膝关节解剖及常见疾病1.解剖及生理功能膝关节-人体最大、结构最复杂的关节骨骼韧带半月板脂肪垫滑膜2骨骼股骨远端、胫骨近端和髌骨髌骨和股骨滑车-髌股关节股骨内、外髁与胫骨内、外髁-内、外侧胫股关节关节分类上，属于滑膜关节结构上，属于不完全的绞链式关节正常的膝关节具有约135。的屈曲和5-10。的过伸活动范围水平轴上向内、外有约3。的旋转活动34半月板或称半月形软骨，膝关节内C型纤维软骨盘关节内唯一没有滑膜覆盖的组织内侧半月板呈半月形，前角小而薄，后角厚而重外侧半月板为一2/3环形，其前后角相当其冠状断面呈三角形部分病人，外侧半月板由于发育异常呈现一个“盘状”，形成盘状半月板，如果有症状影响生活，则需手术治疗功能：吸收撞击、传导载荷、分散应力、缓冲震荡、稳定关节、调节滑膜及保护关节软骨等56交叉韧带前交叉起于股骨外髁内侧面，止于胫骨内侧隆突前外侧，限制胫骨前移与旋转后交叉起于股骨内髁外侧面，止于胫骨平台后缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移维持膝关节稳定的关节内最重要和最坚强的韧带结构外来暴力或关节结构异常导致前后交叉韧带损伤会影响膝关节的正常功能78侧副韧带膝关节内侧、外侧分别有内侧、外侧副韧带内侧副韧带结构有分层，包括内侧副韧带浅层、内侧副韧带深层及后内侧关节囊浅层以纵行纤维为主，屈膝0120时均保持紧张，并向后滑移深层位于浅层深面后方，由上到下时斜向前方，伸膝紧张，屈膝松弛后内侧关节囊仅在伸膝时紧张，3个结构的股骨附着部位紧密相邻外侧稳定结构除副韧带外，还有股二头肌、髂胫束等910脂肪垫脂肪垫，又名髌下脂肪垫一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用11滑膜膝关节滑膜腔是人体内最大的滑膜腔滑膜细胞调节膝关节滑液的分泌和吸收当关节由于疾病病理改变时，常出现关节积液关节滑膜积液单纯依靠抽液减压通常达不到治疗目的，而需要配合其他的治疗12常见疾病关节炎半月板变性与损伤韧带损伤滑膜炎髌骨软化症骨折13膝关节骨关节炎老年人十分常见的关节退行性病变病理基础：关节软骨面进行性退变、软骨面磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊腔形成14关节边缘骨增生、骨赘形成，若骨赘部分骨折或剥脱，陷入关节腔内形成关节内游离体除关节软骨退变外，病变还可影响到关节滑膜，在病变急性发作期，滑膜充血、水肿、滑膜增厚，滑液分泌增加临床症状：关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍MRI表现：滑膜增生、关节积液、半月板退变、骨的异常及软骨下骨的异常1516膝关节骨关节炎17半月板变性与损伤纵行撕裂、横行和斜行撕裂、纵行和横行联合撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂、半月板囊肿并撕裂、盘状半月板的撕裂盘状半月板是一种畸形，由于其过度的活动度和组织在关节面间占据较大的体积，使其在压迫和旋转应力下容易受伤。盘状半月板可出现退变及撕裂18半月板退变与损伤分级：根据信号、形态及与半月板关节面间的相对关系0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则1级：不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球状信号增高影2级：水平的线状信号增高影，达半月板关节囊缘，未达关节面缘3级：半月板内高信号，达半月板关节面19半月板病变诊断以关节镜为金标准MRI诊断半月板撕裂的准确率为80100易误诊原因：a：2或3级信号改变的一部分（5）难以确定半月板内信号增高影是否达关节半月板关节面b：膝横韧带的影响c：半月板纤毛化d：部分容积效应e：板股韧带f：半月板前角假性肥大202122盘状半月板损伤23盘状半月板损伤24国内常用膝关节伸直正中矢状位或伸直外旋（20）斜矢状位进行交叉韧带MRI成像，冠状位和横断位作为补充ACL在矢状位MRI上多呈斜直走行（77%），少数向后轻度弯曲，其宽度约为4mm，前缘光滑，后缘模糊，MRI表现呈均匀信号PCL在矢状位MRI成像上多呈后轻度弯曲（66%），少数斜走行，其宽度为5mm，前后缘均光滑，MRI呈均匀低信号，下端中高信号交叉韧带损伤25当暴力撞击小腿上端后方，胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨髁间隆突撕脱骨折、胫侧副韧带和内侧半月板损伤当暴力撞击小腿上端前方，胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤，可伴膝后关节囊破裂、胫骨髁间隆突撕脱骨折、外侧半月板损伤抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法26 ACL损伤一般分为完全撕裂和部分撕裂完全撕裂时，MRI显示韧带失去连续性，信号增高，韧带增粗，断端形成无定形团块，韧带表现为松弛、走行异常或呈波浪样走行部分撕裂时，ACL连续性存在，表现为韧带内条状或斑块样的信号增高及韧带增粗、松弛PCL非常强大，其在胫骨附着点撕脱骨折的发生率远低于单纯的韧带损伤2728PCL部分撕裂29内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁日常运动、生活中、常较之其他韧带（膝外侧副韧带，膝交叉韧带等）易遭受损伤，为膝外翻暴力所致严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤30外侧副韧带损伤少见膝关节外侧的稳定性由外侧副韧带、髂胫束和股三头肌所维持膝关节屈曲时外侧副韧带松弛，且由于受到对侧下肢的保护，暴力很难作用于膝内侧产生内翻应力如果膝内侧受压，使膝过度内翻，可使外侧副韧带自腓骨头附着处撕裂或腓骨头骨折。有时可合并腓总神经损伤3132内侧副韧带撕裂、胫骨平台骨折33髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CP）又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎膝关节常见病，好发于青壮年，运动员和体育爱好者中多见，女性发病率较男性高病因：外伤、退行性变、髌骨排列不齐或高位髌骨病理：局部质地变软水泡样变纤毛样变溃疡形成软骨下骨质裸露软骨下骨硬化34MRI表现MRI能很好的显示关节积液、软骨蜕变及软骨下骨的囊性变等表现T1WI：局限性低信号灶T2WI：软骨部分或全部缺如T2*WI：使病变显示加清晰，并与正常髌骨周围结构形成鲜明对比STIR序列：软骨下硬化、高信号囊变及关节腔积液35髌骨软化症3637髌骨软化症38滑膜炎滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的关节病变膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见可分为急性创伤性滑膜炎与慢性损伤性滑膜炎急性创伤性滑膜炎多发生于喜欢运动的青年人慢性损伤性滑膜炎多发在中老年人或身体肥胖者或过度用膝关节负重的人MRI表现：均匀的长T1长T2信号，伴出血或蛋白积聚时，信号混杂，可见液平394041