第七节第七节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理鄂尔多斯市卫生学校鄂尔多斯市卫生学校王春艳王春艳学习目标学习目标肺肺结结核核病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 n n1了解结核分枝杆菌的特点及肺结核的流了解结核分枝杆菌的特点及肺结核的流行病学资料。行病学资料。n n2熟悉肺结核的实验室及其他检查、临熟悉肺结核的实验室及其他检查、临床分型、护理诊断及治疗要点。床分型、护理诊断及治疗要点。n n3掌握肺结核的临床表现、护理措施及掌握肺结核的临床表现、护理措施及预防措施。预防措施。n n4熟练掌握肺结核的化疗及预防。熟练掌握肺结核的化疗及预防。n n5培养严谨的工作态度及耐心、细致的培养严谨的工作态度及耐心、细致的职业素质。职业素质。概述概述n n肺结核（肺结核（pulmonary tuberculosis, TB）是是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、盗汗、最为常见。临床常有低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重危害人表现。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。要疾病之一。肺肺结结核核病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估- 健康史健康史-病原体病原体 1 1病原体病原体病原体病原体 引起引起引起引起TBTB的病原菌是结核分枝杆菌，的病原菌是结核分枝杆菌，的病原菌是结核分枝杆菌，的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型包括人型、牛型、非洲型和鼠型包括人型、牛型、非洲型和鼠型包括人型、牛型、非洲型和鼠型4 4类。类。类。类。肺肺结结核核病病人人的的护护理理（1）抗酸性抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其他细菌区别。他细菌区别。（2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需代需1420h。培养时间一般为。培养时间一般为28周。周。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估- 健康史健康史-流行病学流行病学 （1 1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者痰涂片阳性、未经治疗者痰涂片阳性、未经治疗者痰涂片阳性、未经治疗者。肺肺结结核核病病人人的的护护理理（2）传播途径：主要通过）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播飞沫经呼吸道传播。 （3）易感人群：）易感人群：1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。菌后获得。2）特异性免疫力：）特异性免疫力： （无特异性免疫力及非特异性免疫力低下（无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。的人群为结核病的易感人群。 ）学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-临床表现临床表现肺肺结结核核病病人人的的护护理理1症状症状2体征体征 1）咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰：是最常：是最常见症状。见症状。2）咯血咯血：约：约1/31/2病病人有不同程度咯血。人有不同程度咯血。 3）胸痛胸痛：病变累及壁层：病变累及壁层胸膜时有胸痛，随呼吸胸膜时有胸痛，随呼吸和咳嗽而加重。和咳嗽而加重。4）呼吸困难呼吸困难：重症肺结：重症肺结核或病变范围较大时，核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难可出现渐进性呼吸困难甚至紫绀甚至紫绀 。 3.并发症并发症 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-临床表现临床表现肺肺结结核核病病人人的的护护理理1症状症状2体征体征 病灶小或位置病灶小或位置深者，多无异常体深者，多无异常体征。病灶范围较大征。病灶范围较大者有肺实变体征，者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸到异常支气管呼吸音及湿啰音。音及湿啰音。3.并发症并发症 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-临床表现临床表现肺肺结结核核病病人人的的护护理理1症状症状2体征体征 3.并发症并发症 1）自发性气胸、）自发性气胸、脓气胸，支气管扩脓气胸，支气管扩张张2）呼吸衰竭及肺）呼吸衰竭及肺心病。心病。3）脑膜、心包、）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。结核等全身结核病。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-实验室及其他检查实验室及其他检查 肺肺结结核核病病人人的的护护理理 1结核分枝杆菌检查痰中找到细菌是结核分枝杆菌检查痰中找到细菌是确诊确诊肺结核的主要依据肺结核的主要依据，并说明具有传染性。，并说明具有传染性。 2胸部胸部X线检查线检查是早期诊断肺结核的重要方是早期诊断肺结核的重要方法法，并能判断病灶部位、范围、性质、发展情，并能判断病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果，也是肺结核临床分型的主要依况和治疗效果，也是肺结核临床分型的主要依据。据。 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-实验室及其他检查实验室及其他检查 肺肺结结核核病病人人的的护护理理 3结核菌素试验：简称结素试验，结核菌素试验：简称结素试验，可确定人可确定人体是否感染结核菌体是否感染结核菌，帮助结核病诊断。，帮助结核病诊断。 （1）方法：选择左前臂屈侧中上部）方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处，取处，取0.1ml（5IU）结素进行皮内注射，试验后）结素进行皮内注射，试验后4872h测量硬结并记录结果。测量硬结并记录结果。2）结果判断：如硬结直径）结果判断：如硬结直径4mm为阴性，为阴性，59mm为弱阳性，为弱阳性，1019mm为阳性，为阳性，20mm或或局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-实验室及其他检查实验室及其他检查 肺肺结结核核病病人人的的护护理理 3结核菌素试验：临床意义结核菌素试验：临床意义（1）阴性：）阴性：机体未感染结核分枝杆菌。机体未感染结核分枝杆菌。感感染后未足染后未足48周。周。应用糖皮质激素等免疫抑应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。时消失，亦可表现为阴性。严重结核病和危严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。为阳性。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-实验室及其他检查实验室及其他检查 肺肺结结核核病病人人的的护护理理 3结核菌素试验：临床意义结核菌素试验：临床意义2）阳性：）阳性：婴幼儿：结素试验对婴幼儿的诊断婴幼儿：结素试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。核病变。成人：结素试验阳性反应仅表示受过成人：结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。病灶。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-结核病的分类、活动性与治疗状况结核病的分类、活动性与治疗状况肺肺结结核核病病人人的的护护理理1结核病分类结核病分类 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-结核病的分类、活动性与治疗状况结核病的分类、活动性与治疗状况肺肺结结核核病病人人的的护护理理2.结核病活动性结核病活动性 1）活动性病变在胸片上表现为边缘模糊的斑）活动性病变在胸片上表现为边缘模糊的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶；散病灶；2）无活动性肺结核胸片表现为钙化、硬结或）无活动性肺结核胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查菌阴性，无任何症状。纤维化，痰检查菌阴性，无任何症状。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-结核病的分类、活动性与治疗状况结核病的分类、活动性与治疗状况肺肺结结核核病病人人的的护护理理3.结核病治疗状况结核病治疗状况 （1）初治：尚未开始抗结核治疗者；正进行）初治：尚未开始抗结核治疗者；正进行标准化疗方案用药而未满疗程者；不规则化标准化疗方案用药而未满疗程者；不规则化疗未满疗未满1个月者。个月者。（2）复治：初治失败者；规则治疗满疗程后痰）复治：初治失败者；规则治疗满疗程后痰菌又复阳者；不规则化疗超过菌又复阳者；不规则化疗超过1个月者；慢性排个月者；慢性排菌者菌者 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-心理心理-社会状况社会状况 肺肺结结核核病病人人的的护护理理肺结核病人常由于病程长、经济负担重、肺结核病人常由于病程长、经济负担重、具有传染性、医疗性限制等原因而情绪具有传染性、医疗性限制等原因而情绪不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感等。家人也可因长期照顾病人或支持能等。家人也可因长期照顾病人或支持能力受限而忽视病人的心理感受。力受限而忽视病人的心理感受。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-治疗要点治疗要点 肺肺结结核核病病人人的的护护理理抗结核抗结核化学药物治疗化学药物治疗（简称化疗）（简称化疗）对结核病的控制起决定性作用，传对结核病的控制起决定性作用，传统的休息和营养疗法仅起辅助作用。统的休息和营养疗法仅起辅助作用。凡是活动性肺结核病人均需进行抗凡是活动性肺结核病人均需进行抗结核药物治疗，在此基础上针对结结核药物治疗，在此基础上针对结核中毒症状、咯血等进行对症治疗。核中毒症状、咯血等进行对症治疗。 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理诊断诊断肺肺结结核核病病人人的的护护理理 与缺乏本病的用药知识有关与缺乏本病的用药知识有关 。 与肺结核大咯血有关与肺结核大咯血有关 。 与机体消耗增加而营养物质与机体消耗增加而营养物质摄入不足有关摄入不足有关 。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理诊断诊断肺肺结结核核病病人人的的护护理理 与对疾病缺乏了解、担心预后与对疾病缺乏了解、担心预后及需要隔离有关及需要隔离有关 与出现结核毒性症状及心理压与出现结核毒性症状及心理压力大有关力大有关 。缺乏肺结核的预防保健知识缺乏肺结核的预防保健知识 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理目标目标能及时清能及时清除呼吸道除呼吸道内血液内血液 ，正确执行正确执行治疗方案。治疗方案。 营养状营养状况改善况改善能合理能合理地摄入地摄入营养素营养素。 病情得到病情得到有效地控有效地控制，活动制，活动耐力逐渐耐力逐渐增加增加 。肺肺结结核核病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施有窒息的危险有窒息的危险肺肺结结核核病病人人的的护护理理1大咯血病人取大咯血病人取患侧卧位患侧卧位，防止病灶向健侧扩散，清除气防止病灶向健侧扩散，清除气道内血块和分泌物是预防窒息道内血块和分泌物是预防窒息的主要措施。的主要措施。 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-执行治疗方案无效执行治疗方案无效 督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治疗肺结核（即结核化疗）。疗肺结核（即结核化疗）。 肺肺结结核核病病人人的的护护理理1常用化疗药物常用化疗药物 2化疗原则化疗原则 化疗的原则为化疗的原则为早期、联合、早期、联合、适量、规律和全程。适量、规律和全程。3化疗方案化疗方案 标准短程化疗方案全程一标准短程化疗方案全程一般为般为69个月，分个月，分强化强化和和巩固巩固2个阶段。个阶段。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-执行治疗方案无效执行治疗方案无效 肺肺结结核核病病人人的的护护理理2化疗方案化疗方案（1）初治痰涂片阳性病人）初治痰涂片阳性病人 （2）复治痰涂片阳性病人）复治痰涂片阳性病人 （3）初治痰涂片阴性病人）初治痰涂片阴性病人 （4）耐药病人）耐药病人 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-执行治疗方案无效执行治疗方案无效 肺肺结结核核病病人人的的护护理理4疗效观察疗效观察 多数肺结核病人的毒性症状在有效多数肺结核病人的毒性症状在有效的抗结核治疗的抗结核治疗12周内即可消退，周内即可消退，23周后肺组织阴影逐渐消退，周后肺组织阴影逐渐消退，68周痰菌周痰菌转阴。注意观察结核毒性症状及咳嗽、转阴。注意观察结核毒性症状及咳嗽、咳痰的转归，定期检查痰结核菌、胸部咳痰的转归，定期检查痰结核菌、胸部X线及血沉。线及血沉。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-执行治疗方案无效执行治疗方案无效 肺肺结结核核病病人人的的护护理理5不良反应及用药注意事项不良反应及用药注意事项 常用抗结核药物 不良反应 异烟肼 肝功能损害，周围神经炎。 利福平 肝功能损害、过敏反应 链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害乙胺丁醇球后视神经炎对氨基水杨胃肠道反应、过敏反应学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 肺肺结结核核病病人人的的护护理理1向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。持的意义。2制定全面的饮食营养摄入计划制定全面的饮食营养摄入计划 蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等 。 维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果 。 注意食物合理搭配：保证色、香、味以增注意食物合理搭配：保证色、香、味以增加进食的兴趣加进食的兴趣 。 创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，消除疼痛、焦虑等干扰因素。消除疼痛、焦虑等干扰因素。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 肺肺结结核核病病人人的的护护理理3保持体内水、电解质平衡保持体内水、电解质平衡 由于机体代谢由于机体代谢增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应补充足够的水分。补充足够的水分。4监监测测体体重重变变化化 每每周周测测体体重重1次次并并记记录，判断病人营养状况有无改善。录，判断病人营养状况有无改善。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-活动无耐力活动无耐力 肺肺结结核核病病人人的的护护理理1休息与活动休息与活动 保持病室环境安静、整洁、舒保持病室环境安静、整洁、舒适。适。应绝对卧床休息至病情好转；每日不得少应绝对卧床休息至病情好转；每日不得少于于10小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳动。动。恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。提高机体的抗病能力。2减减轻轻结结核核毒毒性性症症状状 注注意意室室内内通通风风，保保持持病病房房适适宜宜的的温温、湿湿度度。发发热热者者应应多多饮饮水水，物物理理降降温温或或小小剂剂量量解解热热镇镇痛痛药药。高高热热者者使使用用有有效效抗抗结结核核药药物物的的同同时时加加用用糖糖皮皮质质激激素素。盗盗汗汗病病人人睡睡眠眠时时被被盖盖不不宜宜太太厚厚，应应及及时时用用温温毛毛巾巾帮帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-焦虑或有孤独的危险焦虑或有孤独的危险 肺肺结结核核病病人人的的护护理理1充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解不良心态产生的原因。不良心态产生的原因。2介介绍绍结结核核病病的的有有关关知知识识及及肺肺结结核核是是可可治治性性疾疾病病，指指导导病病人人做做到到既既重重视视疾疾病病，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，又乐观对待生活。又乐观对待生活。3选选择择力力所所能能及及并并适适合合自自己己身身体体状状态态的的娱娱乐乐、锻锻炼炼、学学习习方方式式和和内内容容，注注意意劳劳逸逸结结合合，建建立立健健康康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。4同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病人，给病人以精神支持。人，给病人以精神支持。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-健康教育健康教育 肺肺结结核核病病人人的的护护理理1疾病知识指导疾病知识指导2日常生活指导日常生活指导 3用药指导用药指导 4定期复查定期复查 5预防肺结核知识指导预防肺结核知识指导学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理评价评价 肺肺结结核核病病人人的的护护理理能及时清能及时清除呼吸道除呼吸道内血液内血液 ，正确执行正确执行治疗方案。治疗方案。 营养状营养状况改善况改善能合理能合理地摄入地摄入营养素营养素。 病情得到病情得到有效地控有效地控制，活动制，活动耐力逐渐耐力逐渐增加增加 。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题肺肺结结核核病病人人的的护护理理1肺结核病灶基本病理改变为肺结核病灶基本病理改变为 、 、 及及 和和 形成。形成。2 是确诊肺结核的主要依是确诊肺结核的主要依据。据。3肺结核化疗的原则为肺结核化疗的原则为 、 、 、规律和、规律和 。渗出渗出 增殖增殖 干酪样坏死干酪样坏死 空洞空洞 痰中找到结核菌痰中找到结核菌 早期早期足量足量全程全程规律规律学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题肺肺结结核核病病人人的的护护理理1.观测观测PPD试验结果的时间是试验结果的时间是A.2030分钟分钟B.1218小时小时C.2024小时小时D.4872小时小时E.12周周D学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题肺肺结结核核病病人人的的护护理理黄先生，黄先生，52岁，职员。因低热、乏力、咳嗽岁，职员。因低热、乏力、咳嗽2月，咯血月，咯血3天入院。病人于天入院。病人于2月前无明显诱因出现发热，体温月前无明显诱因出现发热，体温37.538.2，多为午后发热，伴乏力、盗汗、食欲不振、，多为午后发热，伴乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽，咳少量白色粘痰，口服感冒胶囊及抗生素不见好咳嗽，咳少量白色粘痰，口服感冒胶囊及抗生素不见好转。转。3天前咳嗽加剧，并咯鲜血约天前咳嗽加剧，并咯鲜血约100ml，门诊以，门诊以“咯咯血原因待查血原因待查”收住院。体格检查：收住院。体格检查：T38.2，P86次次/分，分，R20次次/分，分，BP130/80mmHg。慢性病容，神清合作，。慢性病容，神清合作，左锁骨上叩诊浊音，可闻及湿啰音，余无异常。病人既左锁骨上叩诊浊音，可闻及湿啰音，余无异常。病人既往有糖尿病病史。辅助检查：血常规白细胞往有糖尿病病史。辅助检查：血常规白细胞8.8109/L，其中淋巴细胞占，其中淋巴细胞占64。结核菌素试验阳性。胸片示左。结核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区。临床诊断肺结核，拟上肺片状阴影，中间有一透亮区。临床诊断肺结核，拟进行抗结核治疗。请讨论：进行抗结核治疗。请讨论：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题肺肺结结核核病病人人的的护护理理1哪些人与其接触易感染结核病？哪些人与其接触易感染结核病？2简述肺结核病人的症状和体征。简述肺结核病人的症状和体征。3叙述结核菌素试验的方法、结果判断叙述结核菌素试验的方法、结果判断及临床意义。及临床意义。4制定此病人的化疗方案并简述肺结核制定此病人的化疗方案并简述肺结核化疗的原则、方法及常用抗结核药物的副化疗的原则、方法及常用抗结核药物的副作用。作用。5如何指导病人进行消毒隔离？如何指导病人进行消毒隔离？6此病人咯血存在此病人咯血存在“有窒息的危险有窒息的危险”应应如何护理？如何护理？学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 肺肺结结核核病病人人的的护护理理肺肺结结核核病病人人的的护护理理肺肺结结核核病病人人的的护护理理注射部位注射部位肺肺结结核核病病人人的的护护理理肺肺结结核核病病人人的的护护理理几种主要抗结核药的作用分级几种主要抗结核药的作用分级等级早期杀菌灭菌作用防止耐药产生高HR、ZH、R中E、RHE、S低S、Z、TS、E、TZ、TH:异烟肼 R:利福平 Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇 S:链霉素 T:胺硫脲