临床常见中毒物质解救与抢救用药临床常见中毒物质解救与抢救用药 株洲市药品审评认证与不良反应监测中心株洲市药品审评认证与不良反应监测中心 黎志福黎志福 主要内容主要内容n第一节：中毒的处理原则第一节：中毒的处理原则n第二节：药物中毒第二节：药物中毒n第三节：第三节： 杀虫农药中毒杀虫农药中毒n第四节：除草剂及相关农药中毒第四节：除草剂及相关农药中毒n第五节：灭鼠药中毒第五节：灭鼠药中毒n第六节：有毒动植物中毒第六节：有毒动植物中毒n第七节：突发公共事件的应急处理第七节：突发公共事件的应急处理第一节第一节 中毒的处理原则中毒的处理原则一中毒的基本概念一中毒的基本概念 毒物毒物 ：凡能损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。 中毒中毒：毒物引起的疾病称为中毒。 中毒的严重程度与后果取决于毒物的剂量、作用的时间长短、诊断和救治是否及时与准确。 尽管引起机体中毒的毒物种类与方式各异，但毒物中毒的救治原则基本相同。二中毒的诊断原则二中毒的诊断原则 1.1.询问病史询问病史 详细询问起病原因、有无接触毒物、最近的疾患与用药情况，发病前的饮食情况、有无有毒动物咬刺史等。 2. 2.体格检查体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。 3. 3.毒物鉴定毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液进行检查，查明中毒原因，确定毒物成分。三中毒的一般处理三中毒的一般处理 一一般般处处理理：三三步步骤骤（清清除除毒毒物物、加加速速排排泄泄、药物拮抗）。药物拮抗）。（一）、清除未吸收的毒物（一）、清除未吸收的毒物 1、吸入性中毒：、吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。必要时给予吸氧或人工呼吸。 2、接触性中毒、接触性中毒：清洗皮肤粘膜，清除残余毒物 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械n3、消化道吸收中毒、消化道吸收中毒 （1）催吐）催吐 仅适用清醒患者。对昏迷患者禁用；对中毒引起抽搐惊厥尚未被控制者、胃溃疡、严重心脏病患者不宜采用；孕妇慎用。 （2）洗胃）洗胃 在毒物进入人体内46小时内为洗胃的最佳时期。 清醒患者口服洗胃液后，促使呕吐，反复多次。 对中毒引起惊厥尚未被控制者、强腐蚀剂中毒患者禁用；挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃。n（二）加速毒物排泄（二）加速毒物排泄n 1、导泻、导泻 7.5%15%的硫酸镁或硫酸钠溶液内服。 严重腹泻者、腐蚀剂或极度衰弱者中毒禁用导泻法；镇静催眠药中毒避免用硫酸镁。n2、洗肠、洗肠 采用1%微温盐水、肥皂水或清水。或将药用活性炭加于洗肠液中，吸咐毒物。n3、利尿、利尿：注射利尿药，如静注呋塞米n4、血血液液净净化化：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等，加速体内毒物清除。n（三）、中毒后的药物拮抗（三）、中毒后的药物拮抗 1、物理方法、物理方法：活性炭吸附；牛奶沉淀重金属等。 2、化学方法、化学方法：酸碱中和，二巯基丙醇结合重金属。 3、生理拮抗、生理拮抗：通过药理作用，拮抗毒物引起的机体生理功能紊乱。如：阿托品拮抗有机磷中毒。四、中毒的支持与对症治疗四、中毒的支持与对症治疗 支持疗法与对症治疗是急性中毒救治的重要手段。目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的代谢状态。 严重患者：给予呼吸和循环系统支持。密切注意生密切注意生命体症、注意维持营养和电解质平衡，对于昏迷患命体症、注意维持营养和电解质平衡，对于昏迷患者应保持呼吸畅通，注意预防和治疗继发感染者应保持呼吸畅通，注意预防和治疗继发感染。n五、特殊解毒药物应用五、特殊解毒药物应用 （一）、金属中毒解毒药（一）、金属中毒解毒药 1、二巯丙醇二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。 2、二二巯巯丁丁二二酸酸钠钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 3、依地酸二钠钙依地酸二钠钙：用于治疗铅、锰、铜、镉中毒 4、青霉胺青霉胺：用于铜、汞、铅等中毒。 （二）、高铁血红蛋白血症解毒药（二）、高铁血红蛋白血症解毒药 亚亚甲甲蓝蓝：小剂量用于用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 也用于氰化物中毒 。 （三）、氰化物中毒解毒药（三）、氰化物中毒解毒药 硫代硫酸钠硫代硫酸钠-亚硝酸钠亚硝酸钠：氰化物中毒 （四）、有机磷农药中毒解毒药（四）、有机磷农药中毒解毒药 碘解磷定、氯解磷定、双复磷、阿托品、双解磷碘解磷定、氯解磷定、双复磷、阿托品、双解磷 （五）、中枢神经抑制剂解毒药（五）、中枢神经抑制剂解毒药 1、纳洛酮：阿片类麻醉药的解毒药。、纳洛酮：阿片类麻醉药的解毒药。 2、氟马西尼：苯二氮类药物中毒的拮抗药。、氟马西尼：苯二氮类药物中毒的拮抗药。 3、盐酸烯丙吗啡：用于吗啡、哌替啶中毒解救、盐酸烯丙吗啡：用于吗啡、哌替啶中毒解救 （六）、其它类中毒解毒药（六）、其它类中毒解毒药 1、谷胱甘肽：、谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、CO、重金属中毒。 2、乙酰胺：、乙酰胺：用于有机氟杀虫剂氟乙酰胺（毒鼠强）的中毒解救。 3、乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚过量中毒解救。 一、镇静催眠药中毒一、镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静催眠作用。过量使用可导致中毒。危害身体健康。 （一）、巴比妥类镇静催眠药（一）、巴比妥类镇静催眠药 1、巴比妥类药物分类： 根据作用与起效时间分为： 长效类（巴比妥、苯巴比妥）; 中效类（异戊巴比妥）； 短效类（戊巴比妥、司可巴比妥）; 超短效类（硫喷妥钠）。 第二节第二节 药物中毒药物中毒 2、巴比妥类药物中毒临床诊断要点、巴比妥类药物中毒临床诊断要点n(1) 中枢神经系统症状： 嗜睡、困倦、言语不清、动作不稳、步态蹒跚、严重时神志不清、昏迷、瞳孔缩小、腱反射减低或消失。n(2) 呼吸系统症状 ：呼吸慢，逐渐由规则变成不规则，严重时呼吸停止。n(3) 循环系统症状 ：血压降低、唇甲紫绀、皮肤湿冷、尿量减少或尿闭。n(4) 消化系统症状：恶心、呕吐；严重者发生肝脏损害，出现黄疸，肝功能不正常，血氨升高。n(5) 呕吐物和尿中可测出巴比妥酸。 3、巴比妥类药物中毒解救方法、巴比妥类药物中毒解救方法n(1)一般处理：给予吸氧；静脉补液，维持水、电解质平衡；循环不稳定时，使用血管活性药物；呼吸衰竭者给予机械通气；注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等。n (2)洗胃 1/5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后、留置适量的活性炭于胃内。n(3)用利尿剂促进巴比妥类排泄，20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务使尿量维持在180ml/第1小时以上。口服碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠加5%葡萄糖溶液500ml静滴，使尿保持碱性，有利于巴比妥类药物排泄。n（4）使用中枢兴奋剂：对深度昏迷者， 静注尼可刹米3或每隔35 min静注美解眠50mg，直至血压、呼吸、肌张力和反射恢复正常。n血压低者，静滴5%葡萄糖或盐水，如持续不升高，可在输液中加入适量的多巴胺或阿拉明。n(5) 应用纳络酮：用于呼吸抑制的对症治疗。n(6)病情极严重，可考虑血液透析或血浆置换。（二）、苯二氮卓类镇静催眠药（二）、苯二氮卓类镇静催眠药 1、常用苯二氮卓类镇静催眠药有、常用苯二氮卓类镇静催眠药有：地西泮、硝西泮、氟西泮等。 2、中毒症状、中毒症状 (1) 可见口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等。 (2) 偶可见过敏性皮疹、白细胞减少和中毒性肝炎。 (3) 严重中毒时，昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。3、苯二氮卓类药物中毒解救方法、苯二氮卓类药物中毒解救方法n(1)大量误服，应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。n (2)血压下降时，先用升压药去甲肾上腺素、间羟胺升压，也可用哌甲酯和安钠咖。n(3)输液，保持体液平衡并促进药物自肾脏排n(4)呼吸抑制时，给予吸氧；必要时进行人工呼吸；酌情应用呼吸中枢兴奋药尼可刹咪等。n(5) 应用特异性治疗药物氟马西平。（三）、醛类镇静催眠药（三）、醛类镇静催眠药 1、常用醛类镇静催眠药有、常用醛类镇静催眠药有：水合氯醛等。 2、中毒症状、中毒症状 (1) 大剂量应用时，出现消化道刺激症状：如恶心、呕吐、腹泻等； （2）急性中毒症状多与巴比妥类相似，多因中枢衰竭和呼吸衰竭致死。 (3) 慢性中毒可见各种过敏性皮疹；结膜炎、流泪、眼脸浮肿、畏光、视力障碍，偶有眼球转动障碍；还可以出现肝、肾功能损害症状，黄胆、尿少、血尿、蛋白尿等。3、醛类镇定催眠药物中毒解救方法、醛类镇定催眠药物中毒解救方法n(1)口服急性中毒，立即用1：2000高锰酸钾溶液洗胃；由直肠发生中毒时，立即洗肠。n (2)应用硫酸钠导泻，以排除药物。n(3)静脉输液，促进药物自肾脏排。n(4)血压下降者，可用去甲肾上腺素升压，禁用肾上腺素。n(5) 保护肝功能，可应用葡萄糖、Vc等。n(6) 对症治疗，如保护肾功能，并纠正水盐代谢平衡，保温、吸氧等措施。二、三环类抗抑郁药物中毒二、三环类抗抑郁药物中毒 1、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药 常用药物包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平（Doxepin）等；本类药物有中枢和周围抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，引起血压下降，血压过低可导致周围循环衰竭。此外心脏传导阻滞和心律失常也是本类药物致死的原因。 2、中毒表现、中毒表现 (1) 中枢神经系统 兴奋症状 ：激惹、躁动、幻觉、谵妄及错乱状态。 抑制症状：嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状包括肌肉强直、颤动、反射亢进。n(2) 心血管系统症状 体位性低血压、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞，心电图上可发现ST段下降，T波平坦或倒置、QT间期延长、QRS波增宽等，临床可见心律失常、心跳骤停而死亡者。n(3) 消化系统症状 口干、胃肠道不适、厌食、恶心、呕吐、便秘。严重可致肝脏损害，黄疸、转氨酶升高。n(4) 泌尿系统症状 排尿困难、尿潴留或失禁。n(5) 眼部症状 瞳孔散大，视物模糊。3、三环类抗抑郁药物中毒解救方法、三环类抗抑郁药物中毒解救方法n(1)催吐及洗胃催吐及洗胃 意识清醒者，可口服吐根糖浆催吐。大量吞服药物者，用1：2000高锰酸钾溶液洗胃；n (2)吸附、导泻吸附、导泻 催吐洗胃后，再用活性炭吸附，反复多次，24小时后。再用硫酸钠导泻，以排除药物和活性炭。n(3)体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药（毒扁豆碱）拮抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。n(4) 对症治疗对症治疗 发生心律失常时，可用普鲁卡因或利多卡因加葡萄糖注射液静滴。出现心力衰竭时，可静滴毒毛花苷K或毛花苷丙，同时严格控制补液量和速度。三、抗癫痫药物中毒三、抗癫痫药物中毒 抗癫痫药物抗癫痫药物 临床常用药物包括苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺等。 （一）苯妥英钠（一）苯妥英钠 1、中毒表现、中毒表现n(1) 中枢神经系统症状 轻中度中毒，表现为头晕、眩晕、头痛、失眠手颤；急性中毒表现为复视、眼球震颤、 共济失调等；严重中毒还会产生嗜睡、昏睡，甚至昏迷。n(2) 消化系统症状 食欲下降、恶心、呕吐、上腹部疼痛。齿龈增长是突出症状。2、中毒解救方法、中毒解救方法n(1) 催吐、洗胃、导泻催吐、洗胃、导泻 对于清醒者，先催吐，而后用 生理盐水或1%4%的鞣酸液洗胃，洗胃后灌入50%硫酸镁30ml,导泻。n(2) 输液、利尿剂输液、利尿剂 5%葡萄糖液静滴， 20%甘露醇250ml静滴每6小时1次，加速药物排泄。n(3)必要时可采用输血、给氧及其它对症治疗手段。n(4)严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制。n（5）心动过缓及传导阻滞者可用阿托品治疗。n（6）有造血系统障碍现象，可选用VB4、鲨肝醇和肾上腺皮质激素等治疗。（二）卡马西平（二）卡马西平 1、中毒表现、中毒表现n(1) 最初症状为神经肌肉失调；意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，表现为躁动不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓张、眼球震颤、 共济失调，先是反射亢进，而后出现反射迟钝。 n(2) 其它系统症状：恶心、呕吐；呼吸不规则或抑制；无尿或少尿、尿潴留。n（3）循环系统症状：白细胞减少、心律失常、高血压或低血压、休克。2、中毒解救方法、中毒解救方法n(1) 对严重的中毒患者，立即采取催吐、洗胃催吐、洗胃方法，减少药物的吸收。 n(2) 采用吸附、利尿措施吸附、利尿措施，加速药物排除。n(3)加强对呼吸、心功能、血压、体温、瞳孔反射、肾脏等重要器官功能的监测。防止呼吸抑制，保持呼吸畅通，必要时进行气管插管、人工呼吸、给氧。n(4)如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药物对症治疗。四、麻醉性镇痛药物中毒四、麻醉性镇痛药物中毒 该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统，在镇痛的同时还可产生欣快感，诱使使用者重复使用，因而易产生依赖性。 （一）、中毒表现（一）、中毒表现 1、一般中毒症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤瘙痒、幻想、失去时间和空间感觉，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。 2、吗啡中毒可引起昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制。 3、摄入量过大时，先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态，继而出现休克。n4、急性吗啡中毒，612小时内多死于呼吸麻痹；超过12小时后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者，预后较好。n5、慢性中毒有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿症状。停用8小时以上，有戒断症状，表现为精神萎靡、打呵欠、冷汗、呕吐、失眠、虚脱或意识丧失。n6、美沙酮超剂量用药时，可出现头晕、呼吸表浅、阵发性抽畜、四肢厥冷、神志昏迷甚至死亡。n7、大剂量和快速静注芬太尼，可出现颈、胸、腹壁等骨胳肌僵直，胸顺应性降低，并影响通气功能 。偶有血压下降、心律减慢、瞳孔极度缩小现象。n8、哌替啶中毒可出现过度出汗、兴奋、瞳孔放大定向障碍、幻觉、运动失调症状。严重者可引起昏迷、休克、呼吸抑制。n（二）、中毒解救原则（二）、中毒解救原则n1、洗胃、导泻洗胃、导泻： 1：2000高锰酸钾溶液洗胃， 50%硫酸镁60ml,导泻。n2、 输液、利尿、促进药物排泄。n3、保持呼吸畅通，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，适当应用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）n4、应用阿碱类药物的拮抗药，如纳洛酮和烯丙吗啡，能阻止吗啡样物质与受体结合。n5、可用VB6、VB12、烟酸及能量合剂对症治疗美沙酮中毒解救过程中可能发生的下肢运动障碍、瘫痪、失明等情况。n6、可用肌肉松驰药和吗啡拮抗剂（纳洛酮）对症治疗芬太尼造成的肌肉僵直症状。n 禁用中枢兴奋剂，因其与吗啡合用可诱发惊厥。n五、其它药物中毒五、其它药物中毒 乙醇（酒精）中毒n1、中毒表现、中毒表现 （1 1）、急性中毒）、急性中毒： 兴奋期兴奋期：眼部充血，颜面潮红或苍白，眩晕、欣快感、兴奋多语，易感情用事，有时粗鲁无礼。 共济失调期共济失调期：行动笨拙、身体平衡不稳、步态蹒跚，神志错乱、语无伦次。 昏睡期昏睡期：沉睡、呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷，心律加快，血压、体温下降，或有呕吐，大小便失禁症状，偶有脑水肿。如延脑受抑制，可引起呼吸和心血管运动中枢麻痹，导致呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。n（2 2）、慢性中毒）、慢性中毒： A、胃肠炎、体重减轻、营养不良，体质极弱。 B、腓肠肌压痛，人格改变，震颤性谵妄，精神混乱。 C、慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、心肌损害、视神经萎缩与精神病。 D、抵抗力下降，出现严重的器质性病变。n2 2、中毒解救方法、中毒解救方法 （1）、轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。 （2）、共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤。n（3）、昏迷患者应注意是否同时服用了其他药物，重点是维持生命脏器的功能。 维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。 维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输注5%葡萄糖盐水溶液。 心电图监测心律失常和心肌损害。 保暖，维持正常体温。 维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 保护大脑功能，应用纳洛酮（naloxone）0.40.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。n（4）、严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射50%葡萄糖100ml，肌注维生素B1、维生素B6各100mg，以加速乙醇在体内氧化n（5）、对烦躁不安或过度兴奋者，可用苯二氮卓类镇静药；有惊厥者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡及苯巴比妥类药物，以免加重呼吸抑制。n（6）、呼吸深度抑制时，应用呼吸兴奋剂，同时可给予含5%CO2的氧气吸入。 n（7）、对于脑水肿所致颅内压升高患者，可用葡萄注射液、甘露醇注射液静滴。同时限制水摄入量。n一、概述一、概述 在我国农业生产中用于杀灭害虫的农药主要包括：有机磷类、有机氯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类农药。n二、有机磷农药二、有机磷农药n（一）、有机磷农药毒性分类 1、高毒类：甲胺磷、氧化乐果、对硫磷、甲基对硫磷等。 2、中毒类：毒死蜱、乐果、敌敌畏、倍硫磷等。 3、低毒类：敌百虫、马拉硫磷、双硫磷等。第三节第三节 农药中毒农药中毒n（二）、中毒表现（二）、中毒表现n1、有机磷农药中毒出现的症状可分为： 毒覃碱样症状毒覃碱样症状：由于副交感神经兴奋，导致平滑肌、腺及汗腺等兴奋，产生与毒覃碱中毒类似症状。表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、发绀。 烟碱样症状烟碱样症状：由于交感神经与运动神经受刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋引起的症状。主要表现为：肌肉震颤、抽畜、肌无力、心跳加速、血压上升。 中枢神经系统症状中枢神经系统症状：主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。n2、有机磷农药中毒按照临床表现可分为： 轻度中毒：轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。胆碱酯酶活力降至50%70%。 中度中毒中度中毒：精神恍惚、言语不清、流涎、缩瞳、肺部有湿锣音。胆碱酯酶活力降至30%50%。 重度中毒重度中毒：神志昏迷、惊厥、抽畜、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降、有肺水肿。胆碱酯酶活力降至30%以下。n（三）、有机磷农药中毒解救（三）、有机磷农药中毒解救 1、脱离中毒环境，如经接触中毒，用肥皂水或1%5%碳酸氢钠溶液，反复清洗皮肤和头皮。 2、先胃 用20%碳酸氢钠溶液，反复洗胃，然后用硫酸镁导泻。n3、应用解毒剂、应用解毒剂n（1）、阿托品）、阿托品 轻度中毒轻度中毒：肌肉注射，首剂2mg，1-2小时1次。阿托品化后，皮下注射0.5mg， 4-6小时1次。 中度中毒中度中毒：静脉注射，首剂2-4mg，15-20分钟1次。阿托品化后，皮下注射1mg， 4-6小时1次。 重度中毒重度中毒：肌肉注射，首剂5-10mg，10-20分钟1次。阿托品化后，皮下注射1mg， 2-6小时1次。n（2）、碘解磷定和氯解磷定）、碘解磷定和氯解磷定 轻度中毒：轻度中毒：碘解磷定0.4g+25%葡萄糖注射液20ml，静注，2小时重复1次。 中度中毒中度中毒：碘解磷定0.8-1.2g+25%葡萄糖注射液40ml，静注，以后每1-2小时静注0.4-0.8g，共4次。 中度中毒中度中毒：碘解磷定1.2-1.6g+25%葡萄糖注射液40ml，静注，半小时后可重复1次，以后每小时静注0.4g，直至症状好转。n4、危重病人可输血或换血，以补充胆碱酯酶。n5、对症治疗维持呼吸功能，防治脑水肿、心跳骤停、及感染。n（四）、应用阿托品的注意事项（四）、应用阿托品的注意事项 1、有机磷中毒时，应用阿托品解毒，一般应与胆碱酯酶复活剂同时应用。 2、应用阿托品，当患者出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱对抗阿托品解毒。n一、香豆素类和茚满二酮类一、香豆素类和茚满二酮类 1、中毒表现、中毒表现 ：在误食后即表现恶心、呕吐、食欲不振及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血并有贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑。第四节第四节 除草剂及相关农药中毒除草剂及相关农药中毒第五节第五节 灭鼠药中毒灭鼠药中毒n2 2、中毒解救中毒解救n1）、口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液。n2）、应用特效解毒剂：维生素K1：用1030mg加入5葡萄糖或10%葡萄糖注射液或生理盐水中静滴，13次d；亦可用维生素K150mg缓慢静脉注射，然后改为1020mg肌注，14次d。严重出血时每日总量可用至300mg。n3）、其他措施：大量使用维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血。n4）、中药犀角、白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黄炭等具有养血收敛、凉血止血等功效，可酌情选用。 n二、二、毒鼠强毒鼠强 毒鼠强：又名三步倒，化学名：四亚甲基二砜四胺，属剧毒杀鼠药，人类的最低致死量为5mg/Kg，毒鼠强能阻断GABA（-氨基丁酸 ）受体 ，对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐，有致惊厥的作用。对GABA有拮抗作用,主要是由于阻断GABA受体所致。n1、中毒表现、中毒表现 目前多数中毒案例为口服中毒。 n轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。 n重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。严重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量可使中毒者迅速死亡。 n2 2、中毒解救中毒解救n1）、生产性中毒，应立即脱离现场，转移至空气清鲜处。n2）、口服中毒患者，应立即催吐、洗胃、导泻。清除尚未吸收的药物，时间越早越好。 n3）、皮肤或眼接触污染时，立即用大量清水冲洗皮肤。n4）、输液和利尿剂，加速药物排泄。n5）、毒鼠强中毒没有特效解毒药物，只能采取对症及支持治疗，保持呼吸道通畅，给予吸氧；抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉挛。昏迷时，可应用纳洛酮，纳锘酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用，减轻脑水肿 及脑细胞坏死，并解除B-内啡呔对呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程，对促进神志清醒起着很重要得作用。 n一、含毒性物质的食物急性中毒一、含毒性物质的食物急性中毒n（一）豆角中毒（一）豆角中毒 四季豆，因地区不同又称为菜豆、芸豆、梅豆角、芸扁豆等，是人们普遍食用的蔬菜，许多人常因食用未熟透的豆角后引起中毒。 一般认为与豆角中毒有关的毒性成分是豆角所含的皂素和豆素，豆素是一种有毒的蛋白质，具有凝血作用；皂素对黏膜有强烈火的刺激性。皂素和豆素受热可以被破坏，而失去活性。第六节第六节 有毒动植物中毒有毒动植物中毒n1 1、中毒表现、中毒表现 中毒表现潜伏期1小时，患者出现恶心、呕吐或有呕血、腹痛、腹泻、头晕、头痛，胸闷、心慌、出冷汗、四肢麻木、发热等症状。一般病程短，恢复快，预后良好。n、中毒解救、中毒解救 1）、症状轻者通常无须治疗，吐泻之后可以自愈。 2）、严重者，经催吐、洗胃、导泻处理后，可用阿托品、颠茄治疗；有呕血者，给予止血剂对症治疗；有凝血现象者，可给予低分子右旋糖酐、肝素等药物对症治疗。 3）、重症中毒，给予G-NS注射液+Vc注射液，静滴，加速毒素排出，纠正水盐代谢失衡。 n（二）白木耳中毒（二）白木耳中毒 银耳又称白木耳，属真菌门担子菌纲银耳属，是高级食用菌和药用菌。中含多种氨基酸和酸性异多糖等，是传统的营养滋补品。 白木耳在高温、潮湿的环境下，易受到椰毒假单胞菌污染，发生腐烂变质，产生米酵菌酸毒素。米酵菌酸毒素对热较稳定，即使加热也不被破坏，所以食用这种变质后的白木耳常会引起中毒。1984年 6月，山东省东平县首次爆发因食用变质银耳引起的食物中毒。进食者286人，中毒105人，发病率36.7,死亡8人,病死率为7.6。 米酵菌酸毒素对紫外线不稳定，鲜银耳日晒两天可使95.397.6的毒素被破坏。 n1 1、白木耳白木耳中毒表现中毒表现 银耳中毒的潜伏期多数为1224小时。患者初期多表现为轻度的消化系统症状，恶心、呕吐、腹泻等。重症者出现意识不清、烦躁不安、惊厥、四肢强直性抽搐、昏迷、黄疸、皮下出血、血尿等肝、脑、肾实质性脏器损害肝、脑、肾实质性脏器损害的症状。 轻者13日康复，重症者24日死亡，个别病例在发病20天后死亡。食后立即引起反射性呕吐者，病情较轻，可不治自愈。 n、白木耳白木耳中毒解救（中毒解救（禁用对肝肾功能有损害的药物禁用对肝肾功能有损害的药物） 1）、症状轻者通常无须治疗，吐泻之后可以自愈。 2）、严重者，用1:5000的高锰酸钾溶液反复洗胃，再给予硫酸钠溶液导泻处理后，也可洗胃后通过胃管灌入活性炭100g作吸附处理。 3）、重症中毒，二巯基丙磺酸钠或二巯丁二钠等巯基络合剂解毒。同时给予补液，加速毒素排出，纠正水盐代谢失衡。 n（三）瘦肉精中毒（三）瘦肉精中毒 瘦肉精，药品的通用名称为盐酸克伦特罗，是一种-受体激动剂 ，添加于饲料中能提高家畜包括猪的瘦肉率。 瘦肉精可引起交感N兴奋，治疗量下，呈松驰支气管平滑肌的作用，用于治疗哮喘。本品性质稳定，受热达172才分解，在体内的半衰期较长。食用含瘦肉精残留量较高的猪肉，往往容易引发群体中毒事件。 2008年我市茶陵发生了一起食物中毒事件，造成了60多中毒，经查明系由瘦肉精中毒引起。 2009.2 ，广州发生瘦肉精中毒事件，导致70人发病。 n1 1、瘦肉精瘦肉精中毒表现中毒表现 瘦肉精中毒，轻者一般只出现心慌、面部和眼睑部肌肉轻度震颤。重者出现恶心、呕吐、四肢骨胳肌震颤、心悸等症状，心电图表现为窦性心动过速，可见室性期前收缩，ST段与T波幅压低。n、瘦肉精瘦肉精中毒解救中毒解救 1）、症状轻者通常在停止饮食，多饮水，静卧半小时后可好转。 2）、严重者，需经催吐、洗胃、导泻处理。 3）、给予补液，加速毒素排出。 4）、对症支持治疗，出现低血钾时，补充氯化钾，补充至安全浓度即可，防止出现高血钾。第七章第七章 突发公共事件的应急处理突发公共事件的应急处理n一、概述一、概述 公共突发事件是指在较大程度上影响或可能社会秩序，损害或可能损害人身及社会财产安全的事件。 在应对公共突发事件中，作好应急处置的药品储备及管理工作，是药师的天职。 做好应急药品管理，必须建立责任制，做到专人保管，责任到人。保管人员要熟悉灾害应急药品的品种、性质、用途、配套和数量情况。对实物加强核对。应根据突发灾害事件的不同特性，确定所需的药品类别和品种。n二、常用应急处理药品分类二、常用应急处理药品分类n1、一般药品、一般药品 升压药：如肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸麻黄碱、间羟胺等； 酸中毒治疗药：碳酸氢钠； 钙剂：葡萄糖酸钙； 肾上腺皮质激素：氢化可的松等； 强心剂：毛药苷丙等； 副交感N抑制剂：硫酸阿托品； 抗痉挛药：阿托品（平滑肌）、琥珀酰胆碱（骨胳肌） 输液：乳酸林格氏液、右旋糖酐40等。n2 2、创伤、中毒急救药品、创伤、中毒急救药品 外用消毒液、普鲁卡因、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、哌替啶、苯巴比妥、吗啡、阿托品、碘解磷定、硫代硫酸钠、乳酸林格氏液、亚甲蓝、药用活性炭、0.9%氯化钠注射液、碳酸氢钠、右旋糖酐40 、葡萄糖注射液、脑垂体后叶素、麦角新碱等。n3 3、灾害创伤、眼科急救药品、灾害创伤、眼科急救药品 碘酒、戊二醛、乙醇、过氧化氢溶液、依沙吖啶、苯酚、硼酸水、眼膏、烫伤喷雾剂、哌替啶、苯巴比妥、吗啡、阿托品、葡萄糖注射液、乳酸林格氏液、0.9%氯化钠注射液、碳酸氢钠、右旋糖酐40 等。n4 4、内外科复苏急救药品、内外科复苏急救药品 肾上腺素、利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品、地西泮、吗啡、多巴胺、20%甘露醇、碳酸氢钠、乳酸林格氏液、0.9%氯化钠注射液、血浆代用品、葡萄糖注射液等。n5 5、急救箱装备药品、急救箱装备药品 碘酒、乙醇、肾上腺素、利多卡因、注射用水、异丙肾上腺素、间羟胺、毒毛花苷K、毛花苷丙、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油片、地西泮、苯巴比妥、哌替啶、吗啡、氯丙嗪、阿托品、二巯基丙醇、碘解磷定、硫代硫酸钠、亚甲蓝、毛果芸香碱、酚磺乙胺、脑垂体后叶素、氨甲苯酸、卡巴克络、利血平、氯化钙、碳酸氢钠、50%葡萄糖注射液、麦角新碱、地塞米松、右旋糖酐40、乳酸林格液、 20%甘露醇、代血浆、适量抗菌药物、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液等。n谢谢！1、字体安装与、字体安装与设设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。532、替、替换换模板中的模板中的图图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。53赠送精美图标