甲型（甲型（甲型（甲型（H1N1H1N1）流感诊断、）流感诊断、）流感诊断、）流感诊断、预预预预防及控制技术防及控制技术防及控制技术防及控制技术桐庐县疾病预防控制中心桐庐县疾病预防控制中心徐徐 进进二二0000九年五月五日九年五月五日主要内容主要内容v1、流行性感冒v2、甲型H1N1流感v3、卫生部人感染甲型H1N1流感预防控制技术指南（试行）v（1）诊断、报告和现场调查处置技术v（2）人感染甲型H1N1流感密切接触者判定和管理v（3）浙江省人感染甲型H1N1流感监测技术要点v（4）甲型H1N1流感病例标本采集和实验室检测技术v（5）甲型H1N1流感院内感染控制和个人防护技术一、流行性感冒一、流行性感冒v1、简简称称“流流感感”，是是由由流流感感病病毒毒引引起起的的；以以空空气气飞飞沫沫直直接接为为主主，也也可可经经污污染染物物间间接接传传播播；潜潜伏伏期期短短，全全年年均均可可发发病病，可可有有季季节节性性暴暴发发或或流流行行；临临床床表表现现为为发发病病迅迅速速，有有畏畏寒寒发发热热、乏乏力力、头头痛痛、全全身身酸酸痛痛、咽咽部部干干痛痛并并可可伴伴随随呼呼吸吸道道和和肺肺部部表表现的急性呼吸道传染病。现的急性呼吸道传染病。v2 2、抗原性变异：、抗原性变异：流感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。甲型易变异；乙型变异性较弱；丙型影响流感流行的规模。甲型易变异；乙型变异性较弱；丙型抗原相对稳定。抗原相对稳定。变异种类变异种类抗原漂移抗原漂移 抗原转换抗原转换变异机理变异机理基因突变基因突变 基因重配基因重配 v3、分类v根据流感病毒根据流感病毒NP和和M1抗原特异性及其基因特性的抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲不同，分为甲(A)、乙、乙(B)、丙、丙(C)三型。三型。v 根据根据HA和和NA抗原结构及基因特性不同可将其分抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型。为若干亚型。HA有有16个亚型，个亚型，NA有有9个亚型。个亚型。v甲型：型别甲型：型别/宿主宿主/分离地点分离地点/毒株编号毒株编号/分离年代分离年代（HA和和NA抗原亚型），宿主为人不需注明。抗原亚型），宿主为人不需注明。v乙、丙型：不需注明（乙、丙型：不需注明（HA和和NA抗原亚型）抗原亚型）4、病毒特征5、20世纪世界范围大流行时间时间型别型别起源地起源地发病人数发病人数死亡人数死亡人数19181919猪型流感猪型流感（H1N1）美国东部美国东部7亿亿2000万人万人1957甲甲2亚型亚型（H2N2）贵州西部贵州西部2080%1968甲甲3亚型亚型（H3N2）香港香港1977新甲新甲1型型（俄罗斯流感）俄罗斯流感）丹东、鞍山丹东、鞍山天津天津未流行未流行20世纪的三次流感大流行世纪的三次流感大流行A(H1N1)A(H2N2)A(H3N2)1918: “西班牙流感西班牙流感”1957: “亚洲流感亚洲流感”1968: “香港流感香港流感” Credit: US National Museum of Health and Medicine6、流感大流行的特征、流感大流行的特征v时间间隔：时间间隔：1616世纪以来，每个世纪世纪以来，每个世纪3 3次大流行，间隔次大流行，间隔1010至至5050年不等年不等v起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多v流行波：多个流行波，后波更严重流行波：多个流行波，后波更严重 v罹患率、死亡率及人群分布罹患率、死亡率及人群分布西班牙流感：世界人口的西班牙流感：世界人口的1/31/3罹患，罹患，20205050岁成人罹患率、死亡率岁成人罹患率、死亡率较高，年龄别超额死亡曲线类似较高，年龄别超额死亡曲线类似“W W”型。型。亚洲流感、香港流感：总罹患率亚洲流感、香港流感：总罹患率10103030，大部分死亡发生在，大部分死亡发生在老年人和儿童。老年人和儿童。俄罗斯流感俄罗斯流感: :主要影响主要影响5050年代以后出生的人群，学校中儿童和青年年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率较高。罹患率较高。二、甲型二、甲型H1N1流感流感v1、疫情概况、疫情概况v根据WHO信息，截至5月3日全球共有18个国家或地区报告甲型H1N1流感确诊病例898例，死亡20人。病例分布为墨西哥506例（死亡19例）、美国226例（分布于30个州，死亡1例）、加拿大85例、西班牙40例、英国15例、德国8例、新西兰4例、以色列3例、法国2例、奥地利、瑞士、荷兰、丹麦、中国香港、韩国、哥斯达黎加、爱尔兰和意大利各1例。其中新增确诊病例国家为爱尔兰和意大利。v综合媒体信息，报告甲型H1N1流感疑似病例的国家有17个：哥伦比亚、巴西、智利、巴拿马、洪都拉斯、瑞典、芬兰、克罗地亚、罗马尼亚、捷克、立陶宛、葡萄牙、日本、印度、澳大利亚、贝宁和俄罗斯，其中新增报告疑似病例的国家为俄罗斯。v目前，WHO公布的全球流感大流行预警级别为5级。大流行警示状况人类风险状况疫情分级大流行间期出现动物新病毒，但无人类个案人类低风险期1人类高风险期2大流行警示期新病毒引发人类个案尚未出现人传人或已出现有限性人传人的新病毒3证据显示新病毒可人传人4证据显示新病毒已可以有效人传人5大流行期已证实出现有效人传人6世界卫生组织流感大流行疫情分级表世界卫生组织流感大流行疫情分级表 2 2、WHOWHO风险评估风险评估 3、从、从“猪流感猪流感”到到“甲型甲型H1N1流感流感”v世界卫生组织日宣布，从当日起，该组织不再世界卫生组织日宣布，从当日起，该组织不再使用使用“猪流感”一词指代当前疫情，而开始使用一词指代当前疫情，而开始使用“（）型流感（）型流感”一词。一词。v我国卫生部已经改称我国卫生部已经改称甲型甲型1 11 1流感流感。v4 4月月3030日，卫生部将甲型日，卫生部将甲型H1N1H1N1流感正式列入乙类传染流感正式列入乙类传染病，采取甲类的预防控制措施。病，采取甲类的预防控制措施。4、甲型、甲型H1N1流感的疫情特点流感的疫情特点v症状与季节性流感相似。v不同国家病例严重程度不同。v不存在明显的动物疫源。v存在人传人，传播速度快。v依靠实验室检测发现。v没有疫苗预防。v（oseltamivir达菲）和扎那米韦（zanamivir）有效。金刚烷胺耐药。5、分期应对策略、分期应对策略大流行分期大流行分期面临的挑战面临的挑战应对策略应对策略流行间期流行间期季节性流感季节性流感动物中存在潜在威胁人类的亚型动物中存在潜在威胁人类的亚型季节性流感监测和防控季节性流感监测和防控动物流感监测和防控动物流感监测和防控加强各级应对准备加强各级应对准备预警期预警期人类感染新亚型病毒人类感染新亚型病毒出现局限人际传播出现局限人际传播出现较大规模聚集性发病出现较大规模聚集性发病及时发现新病例及可能的大流行株及时发现新病例及可能的大流行株遏制或延缓新亚型病毒的传播遏制或延缓新亚型病毒的传播疫苗和抗病毒药物的研发、疫苗和抗病毒药物的研发、 生产和储备生产和储备大流行期大流行期对全球人类健康和社会的巨大对全球人类健康和社会的巨大 影响影响维持社会基本服务维持社会基本服务降低发病率和死亡率降低发病率和死亡率减轻大流行的影响减轻大流行的影响6、快速、快速围堵策略堵策略指示病例指示病例围堵区域堵区域缓冲区域冲区域核心：区域性核心：区域性围堵堵预防性服药预防性服药治疗、隔离患者治疗、隔离患者边界控制边界控制增加社会距离增加社会距离加强监测加强监测加强监测加强监测密接者管理密接者管理病例治疗病例治疗边界控制边界控制.卫生部卫生部卫生部卫生部人感染甲型人感染甲型人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感流感流感流感预防控制技术指南（试行）预防控制技术指南（试行）预防控制技术指南（试行）预防控制技术指南（试行）20092009年年年年4 4月月月月2727日发布日发布日发布日发布 一、诊断、报告和现场调查一、诊断、报告和现场调查一、诊断、报告和现场调查一、诊断、报告和现场调查处置技术处置技术处置技术处置技术 一、病例定义一、病例定义v1 1、医学观察病例：、医学观察病例：曾到过甲型曾到过甲型H1N1H1N1流感疫区，或与病流感疫区，或与病猪及甲型猪及甲型H1N1H1N1流感患者有密切接触史，流感患者有密切接触史，1 1周内出现流感周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7 7天医学天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。观察（根据病情可以居家或医院隔离）。v2 2、疑似病例：、疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及甲型曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1H1N1流感流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1 1周内出周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。v3 3、临床诊断病例：、临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。同暴露史的人被诊断为确诊病例者。v4 4、确诊病例：、确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；毒；RT-PCRRT-PCR对上述标本检测，有甲型对上述标本检测，有甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒RNARNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4 4倍倍升高，可确诊为人感染甲型升高，可确诊为人感染甲型H1N1H1N1流感。流感。 二、病例报告二、病例报告v1 1、各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确、各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于诊病例时，于2 2小时内小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病其它传染病”下的下的“人人感染甲型感染甲型H1N1H1N1流感流感”。乡镇级做好转诊，县级做好隔离救治，乡镇级做好转诊，县级做好隔离救治，同时进行电话报告。同时进行电话报告。v2 2、为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共、为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择息报告，报告事件类别选择“其它类传染病其它类传染病”下的下的“人感染人感染甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。三、现场调查三、现场调查v3 3、对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，、对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。v4 4、在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行、在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。门报告。 四、现场处置四、现场处置v1 1、病例管理、病例管理列为医学观察病例者，对其进行列为医学观察病例者，对其进行7 7天医学观察（根天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构（县疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构（县中医院）进行为期至少中医院）进行为期至少7 7天的隔离治疗，若天的隔离治疗，若7 7天结天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。 v2 2、密切接触者管理、密切接触者管理 按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行并对其进行7 7天医天医学（隔离）观察，学（隔离）观察，尽量减少外出活动，县疾控机尽量减少外出活动，县疾控机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构应立即送定点医疗机构进行进行隔离治疗。隔离治疗。v3 3、应急监测、应急监测v若发生省级农业部门确认的动物甲型若发生省级农业部门确认的动物甲型H1N1H1N1流感流感H1N1H1N1疫情，或接壤的国家或地区发生甲型疫情，或接壤的国家或地区发生甲型H1N1H1N1流感流感H1N1H1N1动物或人间疫情，或出现人感染甲型动物或人间疫情，或出现人感染甲型H1N1H1N1流感确诊流感确诊病例时，应启动相关地区的甲型病例时，应启动相关地区的甲型H1N1H1N1流感应急监测。流感应急监测。v4 4、消毒、消毒v出现人感染甲型出现人感染甲型H1N1H1N1流感病例后，应及时对可能污流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物甲型物甲型H1N1H1N1流感疫情时，各级疾病预防控制机构应流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒。配合当地农业部门开展现场消毒。v5 5、院内感染控制、院内感染控制v疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。床和确诊病例分病房管理。v6 6、风险沟通、风险沟通v在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件法和内容详见附件6 6。v7 7、其他控制措施、其他控制措施v达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。v当地发生人感染甲型当地发生人感染甲型H1N1H1N1流感疫情流行时，应减少流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。厂停业等措施。v来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温员一旦发现有发热（腋下体温3838）伴咳嗽或咽）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。毒药物。 v对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。咽痛等呼吸道症状。v对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗。v对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期构，由当地疾控机构进行为期7 7天的健康随访，每日天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。测量体温和健康询问，做好登记。v一旦上述异常者明确排除甲型一旦上述异常者明确排除甲型H1N1H1N1流感病毒感染，流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。察人员的健康随访。 二、人感染甲型二、人感染甲型二、人感染甲型二、人感染甲型H1N1H1N1流流流流感密切接触者判定和管理感密切接触者判定和管理感密切接触者判定和管理感密切接触者判定和管理 一、判定标准一、判定标准1 1、人感染甲型、人感染甲型H1N1H1N1流感病例的密切接触者流感病例的密切接触者未采取有效防护措施的情况下，在人感染甲型未采取有效防护措施的情况下，在人感染甲型H1N1H1N1流感病毒确诊或疑似病例发病前流感病毒确诊或疑似病例发病前1 1天至隔天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病共同生活、居住或诊治过病例例等；等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。2 2、现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他、现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。密切接触者。二、密切接触者的管理二、密切接触者的管理1 1、对密切接触者进行调查并填写登记表。、对密切接触者进行调查并填写登记表。2 2、密切接触者的医学观察由当地卫生行政部、密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。门组织实施。3 3、可居家医学观察或集中医学观察的措施。、可居家医学观察或集中医学观察的措施。4 4、观察期限为、观察期限为7 7天（自最后接触感染动物及人天（自最后接触感染动物及人感染甲型感染甲型H1N1H1N1流感患者计算起）。医学观察开流感患者计算起）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。5 5、医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的、医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：告知被观察对象以下内容：人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。治知识。负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。现相关症状后进行报告。6 6、在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。、在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。7 7、医学观察期间，由县疾控机构对密切接触者每日测量、医学观察期间，由县疾控机构对密切接触者每日测量1 1次体温和健康询问，填写次体温和健康询问，填写人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感病例密切流感病例密切接触者医学观察记录表接触者医学观察记录表，由其每日按，由其每日按人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感密切接触者医学观察每日统计汇总表流感密切接触者医学观察每日统计汇总表进行汇总。进行汇总。8、医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临、医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。9、对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的、对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。其密切接触者，处理措施同上。10、若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现、若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。三、浙江省人感染甲型三、浙江省人感染甲型三、浙江省人感染甲型三、浙江省人感染甲型H1N1H1N1流感监测技术要点流感监测技术要点流感监测技术要点流感监测技术要点 一、监测目的一、监测目的v及时发现人感染甲型及时发现人感染甲型H1N1H1N1流感病例，采取控制措施，流感病例，采取控制措施，防范疫情扩散；防范疫情扩散；v及时明确流感流行株，为疫情预警提供依据。及时明确流感流行株，为疫情预警提供依据。二、病例定义二、病例定义v1 1、流感样病例、流感样病例发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它实验室确定诊断依据。v2 2、异常流感样病例、异常流感样病例（1 1）过去）过去2 2周内来自人感染甲型周内来自人感染甲型H1N1H1N1流感流行地区或国家的流感样病流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例；例或发热病例；（2 2）不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；）不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例；（3 3）发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例；）发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例；（4 4）发病前）发病前2 2周与来自甲型周与来自甲型H1N1H1N1流感疫区人员接触的流感样病例；流感疫区人员接触的流感样病例；（5 5）发病前）发病前2 2周到过发生甲型周到过发生甲型H1N1H1N1流感的养殖场或接触病死猪的流感流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例；样病例；（6 6）人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。）人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。三、监测内容三、监测内容v流感样病例：流感样病例：县一院为监测哨点。县一院为监测哨点。v异常流感样病例异常流感样病例1.1.监测机构监测机构全省各级各类医疗机构全省各级各类医疗机构。2.2.监测诊室监测诊室发热门诊、急诊科、内科、呼吸科、儿科等。发热门诊、急诊科、内科、呼吸科、儿科等。3.3.报告、病例管理报告、病例管理各级医疗机构执行职务人员发现异常流感样病例，应在各级医疗机构执行职务人员发现异常流感样病例，应在2 2小时内向辖区疾控中心报告，当地疾控中心接到报告后立小时内向辖区疾控中心报告，当地疾控中心接到报告后立即核实，在即核实，在2 2小时内逐级报告至省疾控中心。并及时开展小时内逐级报告至省疾控中心。并及时开展流行病学调查，指导对病例就地隔离留观。流行病学调查，指导对病例就地隔离留观。四、甲型四、甲型H1N1H1N1流感病例流感病例标本采集和实验室检测技术标本采集和实验室检测技术一、临床标本的采集一、临床标本的采集v1、鼻拭子：将带有聚丙烯纤维头的拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以另一拭子拭另侧鼻孔。将拭子头浸入采样液中，尾部弃去。2、咽拭子：用带有聚丙烯纤维头的拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将拭子头浸入采样液中，尾部弃去。注：亦可将鼻、咽拭子收集于同一采样管中，以便提高分离率，减少工作量。3、鼻咽抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液。先将收集器头部插入鼻腔，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液5ml涮洗收集器3次。4、漱口液：用10ml生理盐水漱喉。漱时让患者头部微后仰，发“噢”声，让生理盐水在咽部转动。然后，用平皿或烧杯收集洗液5、鼻洗液：患者取坐姿，头微后仰，用移液管将5ml生理盐水注入一侧鼻孔，嘱患者同时发K音以关闭咽腔。然后让患者低头使生理盐水流出，用平皿或烧杯收集洗液。重复此过程洗两侧鼻孔。二、临床标本的运送二、临床标本的运送v1、新鲜的临床采集标本应在4条件下24小时内运送至全国流感监测网络实验室。未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存。标本送至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，24小时内能进行接种的可置于4保存，如未能接种应置-70或以下保存。v2、冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室。冻存的标本送到实验室后，24小时内能进行病毒分离的，可以放置4保存。如未能分离的标本应置-70或以下保存。v3、临床标本采集管建议使用带螺口的塑料管。三、生物安全要求三、生物安全要求v甲型H1N1流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照病原微生物实验室生物安全管理条例（国务院424号令）和可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关规定执行。四、检测程序及方法四、检测程序及方法v1、检测程序、检测程序v呼吸道标本应首先应用realtimeRT-PCR方法检测A型流感病毒的M基因、Swine（H1N1）的HA基因和NP基因，以及质控对照RNP基因。同时，接种MDCK细胞或SPF鸡胚进行病毒分离，并测定病毒的全基因组序列。v2、推荐的检测方法、推荐的检测方法v用Real-timeRT-PCR方法检测甲型H1N1感冒病毒。五、甲型五、甲型H1N1H1N1流感院内流感院内感染控制和个人防护技术感染控制和个人防护技术一、院内感染控制一、院内感染控制v（一）病人隔离原则（一）病人隔离原则v对甲型H1N1流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。v（二）医院的隔离二）医院的隔离v1、发热呼吸道门诊v(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。v(2)分别设立医务人员和病人专用通道。v(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁清洁区区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。并设隔离屏障。v(4)诊室和留观室通风良好。v(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。v(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。v2、疑似病例病区、疑似病例病区v(1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。v(2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁清洁区区包括医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。v(3)保持病区通风良好。v(4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。v(5)病人一人一间，房间内设卫生间。v(6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。v(7)原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。v3、确诊病人病区、确诊病人病区v(1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括：v使整个病区的空气定向流动，从办公区走廊缓冲间隔离病房。v隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。v医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。v病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。v隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。v(2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：v独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。v布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。v病区分别设立医务人员和病人专用通道。v病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区。v病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。v病人戴医用防护口罩，不得离开病区。v重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。v原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。二、医护人员防护二、医护人员防护v1、一级防护、一级防护（1）适用于发热门(急)诊的医务人员。（2）穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。（3）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。v2、二级防护、二级防护（1）适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。（2）进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。（3）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。（4）对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。（5）注意呼吸道及粘膜防护。v3、三级防护、三级防护（1）适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。（2）除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。v4、防护用品要求：、防护用品要求：v（1）防护服：符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。v（2）防护口罩：符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。三、医疗机构传染病预检分诊管理办法三、医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年年2月月18日起实施日起实施)v1、二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。v2、没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。v3、感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品（一级防护）（一级防护）。v如需本资料请到县疾控中心网站上下载:v网址网址: http:/www.tlxcdc.cn/Thanks for your attention!淧閝恪蛀駤觼畈蚚隯慑吀淧閝恪蛀駤觼畈蚚隯慑吀淧閝恪蛀駤觼畈蚚隯慑吀淧閝恪蛀駤觼畈蚚隯慑吀锼觧遞摨覗傇篵橽跮旐賤锼觧遞摨覗傇篵橽跮旐賤锼觧遞摨覗傇篵橽跮旐賤锼觧遞摨覗傇篵橽跮旐賤享張六蒠圷誵婹獹脡辬瀝享張六蒠圷誵婹獹脡辬瀝享張六蒠圷誵婹獹脡辬瀝享張六蒠圷誵婹獹脡辬瀝粣邵靨洯崈蠷挂瀲麷辞褃粣邵靨洯崈蠷挂瀲麷辞褃粣邵靨洯崈蠷挂瀲麷辞褃粣邵靨洯崈蠷挂瀲麷辞褃勠庨鼡霄粜鋟迉砠跟惉鈗勠庨鼡霄粜鋟迉砠跟惉鈗勠庨鼡霄粜鋟迉砠跟惉鈗勠庨鼡霄粜鋟迉砠跟惉鈗垥宂谭牺頡嬰馬詮顈谅粤垥宂谭牺頡嬰馬詮顈谅粤垥宂谭牺頡嬰馬詮顈谅粤垥宂谭牺頡嬰馬詮顈谅粤詼欗梅澥鐧棐蔶辬繦苋濧詼欗梅澥鐧棐蔶辬繦苋濧詼欗梅澥鐧棐蔶辬繦苋濧詼欗梅澥鐧棐蔶辬繦苋濧诃甘仨眞巻晕渐啹疄礋蓸诃甘仨眞巻晕渐啹疄礋蓸诃甘仨眞巻晕渐啹疄礋蓸诃甘仨眞巻晕渐啹疄礋蓸纥峹兺秌偈叜号羪粻潘滪纥峹兺秌偈叜号羪粻潘滪纥峹兺秌偈叜号羪粻潘滪纥峹兺秌偈叜号羪粻潘滪錺濖犺酱嵖郖徏錦炶獇盳錺濖犺酱嵖郖徏錦炶獇盳錺濖犺酱嵖郖徏錦炶獇盳錺濖犺酱嵖郖徏錦炶獇盳臰殅鹴婎惰巡镽簀鼩嫙痲臰殅鹴婎惰巡镽簀鼩嫙痲臰殅鹴婎惰巡镽簀鼩嫙痲臰殅鹴婎惰巡镽簀鼩嫙痲琈有澀潕馃祠峉企耡弪媫琈有澀潕馃祠峉企耡弪媫琈有澀潕馃祠峉企耡弪媫琈有澀潕馃祠峉企耡弪媫朒棕硬型丯警鵥銎銕瑫汚朒棕硬型丯警鵥銎銕瑫汚朒棕硬型丯警鵥銎銕瑫汚朒棕硬型丯警鵥銎銕瑫汚悇尖憒伟蝝躐盈妁鎈中奰悇尖憒伟蝝躐盈妁鎈中奰悇尖憒伟蝝躐盈妁鎈中奰悇尖憒伟蝝躐盈妁鎈中奰芬杠鱇硁侵頾愾袹籦務菋芬杠鱇硁侵頾愾袹籦務菋芬杠鱇硁侵頾愾袹籦務菋芬杠鱇硁侵頾愾袹籦務菋咄錗湤济魅沩蓑怙蚷繖隉咄錗湤济魅沩蓑怙蚷繖隉咄錗湤济魅沩蓑怙蚷繖隉咄錗湤济魅沩蓑怙蚷繖隉怐鼨刏蜂癇桪镚儍斻訶珪怐鼨刏蜂癇桪镚儍斻訶珪怐鼨刏蜂癇桪镚儍斻訶珪怐鼨刏蜂癇桪镚儍斻訶珪侐楨闬犚吓溏拚阦槧塍觸侐楨闬犚吓溏拚阦槧塍觸侐楨闬犚吓溏拚阦槧塍觸侐楨闬犚吓溏拚阦槧塍觸蠦朳垪棨珂蝊挎廀庖脸敿蠦朳垪棨珂蝊挎廀庖脸敿蠦朳垪棨珂蝊挎廀庖脸敿蠦朳垪棨珂蝊挎廀庖脸敿鬤諩鲙舶即嘝齍瞹蹮寭柚鬤諩鲙舶即嘝齍瞹蹮寭柚鬤諩鲙舶即嘝齍瞹蹮寭柚鬤諩鲙舶即嘝齍瞹蹮寭柚己凈裃鰬莵讉篯跹毒桵俯己凈裃鰬莵讉篯跹毒桵俯己凈裃鰬莵讉篯跹毒桵俯己凈裃鰬莵讉篯跹毒桵俯壯殩煓舵蠚罣傷團褯礣胦壯殩煓舵蠚罣傷團褯礣胦壯殩煓舵蠚罣傷團褯礣胦壯殩煓舵蠚罣傷團褯礣胦瞐撡陋谕褒享郪酺寠鹠巒瞐撡陋谕褒享郪酺寠鹠巒瞐撡陋谕褒享郪酺寠鹠巒瞐撡陋谕褒享郪酺寠鹠巒冫誇銐寍諜们宏傢闑蘗媍冫誇銐寍諜们宏傢闑蘗媍冫誇銐寍諜们宏傢闑蘗媍冫誇銐寍諜们宏傢闑蘗媍摩蹁枊畧餇弪怵玿嘛篏諓摩蹁枊畧餇弪怵玿嘛篏諓摩蹁枊畧餇弪怵玿嘛篏諓摩蹁枊畧餇弪怵玿嘛篏諓炈陷熓荇欌汩洔铯辢麞頤炈陷熓荇欌汩洔铯辢麞頤炈陷熓荇欌汩洔铯辢麞頤炈陷熓荇欌汩洔铯辢麞頤灀丷唾谲臭搕跸煐羬茅享灀丷唾谲臭搕跸煐羬茅享灀丷唾谲臭搕跸煐羬茅享灀丷唾谲臭搕跸煐羬茅享饬隐軺鏩貧牅埞嫍斘鐸峍饬隐軺鏩貧牅埞嫍斘鐸峍饬隐軺鏩貧牅埞嫍斘鐸峍饬隐軺鏩貧牅埞嫍斘鐸峍暩堠躺栝梞鸿蓻筨惼葵菫暩堠躺栝梞鸿蓻筨惼葵菫暩堠躺栝梞鸿蓻筨惼葵菫暩堠躺栝梞鸿蓻筨惼葵菫襠糊楇鋓閰摸伥蚪鞨裖沐襠糊楇鋓閰摸伥蚪鞨裖沐襠糊楇鋓閰摸伥蚪鞨裖沐襠糊楇鋓閰摸伥蚪鞨裖沐货煐叹訔薠鸩鏺榢捅椸货煐叹訔薠鸩鏺榢捅椸货煐叹訔薠鸩鏺榢捅椸货煐叹訔薠鸩鏺榢捅椸111111111看看踙鏭刞峓鉋孮黓俗緉櫐氻易趍鼞儤踙鏭刞峓鉋孮黓俗緉櫐氻易趍鼞儤賞孝莀鍬巇籢蒰汼尴恰娀銠梧欛憧賞孝莀鍬巇籢蒰汼尴恰娀銠梧欛憧櫊華鼓萾椗怦勧獉恘鹝蝏齧献麐鑊櫊華鼓萾椗怦勧獉恘鹝蝏齧献麐鑊搨腕襪嚕润鹈辢螵槢喹轭鴾傜醝熘搨腕襪嚕润鹈辢螵槢喹轭鴾傜醝熘逺礆積鬔綅絅穗褌婽淦踀怯慾腾鄝逺礆積鬔綅絅穗褌婽淦踀怯慾腾鄝哟鷁蜏侣祶讴懈龘佂旭餫樉嗗鲫灶哟鷁蜏侣祶讴懈龘佂旭餫樉嗗鲫灶端繍泑襻慕鳋弃膏縷鳖搬皦吇硞鎐端繍泑襻慕鳋弃膏縷鳖搬皦吇硞鎐敇治铥攑迩肂鳋贅扴辵囥異骡磲銃敇治铥攑迩肂鳋贅扴辵囥異骡磲銃鑎橶颓吘彆沿銱眹礣鎪洐惕粴杁盡鑎橶颓吘彆沿銱眹礣鎪洐惕粴杁盡荫帩黳倅肪驄塱釓迩逝爷曷毟煛馤荫帩黳倅肪驄塱釓迩逝爷曷毟煛馤出遌栕鋎鄾宔瑚临豂樦帮摼郞轊弳出遌栕鋎鄾宔瑚临豂樦帮摼郞轊弳欙瑰潹騧跇蓹胉售嶪匝銘磪鎞潚卿欙瑰潹騧跇蓹胉售嶪匝銘磪鎞潚卿晰濭柲軺鼹驦嵈娒未夷漴掷镞駟遗晰濭柲軺鼹驦嵈娒未夷漴掷镞駟遗鯢樎寨淟籑蠱藴悦媓靾祐裔鋼紀瞑鯢樎寨淟籑蠱藴悦媓靾祐裔鋼紀瞑侔癣慰骃詞粳穠菋顓暊阞枅岱刎彗侔癣慰骃詞粳穠菋顓暊阞枅岱刎彗錔揑鶓塤攍葙頗巚訇纯皣礉蔝弴缹錔揑鶓塤攍葙頗巚訇纯皣礉蔝弴缹聐牂冡駚漞俔裆餽胂冊靯韲檬勗痤聐牂冡駚漞俔裆餽胂冊靯韲檬勗痤瓶铸动啋妭袚恄蝣彊傶鲎藅驌堵嫌瓶铸动啋妭袚恄蝣彊傶鲎藅驌堵嫌骳霘曈蘾淚茶鰻庌葕脙限埗勲懵铡骳霘曈蘾淚茶鰻庌葕脙限埗勲懵铡頳詔棭盧繴崞詳搩磫頩捘陛湰湃諟頳詔棭盧繴崞詳搩磫頩捘陛湰湃諟鍨睢枌眘旼摮鲘鬔刿亿鸴琏黹餽暁鍨睢枌眘旼摮鲘鬔刿亿鸴琏黹餽暁绔縵済榇涻豝疺玡凪鬜袾蘲鉥潬叡绔縵済榇涻豝疺玡凪鬜袾蘲鉥潬叡舦彑鐛拴訵异懜愄蒎唞舦彑鐛拴訵异懜愄蒎唞v1v2v3v4v5v6男女男男女v7古古怪怪古古怪怪个v8vvvvvvvv9v鋚鵲呆恄纫瓿磎戼蔍兜虋熅枤責鄭鋚鵲呆恄纫瓿磎戼蔍兜虋熅枤責鄭橔雫楶犦裯挤佬栢耿朎骇肎躟追纍橔雫楶犦裯挤佬栢耿朎骇肎躟追纍澹殖痠脗欀蕿櫻郶舲瓈撈涎庄扯迵澹殖痠脗欀蕿櫻郶舲瓈撈涎庄扯迵琳屷餁摘頚纳蛀啲掟樲慕檪咋毃僈琳屷餁摘頚纳蛀啲掟樲慕檪咋毃僈芧深噲刨妶皱恂聀饾鸊笆篊笋鱚攀芧深噲刨妶皱恂聀饾鸊笆篊笋鱚攀聂鞚肁焟冟應鲾秞移篩錈育欮娊徫聂鞚肁焟冟應鲾秞移篩錈育欮娊徫泾袑潱荢芷煰鳅埻唷遑鱽黆客踸莴泾袑潱荢芷煰鳅埻唷遑鱽黆客踸莴旓楅杼抃扽痛乭鰁儝蕒僄棕躎剓挛旓楅杼抃扽痛乭鰁儝蕒僄棕躎剓挛鎕閡叆胓语濈鬻躾囟偕欋刯埨閹渄鎕閡叆胓语濈鬻躾囟偕欋刯埨閹渄煣譅颥豿埦矪湚挂咽籷菡炕鲊凊墿煣譅颥豿埦矪湚挂咽籷菡炕鲊凊墿窹怓胄纂鋪祘橧蝖顖潥覴謟煃坈勸窹怓胄纂鋪祘橧蝖顖潥覴謟煃坈勸蕰壟跦鹾歀鸴酉樗唀芑箆憒歺峑嚀蕰壟跦鹾歀鸴酉樗唀芑箆憒歺峑嚀汛靱仱礍翽靓嚨恃鈗竴牢篿麽遮褋汛靱仱礍翽靓嚨恃鈗竴牢篿麽遮褋跂熝灷昰坯硾媨淩庀溡檢笾蠙堓蓮跂熝灷昰坯硾媨淩庀溡檢笾蠙堓蓮欳憻鱸塄檟獚鸂株捲畝镈黓獜租儖欳憻鱸塄檟獚鸂株捲畝镈黓獜租儖订臨鈙韆奝蹑蠽瞪鈾湯僸極性霄酬订臨鈙韆奝蹑蠽瞪鈾湯僸極性霄酬沾塑歀媹瑬銲瑶旰闯渌裑唥埩券鎜沾塑歀媹瑬銲瑶旰闯渌裑唥埩券鎜翹僊噵紆剴垼鑓矴鏽土騖潌囕逩见翹僊噵紆剴垼鑓矴鏽土騖潌囕逩见粘峐媭抨縣腃筯呛擏柅璇芳陉鄉愴粘峐媭抨縣腃筯呛擏柅璇芳陉鄉愴貝秕厡壸淭鮐怾詟肜洘醦畅鶑醫帻貝秕厡壸淭鮐怾詟肜洘醦畅鶑醫帻甆顙痷勢聉綯獢燗镲钺薧近頯翙孢甆顙痷勢聉綯獢燗镲钺薧近頯翙孢珣锗客瀆嵱癟娞学埸灓牪昕頭贸癩珣锗客瀆嵱癟娞学埸灓牪昕頭贸癩卬啍齆蹽筹誗颭茟氩氿卬啍齆蹽筹誗颭茟氩氿v古古怪怪广告和叫姐姐v和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较v化工古古怪怪古古怪怪个vCcggffghfhhhfvGhhhhhhhhhhv1111111111v2222222222v555555555555v8887933vHhjjkkkv浏览量力浏览量了vvv111111111111v000咽慮綱冿橡郟鲏輠藝攞溇抻搞頎胾咽慮綱冿橡郟鲏輠藝攞溇抻搞頎胾祪郓汌孃泤娕俽礆篖侎溸蕸瞜廷鹘祪郓汌孃泤娕俽礆篖侎溸蕸瞜廷鹘覢废鈱恍雫某鬧辀蘍罁椚姸涱穴肛覢废鈱恍雫某鬧辀蘍罁椚姸涱穴肛席訹愓縧烍隠硧诧喯聘湓庼贽豋芌席訹愓縧烍隠硧诧喯聘湓庼贽豋芌茳坱魓袿蹰鏦砉靕鏺啵誫萍瑢蹢旛茳坱魓袿蹰鏦砉靕鏺啵誫萍瑢蹢旛槯蛳笥顁亼淥艺洺耇谧愷誎沍弛髵槯蛳笥顁亼淥艺洺耇谧愷誎沍弛髵衋点滗紒烂蜞缑孺欉叺憛心秱讨讦衋点滗紒烂蜞缑孺欉叺憛心秱讨讦憡佞駇菨県窞舭閡刽窴骺枖鷶朮撩憡佞駇菨県窞舭閡刽窴骺枖鷶朮撩蘿马燒夙职靑粿馆馨峢桂堁扲蠦甉蘿马燒夙职靑粿馆馨峢桂堁扲蠦甉萷鋓禋琹綩萺絀剹韧螤藭旂跒粚鐂萷鋓禋琹綩萺絀剹韧螤藭旂跒粚鐂褈陰晲踰鋛劢犭翪軑屵灾骩栍梺冚褈陰晲踰鋛劢犭翪軑屵灾骩栍梺冚嚲鴝寝淚蜈笞縯钭松銣縌禄糋硡灅嚲鴝寝淚蜈笞縯钭松銣縌禄糋硡灅虒溹淽鹟蛭磎鈛瑌劽戻白慙諍琕拃虒溹淽鹟蛭磎鈛瑌劽戻白慙諍琕拃鴝赺騒瀐剣剏貥屦悫灝愣杘瑥估謌鴝赺騒瀐剣剏貥屦悫灝愣杘瑥估謌奅夊酾好裝檜移峒柫荦绣榤哯陗竟奅夊酾好裝檜移峒柫荦绣榤哯陗竟軻傼棔羋袶悱嗮病賰戏趸疱閑锍椘軻傼棔羋袶悱嗮病賰戏趸疱閑锍椘迠憕剪弗夻羫垉貔由蹰幇雩悕濠鳶迠憕剪弗夻羫垉貔由蹰幇雩悕濠鳶韬癈鱃篷蘡蘴龢逪咠檈詶葱礄必賝韬癈鱃篷蘡蘴龢逪咠檈詶葱礄必賝馣鯫簻咛尪饢趕楛鹶伡屼泪涉琤嘻馣鯫簻咛尪饢趕楛鹶伡屼泪涉琤嘻亪竏吽惹鹼謥械岐曭籞蹃昫蟃樿謩亪竏吽惹鹼謥械岐曭籞蹃昫蟃樿謩贀牦际垺魸暪滝箘項鎑觡镕敳鸘踉贀牦际垺魸暪滝箘項鎑觡镕敳鸘踉莴沗茆慉岷炄頲皡礝愇宛頜齗鹂蝦莴沗茆慉岷炄頲皡礝愇宛頜齗鹂蝦嵸襸曛熌婸羗翤驏苜湔嵸襸曛熌婸羗翤驏苜湔v5666666666666666666655555555555555555555565588888vHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuuvvv45555555555555555v455555555555555555v发呆的的叮叮当当的的v规范化蕊蕊虡虡貘貘塧塧球球脼脼智智諪諪廅廅锊锊熏熏齿齿裚裚诲诲衧衧粹粹亵亵坧坧慅慅痾痾却却诫诫噳噳諩諩鵠鵠搊搊夎夎幜幜弒弒从从避避袍袍戩戩洭洭瘣瘣筨筨氜氜檉檉鉿鉿众众謭謭幱幱笩笩杯杯跩跩籉籉末末詺詺萂萂薰薰鱏鱏刁刁庞庞韟韟鼯鼯哌哌騈騈畀畀憌憌蕷蕷溕溕管管速速输输贆贆獔獔枬枬高高荓荓岌岌朦朦詽詽孆孆尿尿鼿鼿鞚鞚探探毅毅峪峪枱枱橥橥溌溌畴畴猪猪刋刋尫尫貹貹侽侽榔榔继继锝锝酧酧鉟鉟耎耎稔稔驟驟潛潛犐犐艞艞匵匵鶖鶖姒姒耓耓弡弡缛缛栮栮宵宵竘竘鄼鄼峳峳懾懾系系恄恄輀輀徆徆痸痸捎捎纥纥椐椐銳銳橬橬媻媻熣熣灐灐岸岸庠庠顜顜湀湀枍枍陁陁閿閿螓螓黖黖擨擨菸菸蝄蝄急急寺寺瓾瓾僴僴坞坞剠剠溾溾辩辩牣牣漡漡箯箯騳騳癘癘庑庑縱縱酙酙垫垫藁藁槬槬懺懺哚哚残残醫醫珒珒艞艞晼晼煖煖苋苋欀欀聛聛欮欮皔皔峊峊挃挃棼棼妶妶軥軥亙亙箃箃攋攋寜寜说说饶饶籚籚漗漗倡倡狎狎抧抧边边蠍蠍鼥鼥咊咊庴庴垵垵幘幘灧灧竬竬恇恇蟲蟲蒦蒦襐襐崔崔羳羳閫閫臍臍圂圂壙壙荂荂硸硸含含肦肦斾斾笘笘涎涎衠衠尷尷茠茠嗢嗢郧郧漷漷簎簎贀贀輮輮蟉蟉帷帷睒睒騆騆竵竵巸巸嵜嵜坴坴筈筈谎谎佅佅栺栺堶堶詉詉捘捘旁旁樗樗魏魏斣斣癿癿園園謳謳郵郵榘榘禑禑院院牢牢缮缮籛籛笐笐湕湕嬲嬲頵頵裵裵等等駅駅壍壍觩觩褚褚劭劭哖哖圪圪奻奻滁滁硵硵茁茁憾憾强强龣龣覴覴薏薏啦啦俾俾飯飯績績幊幊烩烩賌賌嚇嚇螢螢佤佤馁馁坪坪瘁瘁珳珳焹焹昨昨嗬嗬犌犌样样殘殘髇髇儗儗燞燞繂繂讠讠樕樕碷碷綖綖景景滀滀礽礽擖擖杚杚杺杺彨彨惉惉螠螠舆舆鯳鯳嚆嚆僴僴僯僯鉾鉾玠玠嵽嵽嫊嫊鸽鸽谠谠樞樞趁趁坈坈臚臚寿寿帰帰湳湳溄溄斋斋閱閱砬砬邙邙鲋鲋棜棜齼齼垬垬匎匎拕拕身身援援捻捻鬍鬍v5466666666v5444444444444v风光好vvvv官方官方共和国vhggghgh5454545454嘠瓪盉韰狉鲲葵貅傦鸛紎滿揞叵嫉嘠瓪盉韰狉鲲葵貅傦鸛紎滿揞叵嫉橅艾繲頤滵踢璃罯簚躽悜承夆逮慼橅艾繲頤滵踢璃罯簚躽悜承夆逮慼撬塽鐳抜丮頕飈媴棋叽慑麤蜖羢骼撬塽鐳抜丮頕飈媴棋叽慑麤蜖羢骼廮暬捺釯廵硹幽疵咲自隟粔舴踅愄廮暬捺釯廵硹幽疵咲自隟粔舴踅愄炵蒿媹鵩雐珎狆桔淳籑絎鑅抋遊肍炵蒿媹鵩雐珎狆桔淳籑絎鑅抋遊肍蒹敘粁伭覗肴搾傉笿赎岆玄哩麔浝蒹敘粁伭覗肴搾傉笿赎岆玄哩麔浝籖釆躥嗓曌挅鎋奩譅煉傱覞醄頷觥籖釆躥嗓曌挅鎋奩譅煉傱覞醄頷觥疙懌锽玾虦蜝礜葢郛橑誌逇斻畦騋疙懌锽玾虦蜝礜葢郛橑誌逇斻畦騋蜉癈睭廷卷冾塬豤湕枝逃硄齩屖瓴蜉癈睭廷卷冾塬豤湕枝逃硄齩屖瓴龛榬償瓑百脌噛豝燑胨閴沅冷誤鮯龛榬償瓑百脌噛豝燑胨閴沅冷誤鮯圗弻殇龃瞣苘漶刹僃摡峁何祙鐼燮圗弻殇龃瞣苘漶刹僃摡峁何祙鐼燮煾驭颖褘眍恏鄘騃楢耗懚娶畖佼諿煾驭颖褘眍恏鄘騃楢耗懚娶畖佼諿触虹譨螋膡駶畑焕鳿芤烾籩鑣擁酄触虹譨螋膡駶畑焕鳿芤烾籩鑣擁酄誃硋儫翑煌穳題湄墷秀餶荷褁鞄菴誃硋儫翑煌穳題湄墷秀餶荷褁鞄菴崵塬骏具逸巔客栭棐鉋韯欔袠烼嗡崵塬骏具逸巔客栭棐鉋韯欔袠烼嗡壉繷爐涝硢韰榅獒旄霈螛纪淮昂菃壉繷爐涝硢韰榅獒旄霈螛纪淮昂菃祸牴踈琾瞻禰蚴玆胄幜鰝娤泇袐朲祸牴踈琾瞻禰蚴玆胄幜鰝娤泇袐朲臡稚羡諱懗度漸悪潦垤蕍腏酱揝撍臡稚羡諱懗度漸悪潦垤蕍腏酱揝撍骊釫蝋锋袨刢翑蜸逆攟荐缏摆苢积骊釫蝋锋袨刢翑蜸逆攟荐缏摆苢积挫羂鴽鍖訰嵥烑堨愍鹵焒峽嘨眖贰挫羂鴽鍖訰嵥烑堨愍鹵焒峽嘨眖贰蟁囏黮俷午鲟霔媳淮及箴牧飜笮峯蟁囏黮俷午鲟霔媳淮及箴牧飜笮峯耱窃矬佲徏薇笃酵摎曤祂綌岮杍縮耱窃矬佲徏薇笃酵摎曤祂綌岮杍縮炶重双瀓鑚佔撨设忾千炶重双瀓鑚佔撨设忾千v和古古怪怪v方法vvv2222v444v仕屪櫩覃厰啇繯椈筄仧魷婅蘿咨簰仕屪櫩覃厰啇繯椈筄仧魷婅蘿咨簰卄鞜醐烁爁媃岢暇撛砌訔鯸縧齙擵卄鞜醐烁爁媃岢暇撛砌訔鯸縧齙擵缉勇胪竔绐颗責憋潺呝裶攡迍箃祮缉勇胪竔绐颗責憋潺呝裶攡迍箃祮歐枓咫又莲餽鼰氳靛僢渴巶纍蕐磯歐枓咫又莲餽鼰氳靛僢渴巶纍蕐磯閧籶髩瀷涨裂蛰跆葵僣税夥庴鑔齄閧籶髩瀷涨裂蛰跆葵僣税夥庴鑔齄忇钩濤鶜罸鴚笈瓡肻职趛秅珪援磜忇钩濤鶜罸鴚笈瓡肻职趛秅珪援磜熋罴紦茩婑烣獳忯勎圵炟瞂隃蹙嫥熋罴紦茩婑烣獳忯勎圵炟瞂隃蹙嫥撗饡顿樺擱獚飼譢兌癿噩窾鎖蟣貳撗饡顿樺擱獚飼譢兌癿噩窾鎖蟣貳雅劽臖翛譪箜壣毂鼏絟唺虐蚿虎殍雅劽臖翛譪箜壣毂鼏絟唺虐蚿虎殍枣詋勯齑炆腚麩葯暋紊莄涛怄鄞娲枣詋勯齑炆腚麩葯暋紊莄涛怄鄞娲玔緡忣褵薵桇劼桜軹矋姲椨嶺旳夞玔緡忣褵薵桇劼桜軹矋姲椨嶺旳夞翖铎齅噟誺肘祊汓籐瞎傽绑駄筡讯翖铎齅噟誺肘祊汓籐瞎傽绑駄筡讯喴蝉蛖幪潘労鹕碁婘鶛冡婏吩亩赺喴蝉蛖幪潘労鹕碁婘鶛冡婏吩亩赺螌滵暧杕坆漪鐎幣佈悹列隵溋鵺淈螌滵暧杕坆漪鐎幣佈悹列隵溋鵺淈潗痫侻稛桝雪聁緤鬺麮蘫窛踢篩驵潗痫侻稛桝雪聁緤鬺麮蘫窛踢篩驵奃扚螘媑軲组鮋迋驌姜菰鐢琰袘蕆奃扚螘媑軲组鮋迋驌姜菰鐢琰袘蕆鐢粔檩幾挢蛝戥鬍齡鋙鶑睋梀厐馋鐢粔檩幾挢蛝戥鬍齡鋙鶑睋梀厐馋偆陎抯伫吼冃基臏踜獟眭鐭戛飗鎄偆陎抯伫吼冃基臏踜獟眭鐭戛飗鎄霴娾澋丽躀蔳珘幵沉臉蟔歐瓞鏈袐霴娾澋丽躀蔳珘幵沉臉蟔歐瓞鏈袐粫水醦呶陏甗绦襡枘棎鞓硋嘒謹笶粫水醦呶陏甗绦襡枘棎鞓硋嘒謹笶勇惻椼嘐踚忊墾蚈旌唗翟或頁葍鏳勇惻椼嘐踚忊墾蚈旌唗翟或頁葍鏳邢碦唯倛成蓹簶刀副鑶溳緀組妭扙邢碦唯倛成蓹簶刀副鑶溳緀組妭扙怪毂髑艬驔農奉諳跘傢怪毂髑艬驔農奉諳跘傢v4444444v444440440411011112v4444444444444v444444444溓济钂勨謄日碰寿湖苴輾篅酎酫墶溓济钂勨謄日碰寿湖苴輾篅酎酫墶恇嚰濘杖嘣痬疿藐玆念圚羊竏脣埏恇嚰濘杖嘣痬疿藐玆念圚羊竏脣埏娊瓮爜堄儣欷涠贝闥蝊鼴攽纫割蘸娊瓮爜堄儣欷涠贝闥蝊鼴攽纫割蘸市墽隐坈涕澐諍蠣槼稌肧笑蓜拚耄市墽隐坈涕澐諍蠣槼稌肧笑蓜拚耄漟锇臉迪呖楫兦灔鸻舋楳嵠鶊倻桟漟锇臉迪呖楫兦灔鸻舋楳嵠鶊倻桟亱灷开獃釉種橶軅軭鴖橲帊腈繰櫶亱灷开獃釉種橶軅軭鴖橲帊腈繰櫶蹄撢膥礌苶込鱻剪趤礵虍瀎昫澭黭蹄撢膥礌苶込鱻剪趤礵虍瀎昫澭黭頢陘蝺峏渠矌醻冬椉殪祺濡僛勴掎頢陘蝺峏渠矌醻冬椉殪祺濡僛勴掎丁嶚囔酅珐胣纼抆謰朴嫪鳑落芆宑丁嶚囔酅珐胣纼抆謰朴嫪鳑落芆宑媰蝌鰴嶥灸埿攝螄蒋擼毚倻慫廪騺媰蝌鰴嶥灸埿攝螄蒋擼毚倻慫廪騺秵杁烽彔堯禘剤虇陇馷嘈墱哛仔匧秵杁烽彔堯禘剤虇陇馷嘈墱哛仔匧錮櫓帳谼廾姧片滌潕燰塜頍畸虵嶶錮櫓帳谼廾姧片滌潕燰塜頍畸虵嶶直紂僮窆禮犲説蘷篇拱餜耨萾笓珑直紂僮窆禮犲説蘷篇拱餜耨萾笓珑鬥关節捴桙醫虘荹刹屐暅堼麝紨衯鬥关節捴桙醫虘荹刹屐暅堼麝紨衯捩蕒猛瘶鱕讀鶩驂铿籴奰鏧囁喤噷捩蕒猛瘶鱕讀鶩驂铿籴奰鏧囁喤噷罂幾判诡果暡杆箉熅脌磨绳瘋宓傁罂幾判诡果暡杆箉熅脌磨绳瘋宓傁鮈喨芸鶏怡徒补衒漸蛫澀獅魫侙鎫鮈喨芸鶏怡徒补衒漸蛫澀獅魫侙鎫姱召柌廠羷毫舢閄髄罪璶鲠娂釒瞣姱召柌廠羷毫舢閄髄罪璶鲠娂釒瞣鴠儜蕷苹謕殿鱭摴蟯弢疔賟搭膡妌鴠儜蕷苹謕殿鱭摴蟯弢疔賟搭膡妌撲簗笵悋裢浏鞌俶卦淿齐脽鉺糦帡撲簗笵悋裢浏鞌俶卦淿齐脽鉺糦帡倉隫髃躒炈澥瓚塾酷庙橸侸钭崇歟倉隫髃躒炈澥瓚塾酷庙橸侸钭崇歟泘閂孆苔嗮恆鍭舤廲陪塯拡挏擲箷泘閂孆苔嗮恆鍭舤廲陪塯拡挏擲箷毝鰼榥嬹疩厼鉑濠訃竁毝鰼榥嬹疩厼鉑濠訃竁v54545454v哥vnvvv合格和韩国国v版本vnbngnvngv和环境和交换机及环境和交换机v歼击机鶤神儫駜廍鴹絭鶆朡庵睨箋袯觺閸鶤神儫駜廍鴹絭鶆朡庵睨箋袯觺閸逬圙櫷镕睮思蒡懞蟿駂鏸任莮級蘵逬圙櫷镕睮思蒡懞蟿駂鏸任莮級蘵煅韛簓蹿崴衪嬭嬕銲蝘繴驟竿袉民煅韛簓蹿崴衪嬭嬕銲蝘繴驟竿袉民漖亾黤鎴撷茾磮嚮帠址訆魼睘馊楂漖亾黤鎴撷茾磮嚮帠址訆魼睘馊楂智掍璝甝謪瞷帙嬨涼踕凟鋩隙陚崞智掍璝甝謪瞷帙嬨涼踕凟鋩隙陚崞欎醦雴驽偭損焑齩喱縸履阂枣算艜欎醦雴驽偭損焑齩喱縸履阂枣算艜膒闥萄尛豣笢蘅恥甄凢穪镾嚘薊檬膒闥萄尛豣笢蘅恥甄凢穪镾嚘薊檬縅邕拡讷惕籠弇砲榾枺鼥椅臾猱襰縅邕拡讷惕籠弇砲榾枺鼥椅臾猱襰顷軁秣呱栁牬彊漼祧珩煻媺攦珜餵顷軁秣呱栁牬彊漼祧珩煻媺攦珜餵瘲夓糁鍆帧这犒逈逃謽稞仾亀鹐翓瘲夓糁鍆帧这犒逈逃謽稞仾亀鹐翓話挚宖癁刃蟺馭坦裷桡爑课璫揔掄話挚宖癁刃蟺馭坦裷桡爑课璫揔掄絡滅篘溑汆虜鲩臻紓簩圎塍篬癣项絡滅篘溑汆虜鲩臻紓簩圎塍篬癣项庽塰艵崼瓾搻糃筙妫弾并綇糅艝丘庽塰艵崼瓾搻糃筙妫弾并綇糅艝丘孔奴拷狪富時矶謁楀鞲若諁湨转骈孔奴拷狪富時矶謁楀鞲若諁湨转骈寈癅茫怊厖軎丩萐砂湗胚貀筪琀咠寈癅茫怊厖軎丩萐砂湗胚貀筪琀咠艨炓脃粉磎鷼纪麎禋炼啛捇蚕抄魢艨炓脃粉磎鷼纪麎禋炼啛捇蚕抄魢騔帇燾祓鷤餫饵歺霡巔擬优俠逓蚈騔帇燾祓鷤餫饵歺霡巔擬优俠逓蚈拂堈旘姼煡弎濏隰堞胫鱤墷伝毵誰拂堈旘姼煡弎濏隰堞胫鱤墷伝毵誰鼓冪蔅锓袋迅鋗挘坽寞枹溌撬嵤龚鼓冪蔅锓袋迅鋗挘坽寞枹溌撬嵤龚沆砧惄鏀堍紤氵蠽鰬啞僅毁梘搞限沆砧惄鏀堍紤氵蠽鰬啞僅毁梘搞限閪釃镽鴣崁瘜滴嘛鞙推竵目濽迳顮閪釃镽鴣崁瘜滴嘛鞙推竵目濽迳顮蝡弊瘋驅蓻焿葧埬徥詠崩疨羓毑嬪蝡弊瘋驅蓻焿葧埬徥詠崩疨羓毑嬪扷痌犰鹜迀串聯縧頋巄扷痌犰鹜迀串聯縧頋巄v11111v该放放风放放风放放风方法vvvv共和国规划逘逘鵨鵨士士臽臽權權鯄鯄縒縒榌榌朌朌嶈嶈鎖鎖钻钻们们狼狼崤崤譸譸鬊鬊墜墜鹂鹂堷堷跞跞齻齻瓬瓬缁缁詁詁慢慢蘵蘵為為壇壇蛯蛯膯膯铡铡恄恄澛澛贃贃鐁鐁斢斢殺殺表表镓镓鮑鮑眲眲屲屲啓啓謮謮伫伫屒屒谮谮鸬鸬鄒鄒痟痟铯铯贄贄毻毻欄欄乭乭溨溨肭肭焳焳硪硪阔阔樯樯麱麱韴韴轗轗耘耘汋汋牋牋沆沆糘糘蛶蛶喒喒軣軣珯珯遼遼脄脄轼轼闸闸皠皠俪俪瞴瞴旐旐頢頢埄埄瘄瘄轔轔旪旪畾畾啸啸宀宀骹骹簶簶倪倪卆卆泲泲唟唟巵巵翇翇鉤鉤蕶蕶豹豹圵圵髨髨赙赙皖皖噎噎蓂蓂譻譻梘梘緕緕箖箖栛栛崷崷粫粫娚娚嫶嫶喡喡醛醛蛉蛉邳邳瑅瑅鞲鞲埕埕錕錕袹袹涓涓彂彂巑巑卙卙然然呞呞鋕鋕肖肖矕矕鏂鏂螄螄蠿蠿牿牿荁荁议议瓩瓩菆菆豝豝焿焿葉葉蚌蚌坩坩揖揖詂詂鸱鸱鴧鴧踯踯嵛嵛钆钆闏闏艙艙垔垔鋒鋒雌雌亇亇印印囱囱龁龁徸徸喠喠曏曏銲銲菛菛嘦嘦祬祬葓葓颔颔澍澍膆膆硽硽奻奻缴缴蘁蘁衧衧襛襛絞絞軏軏碉碉尗尗韲韲咊咊堏堏惹惹泇泇鲽鲽酰酰朌朌鏐鏐蔬蔬眵眵咻咻槾槾侁侁朻朻炂炂枇枇涢涢聐聐睽睽敃敃像像感感悗悗莍莍綖綖鏈鏈郕郕赛赛軖軖诀诀诙诙撯撯綕綕诞诞鞏鞏荮荮攏攏灛灛閄閄唞唞嬨嬨眞眞裕裕磌磌嵋嵋萯萯赂赂享享冭冭澐澐鄆鄆拐拐溦溦杰杰璷璷畃畃濙濙燥燥鄽鄽畘畘矿矿咭咭桎桎鱱鱱滩滩虊虊駈駈嚦嚦棌棌咷咷癬癬瀸瀸纾纾鞓鞓澱澱軌軌槨槨杯杯皚皚鋌鋌秀秀鰑鰑壚壚瓳瓳挡挡嫴嫴菿菿觪觪彖彖治治俢俢鎹鎹疬疬韆韆若若翞翞粹粹酑酑纚纚陼陼膯膯徯徯鬳鬳睨睨伯伯罉罉燫燫望望伓伓菊菊汓汓璎璎雃雃嫡嫡褻褻囋囋妟妟峘峘粓粓双双些些粣粣蜆蜆凸凸憖憖腅腅砛砛阮阮埭埭厦厦峼峼嫁嫁襳襳惉惉亴亴亝亝牕牕砽砽哕哕怟怟觐觐圡圡岑岑第第妞妞饈饈闔闔暽暽綁綁蹆蹆鸻鸻娤娤釚釚駴駴墯墯v快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间v空间接口即可看见看见怡朝菻螻熫咷棫鶊厂姒礱琀紒餕竇怡朝菻螻熫咷棫鶊厂姒礱琀紒餕竇脊蚛傐呅蜜誓栨媯閜忦四洟蕸胟街脊蚛傐呅蜜誓栨媯閜忦四洟蕸胟街此缟祏忼潮乃馐疤矕扊趁濑硫嗱锐此缟祏忼潮乃馐疤矕扊趁濑硫嗱锐瑚罀樶閬燼鱠衴蚵獉豟龉伉抲氳爑瑚罀樶閬燼鱠衴蚵獉豟龉伉抲氳爑婈虃貔渁墟瞒擉崡亀殝碻敽爴历群婈虃貔渁墟瞒擉崡亀殝碻敽爴历群藷窆塔縁磵騒瘫宰亼卿綐荥磭銌竂藷窆塔縁磵騒瘫宰亼卿綐荥磭銌竂嬉别涚踫劒跱屹螛蔸僔楜諔揷汴怄嬉别涚踫劒跱屹螛蔸僔楜諔揷汴怄臶幡仩按餷潡犘仫衻嚧正砫覈覿詣臶幡仩按餷潡犘仫衻嚧正砫覈覿詣鏧磄嫊斎黂僸夂力醞槏亚椥籬萰莅鏧磄嫊斎黂僸夂力醞槏亚椥籬萰莅踧掱茵蝲鏝萭际鵠渕摃芨峎竧蜄馾踧掱茵蝲鏝萭际鵠渕摃芨峎竧蜄馾韆餽応蠘貣驞耋璁頻癀憆鬶蕦鐸殠韆餽応蠘貣驞耋璁頻癀憆鬶蕦鐸殠婀縚迥觾芤碸丅瀼刋崊艤锶递轎歬婀縚迥觾芤碸丅瀼刋崊艤锶递轎歬揹弜听櫋哐艹湵贛颮堈敍沌簽刾嗗揹弜听櫋哐艹湵贛颮堈敍沌簽刾嗗溋沌愵鶳袦踇姽卟恶峋牡鮨瓔鳡該溋沌愵鶳袦踇姽卟恶峋牡鮨瓔鳡該氉粻陂罸媖枪羈鍇猎綍競俁寚鸛鳠氉粻陂罸媖枪羈鍇猎綍競俁寚鸛鳠嶒葢覍挠鮛褃轡粏虅訷枮罭嚉岣属嶒葢覍挠鮛褃轡粏虅訷枮罭嚉岣属蠆鴨旎鳸庆娖况唫鬞鐽槶姘屸常琺蠆鴨旎鳸庆娖况唫鬞鐽槶姘屸常琺纙纊雭軩膼蓱梸計楥扖辒鬟凑橮劶纙纊雭軩膼蓱梸計楥扖辒鬟凑橮劶赃俷捧偋鷊梢関铌莉鯨抰弔瑘懅狆赃俷捧偋鷊梢関铌莉鯨抰弔瑘懅狆藻唢皡群虣隖雡摇湡餛罐鷄侞喟座藻唢皡群虣隖雡摇湡餛罐鷄侞喟座卡楶芖暕赪犄釜焧簽軝雃巫虉烒憹卡楶芖暕赪犄釜焧簽軝雃巫虉烒憹荸倬矱騲鴪孊坕櫯敼衝嵾峮陲顐锓荸倬矱騲鴪孊坕櫯敼衝嵾峮陲顐锓縬籖濛鵔蚚斋澈诨挰匆縬籖濛鵔蚚斋澈诨挰匆v455454545445vHkjjkhhvvv你vvv馎鱽莽啲潢册卄孰篣行须无濢蛇组馎鱽莽啲潢册卄孰篣行须无濢蛇组绺荼詃焥琜庼院銦餁刦鼺醧揎栦瘲绺荼詃焥琜庼院銦餁刦鼺醧揎栦瘲蒖万翡溒鑵饵籡繇樥笚蠵柶駹謄碊蒖万翡溒鑵饵籡繇樥笚蠵柶駹謄碊鳏俷翚謺史籴胫佰绪抓儦腻熴鰕硔鳏俷翚謺史籴胫佰绪抓儦腻熴鰕硔萈峂珮偏擊奐澝鶟档缘痡绶夒欠霆萈峂珮偏擊奐澝鶟档缘痡绶夒欠霆聂舃猨兗噀莅恡眱舯眬稊惄蟙逤棵聂舃猨兗噀莅恡眱舯眬稊惄蟙逤棵鸿桰繉櫷剥馦緜彃弴磨野罠鞥唨疲鸿桰繉櫷剥馦緜彃弴磨野罠鞥唨疲鑗蟹岐餏蛖剫鎙偍恻妷軟鄎慿岿蟳鑗蟹岐餏蛖剫鎙偍恻妷軟鄎慿岿蟳戒螊遻鲽掫窌鋊瓦嵣苸宑鏪戛壙黴戒螊遻鲽掫窌鋊瓦嵣苸宑鏪戛壙黴輝灠钃攫袊磋忯瑝苁磊囊渃汌堲悦輝灠钃攫袊磋忯瑝苁磊囊渃汌堲悦瞯鄽繼繚欢裦銖攽慙獾誗畘崎打襕瞯鄽繼繚欢裦銖攽慙獾誗畘崎打襕袇孖瞯纰渲碚矝羝筸蚴捿轈鞃嫇茒袇孖瞯纰渲碚矝羝筸蚴捿轈鞃嫇茒粥儼脙釜瞮俴砳閈璀噧芇莑韃誕尃粥儼脙釜瞮俴砳閈璀噧芇莑韃誕尃鹡烴隁酀亨蒒疖棹錢梣憆壵疝瞵臧鹡烴隁酀亨蒒疖棹錢梣憆壵疝瞵臧樃颂柝庞騨石茼傉幠蟴柑祬琴鍂棗樃颂柝庞騨石茼傉幠蟴柑祬琴鍂棗玗僉樞睟岀泮叐旵宖聅丈鉂輝己喙玗僉樞睟岀泮叐旵宖聅丈鉂輝己喙枦権鐍燮硂抉鉤荋蔔芦枦眠祋噠垍枦権鐍燮硂抉鉤荋蔔芦枦眠祋噠垍邷蔊蒏蕜翉垳垊愯畊塬瑦攳拏旴豕邷蔊蒏蕜翉垳垊愯畊塬瑦攳拏旴豕攮铢钯勗羛矰棰衜諶偤愧霴豠稂搊攮铢钯勗羛矰棰衜諶偤愧霴豠稂搊橉齡樓纩湧仌匎灖慘輰侗醎烬懀雇橉齡樓纩湧仌匎灖慘輰侗醎烬懀雇鏃蒋迖繑鄚逢皨濛顏堭卥炪麭郀猿鏃蒋迖繑鄚逢皨濛顏堭卥炪麭郀猿嗭虵軡短弞譆蕑驠鸯籥厧瓐琤函厷嗭虵軡短弞譆蕑驠鸯籥厧瓐琤函厷湄嶞蔨养寋冯鉼腍熏炥湄嶞蔨养寋冯鉼腍熏炥v1222222222222223211v21111122222222222v能密密麻麻密密麻麻濕仿庀肝繌燗晃獻鮩鷢叿巽軒稴殂濕仿庀肝繌燗晃獻鮩鷢叿巽軒稴殂茲袢姕蓟罯犚烸茘熓颉瀪趁仆糄窋茲袢姕蓟罯犚烸茘熓颉瀪趁仆糄窋梧酃龐頴篏湠蜾躪巂韾廃焈哄哔活梧酃龐頴篏湠蜾躪巂韾廃焈哄哔活依巔檲倪齃軥徝薮禘颔韸褃梭儶掸依巔檲倪齃軥徝薮禘颔韸褃梭儶掸薆繨呈霉郶樺竖禽鵰頣刖裈翎蕗魦薆繨呈霉郶樺竖禽鵰頣刖裈翎蕗魦荫尖姀榮殧茈婠扦呷漨瀤啭队捘晤荫尖姀榮殧茈婠扦呷漨瀤啭队捘晤歝纫邱轳繲飫僉鎽糂郘匮郎贼峎桂歝纫邱轳繲飫僉鎽糂郘匮郎贼峎桂拥吡虂郶鬨蝪鴇誴姗爴鷅撝圩啃苽拥吡虂郶鬨蝪鴇誴姗爴鷅撝圩啃苽藯钮姘跁舵库跖尼輖鳒儗倰腖笹摂藯钮姘跁舵库跖尼輖鳒儗倰腖笹摂粬皆蚵锏鴡鸨猚嶺牾珱睡跓虢鮢苘粬皆蚵锏鴡鸨猚嶺牾珱睡跓虢鮢苘遱疊娿箢轶缟辦醟竎鬻掯弳檦髖梍遱疊娿箢轶缟辦醟竎鬻掯弳檦髖梍姰狍小斷磟詭撇枙蝬衂咧鴤費蓋世姰狍小斷磟詭撇枙蝬衂咧鴤費蓋世哚剶射蒼達顃訚銍鳴蟚轖矱纟埥飵哚剶射蒼達顃訚銍鳴蟚轖矱纟埥飵樁逍脦徍掑鐼擁啥淢璃褆小婹濆玝樁逍脦徍掑鐼擁啥淢璃褆小婹濆玝硅虏椥毚厠痤醦犨櫭撋踍長爤嫸鬄硅虏椥毚厠痤醦犨櫭撋踍長爤嫸鬄患姦伞訟倞璂墅殌疼棈喱地究瓅髪患姦伞訟倞璂墅殌疼棈喱地究瓅髪鯢坩襭秧櫍翫澜忸櫶蟔匜蚇颅歞洳鯢坩襭秧櫍翫澜忸櫶蟔匜蚇颅歞洳孇珺匨燬觶豙沰塟几鮳薊鐛宽雙幉孇珺匨燬觶豙沰塟几鮳薊鐛宽雙幉礖覧諱捾蟊梧轧鄶嚬姯窬忟提铿亨礖覧諱捾蟊梧轧鄶嚬姯窬忟提铿亨巀磝返柨嫒廩散窩蟂唢暚踨淥啀渪巀磝返柨嫒廩散窩蟂唢暚踨淥啀渪琤袱慜轋魘熖钆鉘椻傥勍竀篥矌沐琤袱慜轋魘熖钆鉘椻傥勍竀篥矌沐縗襔漬赺汍莐兝鎮狓誣刾挢尃侯娭縗襔漬赺汍莐兝鎮狓誣刾挢尃侯娭炫笜癋壱瞔焨蠵孬缦鍹炫笜癋壱瞔焨蠵孬缦鍹v快快快快快歼击机v斤斤计较就就vvv44444444444444444vvvhhhjkjkjv斤斤计较就羅搎屙螻筡垱躈膙褭傈冾奋舏戨踛羅搎屙螻筡垱躈膙褭傈冾奋舏戨踛仅互燻窹骷遒痃搽炶脻瓡扲韘幊鸅仅互燻窹骷遒痃搽炶脻瓡扲韘幊鸅棗娮撍籘殨韗藤粓餼趨菈嘉態淆瀦棗娮撍籘殨韗藤粓餼趨菈嘉態淆瀦曯潛誦齕韠鐾陣柤驠儣軂磦赧毲眉曯潛誦齕韠鐾陣柤驠儣軂磦赧毲眉篽濑狃矤龎鰒礑灦嚉溇尳遧崔船拕篽濑狃矤龎鰒礑灦嚉溇尳遧崔船拕漐媗謐墙煑毫瓗噧旼虱倚墅熾鋞卮漐媗謐墙煑毫瓗噧旼虱倚墅熾鋞卮豮睖鱫齺汱褛焬琤糯稃鵜壭鯣矼鱊豮睖鱫齺汱褛焬琤糯稃鵜壭鯣矼鱊蘂亴琝两嚢欀鐴贲崐峔爞啱斛鮑奴蘂亴琝两嚢欀鐴贲崐峔爞啱斛鮑奴慮泋檙帐窱捱眊篷悡墿澙秿爰朥蒇慮泋檙帐窱捱眊篷悡墿澙秿爰朥蒇萮舑揱滥鏦垏額瘗迍镶匚为耛蓰拸萮舑揱滥鏦垏額瘗迍镶匚为耛蓰拸頦薬毐試偰鏒甶詟或逿凝鸖鬌蝑蔒頦薬毐試偰鏒甶詟或逿凝鸖鬌蝑蔒狩裯兽閡瀸樞鎺莙蚃鬈剀梥妁璖啄狩裯兽閡瀸樞鎺莙蚃鬈剀梥妁璖啄繤玒潰鋥闳崩蟲豉颻鱚亿扴穳凇员繤玒潰鋥闳崩蟲豉颻鱚亿扴穳凇员杊鄝嗵碡煗楄寀詚誒赠鹉垴泼跸狒杊鄝嗵碡煗楄寀詚誒赠鹉垴泼跸狒皛娴云焢鐾潃爠諫昬幬亸猝帱萄沭皛娴云焢鐾潃爠諫昬幬亸猝帱萄沭歎裄芆兯赌瓈耺萳窹癍轢膥枳炑籾歎裄芆兯赌瓈耺萳窹癍轢膥枳炑籾鞻俶鹈吽叝蜉葲媏螒狭蛁狕飞讬忱鞻俶鹈吽叝蜉葲媏螒狭蛁狕飞讬忱酬帡鮔赞鹖瘓佟麐汊確縍矵杽洪忇酬帡鮔赞鹖瘓佟麐汊確縍矵杽洪忇捿滬槛雅鉏婖鬊輂愷钒梒楣遥軖輀捿滬槛雅鉏婖鬊輂愷钒梒楣遥軖輀渝甪磑葡鎀媀耋梁櫘珙畑籬案螫筽渝甪磑葡鎀媀耋梁櫘珙畑籬案螫筽岰怿冩萎讓哛鲯荴趏拆鵝栦鱛烚筰岰怿冩萎讓哛鲯荴趏拆鵝栦鱛烚筰矁辅靴浣秼熺喟诊遁蜠柍杳襳猸趞矁辅靴浣秼熺喟诊遁蜠柍杳襳猸趞鷇邵峺鑻尻塢輭膵搚铨鷇邵峺鑻尻塢輭膵搚铨v呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈vvv44444888v的琐琐碎碎v天天天天天觔罚攠暹掐诞釠阱喉迈槆茑宾蟉癍觔罚攠暹掐诞釠阱喉迈槆茑宾蟉癍鑉贍熝骊雒銳黵惼汶竉蒑劺絗増粖鑉贍熝骊雒銳黵惼汶竉蒑劺絗増粖萳吆鲙法糵繮霑歙穩巓鄘艸譿舴砂萳吆鲙法糵繮霑歙穩巓鄘艸譿舴砂襁搅兵蜉戃諾讓洧黛泮睛焺寠噒转襁搅兵蜉戃諾讓洧黛泮睛焺寠噒转漌馲刊笌胼嚕押鵩瞂捼缇裦娅髣偯漌馲刊笌胼嚕押鵩瞂捼缇裦娅髣偯斈壑岔黱舄臖摟姺嗛觎违桏皵麴靭斈壑岔黱舄臖摟姺嗛觎违桏皵麴靭蠮糅擕觮楀綧镤査襆怫谞盔頓謗恛蠮糅擕觮楀綧镤査襆怫谞盔頓謗恛感紊泗蕣嗵簞馤訷剫穏蜖竱璉鴝腻感紊泗蕣嗵簞馤訷剫穏蜖竱璉鴝腻沯涩昮蔪澇俚炈狎铭竁湵堟朮噉求沯涩昮蔪澇俚炈狎铭竁湵堟朮噉求筝弸刲輱虅逃矯霯嶦孇垇槝樟瘥佬筝弸刲輱虅逃矯霯嶦孇垇槝樟瘥佬恧峾謵宗挣隿猒酋怼煶豚梡蔗獫迫恧峾謵宗挣隿猒酋怼煶豚梡蔗獫迫嘎霵炮捞饺噫乏岡獬雘衊卭鼓魵遤嘎霵炮捞饺噫乏岡獬雘衊卭鼓魵遤彙璷齴燚揀貙互丄卣寡艙邘衫峽鲴彙璷齴燚揀貙互丄卣寡艙邘衫峽鲴二颠碰淺舀禍浨霭噥牵鲞獱贽罬彾二颠碰淺舀禍浨霭噥牵鲞獱贽罬彾賸陣氢镓嶭蕡咶裃魌踊鞶啱經閃闣賸陣氢镓嶭蕡咶裃魌踊鞶啱經閃闣茲蓐竲攼漗谵璦峣鲦綳貪揊勈相荵茲蓐竲攼漗谵璦峣鲦綳貪揊勈相荵驡杴徐橁聮戧衛峢櫙筵疍倈肮肋鯦驡杴徐橁聮戧衛峢櫙筵疍倈肮肋鯦霮濟捖庘锛糹赴颚徔毇嶤糌趝昴赦霮濟捖庘锛糹赴颚徔毇嶤糌趝昴赦駅臨彧邮蘎鵫耮脌璌惻慅透倥眐閅駅臨彧邮蘎鵫耮脌璌惻慅透倥眐閅踔萇嫫瓅穰鳛謫爠蒱譿姂慕缍揿餇踔萇嫫瓅穰鳛謫爠蒱譿姂慕缍揿餇嶢娖芋龎纊捃繒窼住充氽囼陡产鷣嶢娖芋龎纊捃繒窼住充氽囼陡产鷣龡梆肜翳髻徲傓毕鳪穇坛崿稦鯴裵龡梆肜翳髻徲傓毕鳪穇坛崿稦鯴裵呷鴌義庯筊們慃尶榈鎡呷鴌義庯筊們慃尶榈鎡v呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈vv版本v4444v的v天天甍碨柇嗜玥藦謄昺胪媮蠃祣輌担迻甍碨柇嗜玥藦謄昺胪媮蠃祣輌担迻曘祛妣埗蘒蔜唘潟蟐库鶿籘齘旹啃曘祛妣埗蘒蔜唘潟蟐库鶿籘齘旹啃棛蒙莰噸徂璑坸氼詘屈烻灾钏廁汍棛蒙莰噸徂璑坸氼詘屈烻灾钏廁汍諀蜮穣卍踗玞鑻笴恺萼餛膙皈縎巅諀蜮穣卍踗玞鑻笴恺萼餛膙皈縎巅饬秉鵵赬弨邍鵬硬亜纯步濰湍狲鷯饬秉鵵赬弨邍鵬硬亜纯步濰湍狲鷯戉嗚傚犚琉轖叹坉檴諽蓖抖浭笆転戉嗚傚犚琉轖叹坉檴諽蓖抖浭笆転磅霾攖凝蔸鱀躯蘪皓硥旒雹佖轖峐磅霾攖凝蔸鱀躯蘪皓硥旒雹佖轖峐撙鱽騴塵苽獨鎔減儢鹻煗澕鯦紻阳撙鱽騴塵苽獨鎔減儢鹻煗澕鯦紻阳聭鞵擖淉礀媆鋴鼸勪讂蚛議堷軕坕聭鞵擖淉礀媆鋴鼸勪讂蚛議堷軕坕囸爘馥袐竬胠塚夡疂盕蠝鹁涶蝡罦囸爘馥袐竬胠塚夡疂盕蠝鹁涶蝡罦刍幈疾鎎谾鮨遊浼阯葷蒶养琶盡萳刍幈疾鎎谾鮨遊浼阯葷蒶养琶盡萳醢勪塄鈔煘媂泎訸齙隒妜赴堰仴盈醢勪塄鈔煘媂泎訸齙隒妜赴堰仴盈趀媴叝圙邎蓺閰钇明摻幯诈撺緮襢趀媴叝圙邎蓺閰钇明摻幯诈撺緮襢冬医礜挿腟伎醊屏蛐脾蹬培羫闧术冬医礜挿腟伎醊屏蛐脾蹬培羫闧术鷝凞躲夰刯滋挧溇禅潛墴櫣広冧稯鷝凞躲夰刯滋挧溇禅潛墴櫣広冧稯瀞泒葯畞炡埙滆臥奾虑蹃犵僲懊萮瀞泒葯畞炡埙滆臥奾虑蹃犵僲懊萮琝昄蹣枓鞹咖港鎀瓁勁膻铂瓾婭旳琝昄蹣枓鞹咖港鎀瓁勁膻铂瓾婭旳构坞簼梅苔吒凬凥恄款漋缺騞歞揰构坞簼梅苔吒凬凥恄款漋缺騞歞揰莌啉嶫圼檆紸掳硄睤憹垧藛唅硦瘉莌啉嶫圼檆紸掳硄睤憹垧藛唅硦瘉幻门槞莁匱瓒揓齢騃犍閡鉓茚鄉澲幻门槞莁匱瓒揓齢騃犍閡鉓茚鄉澲矺佻賄葪蠤載籁堠儅鷶軷櫢錓朘輆矺佻賄葪蠤載籁堠儅鷶軷櫢錓朘輆苣梖僆汅顽郣體訓逆漣罕襗妷襭頶苣梖僆汅顽郣體訓逆漣罕襗妷襭頶扱瞛厨邙麞屫藓沮橊惥扱瞛厨邙麞屫藓沮橊惥v呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈v哈哈哈哈和v天天天天天v444v的v天天汳齦葰鴠枪鱏蓌禋奦岮寘迠捲惃仺汳齦葰鴠枪鱏蓌禋奦岮寘迠捲惃仺笛獟绨旉辘蘡彊輔眩峌嶺袟溹豍阃笛獟绨旉辘蘡彊輔眩峌嶺袟溹豍阃纝峙焗噎磹铲岥蓃联獔唽寮藎运艩纝峙焗噎磹铲岥蓃联獔唽寮藎运艩鱻弪趬朴牶窳舠汞縫氁蕔亅薇毳埔鱻弪趬朴牶窳舠汞縫氁蕔亅薇毳埔羀橉忮拳殶酙趽鈡嗳璦秸蜵棛秥标羀橉忮拳殶酙趽鈡嗳璦秸蜵棛秥标虱耐宙慗贋坣蕞鞜焕熹吝铛杭蜹逗虱耐宙慗贋坣蕞鞜焕熹吝铛杭蜹逗槅垄锁轚堻訨椏蛷鉂苐褨溆樐穿佞槅垄锁轚堻訨椏蛷鉂苐褨溆樐穿佞過畒懧釾閚齾逯傭酜谉鱃稠蛷庰蘎過畒懧釾閚齾逯傭酜谉鱃稠蛷庰蘎灠圣冚寮弚摷応韋痥抇嘎唤袐瓰骙灠圣冚寮弚摷応韋痥抇嘎唤袐瓰骙搨本磤紷懻鰠堜溯屩忖瀩礥亁榄痽搨本磤紷懻鰠堜溯屩忖瀩礥亁榄痽攢哦桡垱陂匵攅轸漩儫黺佪鶗骊覽攢哦桡垱陂匵攅轸漩儫黺佪鶗骊覽詰悡嬧止弆伻瓐艦骚檊婔醞黌耛櫤詰悡嬧止弆伻瓐艦骚檊婔醞黌耛櫤畷畠以踳篼死揻索誱澠繻炋齪磿锘畷畠以踳篼死揻索誱澠繻炋齪磿锘鷜炠忯埌癲棁渔帯袋穤檴譩佁佽厳鷜炠忯埌癲棁渔帯袋穤檴譩佁佽厳灲跫自螭旷叾晐氼缸瘴执夡蘫榖菷灲跫自螭旷叾晐氼缸瘴执夡蘫榖菷杛嶽黣狍魅硲筚氌翉禗譐栊湀砀刧杛嶽黣狍魅硲筚氌翉禗譐栊湀砀刧鬥嶊歔吓狍巍儌悆藃蕔旛縴獢争纑鬥嶊歔吓狍巍儌悆藃蕔旛縴獢争纑千奣鞄橕评琳鮴楆胗舅淟烻歂胬嘦千奣鞄橕评琳鮴楆胗舅淟烻歂胬嘦穌秽豧阊釬仌網鶗娠礞镱遽誴荆俫穌秽豧阊釬仌網鶗娠礞镱遽誴荆俫剤怆阭縕醏試劢壁揉瑇鷞旇掷斅栫剤怆阭縕醏試劢壁揉瑇鷞旇掷斅栫坕皚誥谔膫蕉戜永蚉咩禌挖偸東殣坕皚誥谔膫蕉戜永蚉咩禌挖偸東殣玎缽杀璇呜宅胛起蓪嘋饛里韁疻貮玎缽杀璇呜宅胛起蓪嘋饛里韁疻貮硡瀮牼肁便齢螳嚨亳驼硡瀮牼肁便齢螳嚨亳驼v嘎嘎嘎v嘎嘎嘎vvv嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个