姜欣芝姜欣芝 2014 2014年年8 8月月1414日日一、定义一、定义静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS为其缩写)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配制的操作环境，保证临床用药的安全性和合理性。二、二、PIVAS的发展的发展1963年，美国俄亥俄州州立大学附属医院建立了第一个静脉药物配制中心。我国2001年在上海静安区中心医院建立第一个静脉药物配制中心。静脉药物配置中心建立为保障患者用药安全、开展药学服务等方面带来积极作用。三、三、PIVAS的意义的意义1、保证静脉输液药物的无菌性，防止微粒的污染2、降低院内获得性感染发生率和热源反应发生率3.、有利于解决不合理用药现象，减少药物的浪费，降低用药成本，将给药错误降到最低4、增强了职业防护，减少细胞毒性药物对操作者的身体和环境伤害5、有利于把时间还给护士，使其集中精力护理患者四、人员的基本构成四、人员的基本构成药师药师主要工作：收方、审方、发药、审核、药品请领、药品保主要工作：收方、审方、发药、审核、药品请领、药品保管、药品信息维护等，发现药品质量问题和不合理用药等管、药品信息维护等，发现药品质量问题和不合理用药等情况及时与相关部门及人员联系，进行合理的处理等。情况及时与相关部门及人员联系，进行合理的处理等。药士、护师药士、护师主要工作：核对药品名称数量、无菌加药、工作间及用具主要工作：核对药品名称数量、无菌加药、工作间及用具的清洁消毒，协助药师做好一的清洁消毒，协助药师做好一些辅助工些辅助工作，如贴签、输液作，如贴签、输液先后顺序的排列等。先后顺序的排列等。工勤人员工勤人员主要工作：将配置好的静脉输液成品按时送往各病区，打主要工作：将配置好的静脉输液成品按时送往各病区，打扫环境卫生扫环境卫生五、主要工作流程五、主要工作流程长期输液医嘱产生长期输液医嘱产生输输入电脑入电脑护护士核士核对对无误无误电脑发送至配制中心，药剂师审查电脑发送至配制中心，药剂师审查药方药方护士摆药护士摆药药剂师核对无误药剂师核对无误经传经传递窗送入洁净室递窗送入洁净室配置人员核配置人员核对并配制对并配制经传递窗送入成品区经传递窗送入成品区药剂师药剂师核对核对六、六、PIVAS的职业防护的职业防护1 1、职业暴露种类及危害职业暴露种类及危害：1-1 1-1 物理因素1 紫外线危害：静脉药物配置中心一般采用紫外线进静脉药物配置中心一般采用紫外线进行空气消毒，在消毒过程中静脉药物配置中心的工作人行空气消毒，在消毒过程中静脉药物配置中心的工作人员不可避免地要接触紫外线，长时间接触而造成人体的员不可避免地要接触紫外线，长时间接触而造成人体的眼睛，皮肤灼伤红斑，紫外线眼炎或皮肤过敏等，且消眼睛，皮肤灼伤红斑，紫外线眼炎或皮肤过敏等，且消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应。毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应。 2 锐器损伤：锐器损伤是静脉配置中 心最常见的职业损伤，几乎所有配置人员都有过锐器损伤史，配置中心配置中心人员与注射器安瓿等锐器频繁的接触，且每次集中配置人员与注射器安瓿等锐器频繁的接触，且每次集中配置大量液体，劳动强度大，工作节奏快等，易引起疲劳、大量液体，劳动强度大，工作节奏快等，易引起疲劳、烦躁、注意力分散，造成锐器伤害。锐器损伤如针刺伤烦躁、注意力分散，造成锐器伤害。锐器损伤如针刺伤安瓿划伤已经严重威胁着配置人员的身心健康。安瓿划伤已经严重威胁着配置人员的身心健康。3 环境密闭性强，自然通风欠佳： 整个静脉药物配置中心环境密闭性强，无窗无对流风，整个静脉药物配置中心环境密闭性强，无窗无对流风，工作人员在此工作时间长，人员相对集中，易引起大脑缺工作人员在此工作时间长，人员相对集中，易引起大脑缺氧。缺氧可以引起代偿性红细胞增多，血容量增加，加重氧。缺氧可以引起代偿性红细胞增多，血容量增加，加重了动脉高压右室的负荷。了动脉高压右室的负荷。4 噪音： 静脉药物配置中心存在一定的噪音,主要来源与风机、空调、震荡仪、打印机等。资料表明噪音声超过50dh（A）就会影响人的休息和睡眠，声级达到70-90dh（A)就会使人感到厌烦，影响学习工作效率，长时间接触可引起耳聋，机体植物神经紊乱和内分泌功能紊乱1-2 1-2 化学因素1 药物的影响： 静脉药物配置中心进行排药和充配的过程中，药物不静脉药物配置中心进行排药和充配的过程中，药物不慎打碎、药液的洒溅，可形成肉眼看不到的含毒性微粒的慎打碎、药液的洒溅，可形成肉眼看不到的含毒性微粒的气流胶或气雾，在工作间空气或工作台面可测到致癌药物，气流胶或气雾，在工作间空气或工作台面可测到致癌药物，药物被皮肤、呼吸道吸收到人体，长期接触可造成胃肠道药物被皮肤、呼吸道吸收到人体，长期接触可造成胃肠道反应、白细胞减少、血小板下降、肝功能异常、乏力、食反应、白细胞减少、血小板下降、肝功能异常、乏力、食欲不振、脱发，特别是接触化疗药物及药物的蓄积作用则欲不振、脱发，特别是接触化疗药物及药物的蓄积作用则有可能引起脏器损伤和致癌。有可能引起脏器损伤和致癌。2 化学消毒剂的影响： 配置人员每日需要使用配置人员每日需要使用75%75%酒精消毒药液瓶盖，此类消酒精消毒药液瓶盖，此类消毒剂有一定腐蚀性、挥发性、刺激性，长期接触，会对人毒剂有一定腐蚀性、挥发性、刺激性，长期接触，会对人体呼吸道神经系统有不良影响，出现皮肤过敏、头痛、气体呼吸道神经系统有不良影响，出现皮肤过敏、头痛、气喘、胸闷。流感样症状等。喘、胸闷。流感样症状等。1-3 1-3 生理、心理因素1生理损害： 由于连续排药，连续充配药物，身体长时间处于前倾前屈由于连续排药，连续充配药物，身体长时间处于前倾前屈的固定姿势，可引起肌肉劳损，手指关节劳损变形，颈椎病、的固定姿势，可引起肌肉劳损，手指关节劳损变形，颈椎病、腰椎病、肩周炎。腰椎病、肩周炎。2心理负担过重： 配置输液的质量及患者用药安全，对配置人员的工作提出配置输液的质量及患者用药安全，对配置人员的工作提出了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大。配置人了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大。配置人员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，易身心疲劳，导员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，易身心疲劳，导致配置时注意力易分散，甚至造成工作失误。超负荷的工作致配置时注意力易分散，甚至造成工作失误。超负荷的工作应激会损害工作人员的身心健康，正常生理节奏受到干扰，应激会损害工作人员的身心健康，正常生理节奏受到干扰，家庭生活质量受到影响，导致情感抑郁，烦躁。这在很大程家庭生活质量受到影响，导致情感抑郁，烦躁。这在很大程度上对配置中心的工作人员的身心健康造成伤害。度上对配置中心的工作人员的身心健康造成伤害。2、防护措施：2-1 加强健康监测： 对职业接触了抗肿瘤等危险药物的人员建立健康体检对职业接触了抗肿瘤等危险药物的人员建立健康体检档案，组织定期检查，专家对体检出现的问题进行认真分档案，组织定期检查，专家对体检出现的问题进行认真分析，合理安排工作和休息时间，妊娠和哺乳期人员暂时脱析，合理安排工作和休息时间，妊娠和哺乳期人员暂时脱离该环境，避免导致畸形及产生自发性流产。离该环境，避免导致畸形及产生自发性流产。 2-2 锐器损伤的防护： 配置人员在戴手套前，手指用橡皮膏包裹，再带手套，严格遵守操作规程，防止玻璃安瓿划伤，掌握锐器和废弃物的正确处理方法，不用手直接接触使用后的针头，使用后的针头直接投入耐刺、防渗漏的容器里，操作中保持足够光线，防止疲劳工作，规范操作行为。2-3 减轻噪音： 配置人员做到四轻，即说话轻、走路轻、操作轻和关门轻，各房间风机、操作台噪声过大可向厂家反映，进行维修，对静脉药物配置中心使用的仪器、系统要定期保养。 2-4 环境自然通风欠佳的防护： 静脉药物配置中心工作过程中增加通风设备，定期到室外做户外活动，呼吸新鲜空气。 2-5 药物防护：药物防护： 建立一系列化疗药物配置相关规章制度，如正确使用生物安全柜：生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气才能排出室外，所以配置人员要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序，标注统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化，生物安全柜操作时必须离台外沿20cm，任何物体都不能挡住风口，并保持空气流通一致性，维持相对正负压，防护玻璃保持开启。