颅内动脉瘤手术入路动脉瘤位置和入路原则1.动脉瘤原位暴露,无脑组织损伤;2.充分暴露动脉瘤,载瘤动脉和周围结构;3.显微外科不是显微开颅,锁孔无法充分暴露;前循环动脉瘤的手术入路1.翼点开颅2.纵裂入路3.眶颧开颅翼点开颅以翼点为中心，额颞骨瓣开颅；颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；翼点入路Prof. Yasargil 翼点入路翼点开颅的皮瓣设计双层皮瓣翼点入路翼点开颅的皮瓣设计单层皮瓣翼点入路3.4翼点入路3.4翼点入路翼点开颅适用范围翼点入路后交通动脉瘤翼点入路大脑中动脉瘤翼点入路高位基底动脉尖动脉瘤后方扩大翼点开颅；高位基底动脉分叉;动脉瘤顶朝后；入路侧后交通动脉和大脑后动脉走行方向和发育;翼点入路前交通动脉瘤左侧？右侧？无损伤原位暴露；无损伤原位暴露；主供血侧；血肿侧；动脉瘤顶对侧；翼点入路纵裂入路纵裂入路眶颧入路去除眶上侧和外侧骨板,颧弓, 以及翼点骨瓣;暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤; 眶颧入路颈内动脉床突段动脉瘤眶颧入路低位基底动脉尖动脉瘤眶颧入路3.7眶颧入路后循环动脉瘤的手术入路1.翼点改良开颅;后方扩大翼点开颅;眶颧开颅;2.2.2.2.颞下开颅颞下开颅颞下开颅颞下开颅; ; ; ;3.3.3.3.岩骨入路岩骨入路岩骨入路岩骨入路; ; ; ;4.4.4.4.乙壮窦前入路乙壮窦前入路乙壮窦前入路乙壮窦前入路; ; ; ;5.5.5.5.远外侧入路远外侧入路远外侧入路远外侧入路; ; ; ;6.6.6.6.枕下入路枕下入路枕下入路枕下入路; ; ; ;颞下开颅颞下入路颞下入路颞下入路颞下入路基底动脉尖动脉瘤高位基底动脉分叉;动脉瘤顶朝前;入路侧后交通动脉和大脑后动脉走行方向和发育;颞下入路小脑上动脉瘤颞下入路小脑前下动脉瘤颞下入路岩骨入路岩骨入路基底动脉上段动脉瘤岩骨入路岩骨入路乙壮窦前入路乙壮窦前入路椎动脉-基底动脉区域动脉瘤椎动脉上段动脉瘤, PICA动脉瘤;基地动脉全长范围动脉瘤,AICA动脉瘤;颈静脉球的影响;乙壮窦前入路远外侧入路远外侧入路小脑后下动脉瘤远外侧入路远外侧入路枕下入路枕下入路结束 谢谢;何川;2009年2月13日星期五;