助于多种内外因素的推动而得到了快速发展。 对个体健康危险因素的评价和干预活动，始终是健康管理的基础和核心内容之一。健康管理成为基于现代生物医学和信息技术的，从生理、心理、社会等多维角度的个人和群体的健康保障服务。（二）健康管理的概念与内涵 狭义的健康管理 广义的健康管理 （三）现代健康管理的新特点1.健康管理呈现度层次化，形成了多水平的健康管理系统2.健康管理的内容、对象和范围不断拓展3.健康管理手段日趋多样化4.强调横向与纵向健康管理和协调机制的建立二、健康治理二、健康治理 （一）健康治理的概念 健康治理（health governance）是通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系，来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责权利分配和角色安排，并通过相互间的有效互动来确保一致的政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题、实现公共健康目标的过程。 实现健康治理目标需要加强有力的政治领导和持久的政治承诺，需要明确公民、社会有效参与的途径和方式，鼓励人们通过不断的政策、制度、组织、机制创新来解决人们的利益冲突，并促使不同政策领域之间达成健康共识。（二）健康治理的特点1.治理主体多元化2.治理机制多样化3.治理策略创新4.治理手段多样化 1.治理主体的多元化 与以往单纯依赖卫生行政部门及专业医疗卫生机构来推进各种健康管理活动所不同的是，健康治理强调在二者基础之上多元主体的共同参与，特别是政府其他部门的参与及社会团体、公众及私立部门和民间组织参与，从而更好地推动全民的健康管理行动。2.治理机制多样化 除了运用自上而下的行政命令和强制手段外，治理更多强调通过授权与责任机制、合作与协商等多种机制的建立来实现健康的多层次管理。3.治理策略创新 健康治理目标的实现需要各种创新性治理策略相配套。它倡导多元权利中心，通过垂直管理与水平管理的有机整合以及网络治理方式，弱化传统的权威控制，强化协商合作，通过政府、市场和社会的有机互动来解决社会重大健康问题。4.治理手段多样化 除了依赖医疗、公共卫生和技术干预手段外，健康治理同样重视和强调运用医学技术手段之外的管理、政治、经济、社会、文化等综合手段来对健康问题实施管理。除了政府行政手段外，市场机制手段也被广泛的运用，而各种非政府以及非正式制度手段也收到了人们的重视。第三节第三节 多层次的健康管理与治理多层次的健康管理与治理 一、个体与群体的健康管理一、个体与群体的健康管理（一）个体、群体健康管理的核心内容 健康管理的出现，使卫生系统的服务和管理的对象从病人拓展到全体健康人群，其中包括处于健康、亚健康、亚临床和疾病状态人群健康的全程动态管理。 因此，健康管理成为以服务为载体，以管理为手段，通过有计划有组织的系统活动来对个体和群体中的健康问题和健康危险因素进行检测、评价和干预，健康管理是由健康危险因素检测-评价-干预-再评价等核心缓解要素组成的一个动态循环过程。 （二）健康管理的基本步骤 1.收集健康管理对象的个人健康信息及相关风险因素信息 了解其健康需要，发现其存在的健康问题，查找健康危险因素，并对健康危险因素进行检测和评估。 2.进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警 在收集个人健康信息的基础上，综合运用多种方法对健康问题和健康风险进行分析和评估，预测个人在以后一段时间内发生某种疾病或存在健康危险的可能性，制定健康管理和健康风险干预计划。 3.实施健康干预 根据健康风险评估结果，提出健康改善策略与措施，制定个性化的健康促进计划及危险因素干预处方。 充分调动个人、家庭和社会的积极性，帮助其实施健康计划，通过生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预、运动干预、健康教育和指导等个性化干预措施的综合运用来实现促进健康的目的。 4.进行干预效果评价 应及时对健康干预的实施效果进行动态追踪，了解存在的问题，评价计划和措施的实施效果，对干预方案进一步的完善。（三）健康管理策略 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性疾病管理 5.残疾管理 6.综合健康管理二、以社区为基础的健康管理与治理二、以社区为基础的健康管理与治理（一）社区健康管理与治理 社区健康治理是指对社区主要健康问题和挑战，通过多种途径和方式，推动跨部门协作、促进社区伙伴以及社区合作网络的建立，通过对社区不良环境和条件、健康危险因素以及重点健康问题的协调一致的干预活动，推动社区健康管理目标的实现。（二）社区健康治理的关键环节 为确保有效的社区健康治理，首先应重视对健康治理行动的领导和管理，在议程设置、策略选择等关键环节达成共识，并对参与人员及形式和范围作出规定；注重强调共识、合作和伙伴关系，通过授权及合作，探讨弥合不同利益群体相关利益冲突的有效途径并通过共享决策、实施和评价机制以及问责机制的建立，推动社区健康管理目标的实现。三、卫生系统健康管理与治理三、卫生系统健康管理与治理（一）卫生系统健康治理 卫生系统健康治理是指一个社会为更好地组织起来、实现公众健康改善和保护等目标所采取的一系列行动和手段，包括构建一系列正式和非正式制度框架和规则体系来规范人们的行为，以确保卫生系统关键功能和目标的实现。（二）卫生系统健康治疗的框架与原则1.具有战略视野2.建立共识3.依法治理4.公开和透明5.反应性6.公正和广泛性7.效果和效率8.问责制9.情报信息10.伦理学原则四、国家健康管理与治理四、国家健康管理与治理（一）国家健康管理与治理的内涵（二）强化政府对公众健康管理的作用和职能（三）拓展卫生部门的新作用（四）建立政府间跨部门的协调机制（五）推进联合健康政策的策略和工具（六）推动国家健康治理体系的建立五、全球健康治理五、全球健康治理（一）全球健康治理的概念（二）全球健康治理的功能（三）全球健康治理的参与主体（四）全球健康治理架构的构建小结小结健康管理产生的背景健康管理的概述和特点健康治理的概述和特点个体与群体的健康管理社区健康管理与治理卫生系统健康管理与治理