活体肝移植护理活体肝移植护理浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心肝移植中心肝移植历史肝移植历史19631963年，全球首例肝移植（美国年，全球首例肝移植（美国StarzalStarzal) )19771977年，国内首例肝移植（武汉同济夏穗生）年，国内首例肝移植（武汉同济夏穗生）19881988年，首例活体肝移植（儿童接受母亲，由巴西年，首例活体肝移植（儿童接受母亲，由巴西RaiaRaia和澳大利亚和澳大利亚StrongStrong同时）同时）19971997年，首例成人间活体右半肝移植（美国年，首例成人间活体右半肝移植（美国WashsWashs) )右半肝作为移植物的成人间活体肝移植（右半肝作为移植物的成人间活体肝移植（A-A LDLT)A-A LDLT)广广泛应用泛应用至至20052005年，亚洲年，亚洲72377237例活体肝移植例活体肝移植至至20072007年年9 9月，国内开展月，国内开展245245例活体肝移植例活体肝移植 本中心移植概况本中心移植概况1993.41993.42009.122009.12首例肝移植：首例肝移植：1993.41993.4首例肝肾联合移植：首例肝肾联合移植：1999.21999.2首例活体肝移植：首例活体肝移植：2001.22001.2首例减体积肝移植：首例减体积肝移植：2004.42004.4首例劈裂式肝移植：首例劈裂式肝移植：2006.92006.91993.41993.42009.12,2009.12,总共肝移植数目总共肝移植数目836836例例, ,其中其中活体移植活体移植148148例例肝脏移植方式肝脏移植方式尸体肝脏移植尸体肝脏移植活体肝移植活体肝移植为何选择活体肝移植为何选择活体肝移植现状现状：尸肝短缺：尸肝短缺 1、来源缺乏；、来源缺乏； 2、移植术后疗效提高，、移植术后疗效提高，手术指征扩大导致需求手术指征扩大导致需求增加）增加）优点优点： 1、可选择手术时间，利于充、可选择手术时间，利于充分评价受体，在最适宜的时分评价受体，在最适宜的时机进行手术；机进行手术； 2、供受体手术同时进行，、供受体手术同时进行， 供肝的冷缺血时间大大缩短，供肝的冷缺血时间大大缩短，尸肝尸肝810h,活体活体38.5 )；精神倦怠；乏力；胃口差；精神倦怠；乏力；胃口差；生化指标生化指标AST/ALT比值比值1,总胆红素升高；小便颜色深总胆红素升高；小便颜色深皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染确诊：肝脏活检确诊：肝脏活检处理方法：增加或更换抗排异药物、大剂量甲强龙冲处理方法：增加或更换抗排异药物、大剂量甲强龙冲击治疗击治疗术后并发症术后并发症感染感染易感染因素：术前营养不良；手术时间长；使易感染因素：术前营养不良；手术时间长；使用免疫抑制剂；术后使用呼吸机用免疫抑制剂；术后使用呼吸机感染途径：腹腔内感染；静脉导管感染；泌尿感染途径：腹腔内感染；静脉导管感染；泌尿道感染；伤口感染；肺炎道感染；伤口感染；肺炎感染物：细菌、真菌、病毒感染物：细菌、真菌、病毒CMV病毒：感染率病毒：感染率3065；感染方式有原；感染方式有原发感染，复发感染，重叠感染；表现为发热、发感染，复发感染，重叠感染；表现为发热、纳差、肌痛、关节痛、肝炎、胃肠炎等；治疗：纳差、肌痛、关节痛、肝炎、胃肠炎等；治疗：更昔洛维静脉注射。更昔洛维静脉注射。术后并发症术后并发症小肝综合症小肝综合症概念：由于利用小体积供肝，使移植供肝不能概念：由于利用小体积供肝，使移植供肝不能满足受体代谢需求而导致的一系列临床症候群，满足受体代谢需求而导致的一系列临床症候群，包括肝细胞严重损伤、肝分泌功能延迟、淤胆包括肝细胞严重损伤、肝分泌功能延迟、淤胆时间长、移植物失功等。时间长、移植物失功等。原因：移植供肝体积不足（供肝体积与受体标原因：移植供肝体积不足（供肝体积与受体标准肝体积比准肝体积比30；肝功能；肝功能异常等）；受体因素（严重门脉高压或活动性异常等）；受体因素（严重门脉高压或活动性慢重肝宜发生）；手术技术因素（正确处理入慢重肝宜发生）；手术技术因素（正确处理入肝血流：门静脉血流；出肝血流：肝静脉回流）肝血流：门静脉血流；出肝血流：肝静脉回流）术后并发症术后并发症小肝综合症小肝综合症病理生理机制：门静脉血流多病理生理机制：门静脉血流多门脉高门脉高压，门静脉过度贯注压，门静脉过度贯注肝细胞淤血；肝肝细胞淤血；肝动脉血流少动脉血流少肝细胞缺血肝细胞缺血处理：重在预防（术前、术中、术后），处理：重在预防（术前、术中、术后），发生不可逆，需再次移植发生不可逆，需再次移植病房护理病房护理术后入住术后入住ICU35天，转入普通病房天，转入普通病房护理重点：认识药物护理重点：认识药物 了解术后长期并发症了解术后长期并发症 居家自我照顾居家自我照顾 术后如何随访术后如何随访病房护理病房护理认识药物认识药物免疫抑制剂免疫抑制剂 1、 种类：一线药物种类：一线药物CsA、FK506；二线药二线药MMF、Aza、西罗莫司；三线药物糖皮质激素；西罗莫司；三线药物糖皮质激素；四线药四线药ALG、OKT3 2、方案：各中心不同，以一线药为主，联合二方案：各中心不同，以一线药为主，联合二线或三线线或三线 3、血药浓度：不产生排异的最低浓度，因其有、血药浓度：不产生排异的最低浓度，因其有免疫抑制作用、免疫致残作用、非免疫毒性；免疫抑制作用、免疫致残作用、非免疫毒性；检测谷值浓度检测谷值浓度 各类药物服用表各类药物服用表病房护理病房护理了解术后长期并发症了解术后长期并发症慢性排异反应慢性排异反应感染感染高血压病高血压病糖尿病糖尿病病毒性肝炎复发病毒性肝炎复发肿瘤复发肿瘤复发电介质紊乱电介质紊乱病房护理病房护理居家自我照顾居家自我照顾饮食饮食运动运动消毒消毒养花养花吸烟、饮酒吸烟、饮酒宠物饲养宠物饲养旅行旅行就业就业病房护理病房护理术后随术后随访访门诊时间、门诊医生门诊时间、门诊医生检查内容检查内容主管医生、随访电话主管医生、随访电话肝移植培训课程（肝移植培训课程（1）1、肝移植病人术前评估、肝移植病人术前评估 了解各项评估了解各项评估 了解各项检查的准备及注意事项了解各项检查的准备及注意事项2、肝移植术前护理、肝移植术前护理 了解术前护理指导内容了解术前护理指导内容 了解术前准备及注意事项了解术前准备及注意事项3、肝移植术的、肝移植术的ICU护理护理 了解了解ICU病房准备病房准备 了解了解ICU护理重点护理重点肝移植培训课程（肝移植培训课程（2）4、肝移植术后的护理重点、肝移植术后的护理重点 了解术后可能发生的问题及护理重点了解术后可能发生的问题及护理重点 了解移植术后的相关护理诊断了解移植术后的相关护理诊断5、肝移植术后的营养支持、肝移植术后的营养支持 了解营养评估方法了解营养评估方法 营养补给的注意事项营养补给的注意事项肝移植培训课程（肝移植培训课程（3）6、肝移植术后并发症、肝移植术后并发症 了解相关并发症及原因了解相关并发症及原因 了解并发症的预防及处理了解并发症的预防及处理7、肝移植药物介绍、肝移植药物介绍 了解种类、计量、计算方法了解种类、计量、计算方法 了解作用、副作用、注意事项了解作用、副作用、注意事项肝移植培训课程（肝移植培训课程（4）8、肝移植术后相关检验、检查、肝移植术后相关检验、检查 结果的意义结果的意义 准备及注意事项准备及注意事项9、肝移植术后家庭护理、肝移植术后家庭护理 术后自我照顾重点术后自我照顾重点 术后注意事项术后注意事项活体肝移植母女Thanks !