小儿腹部外科疾病小儿腹部外科疾病南方医科大学南方医院普外科？有谁之前接触过小儿外科小儿外科简史西方小儿外科史二战前：凌乱的个案记载二战后：进入全面发展WilliamELadd医生、DenisBrowne爵士我国小儿外科发展史古代祖国医学：净身、脐风等解放前：没有专科、条件匮乏、散在个案新中国：自力更生、继往开来、与时俱进张金泽、童尔昌现代小儿外科发展的三个里程碑第一个里程碑，是争取术后成活第二个里程碑，由争取成活过渡到恢复功能第三个里程碑，各种高科技手段的应用，消灭手术损伤、追求远期功能与生活质量今后，产前干预、微创治疗有望成为发展的主流小儿腹部外科范畴腹部外伤（闭合性/开放性）腹部外科感染各种急腹症腹部肿瘤先天畸形（腹壁/胃肠道/胆道）小儿生理发育期 （一）胎儿期（一）胎儿期从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿 （二）新生儿期（二）新生儿期自出生后脐带结扎开始至生后满28d称新生儿期。胎龄满28周至生后7d称围生期（又称围产期）。以先天畸形、早产、窒息、感染等（三）婴儿期（三）婴儿期生后28d至1周岁的年龄为婴儿期。又称乳儿期。生长发育迅速， （四）幼儿期（四）幼儿期1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。此期体格发育较婴儿期减慢，但智能迅速发育。小儿生理发育期（五）学龄前期（五）学龄前期3周岁后到入小学前（67岁）为学龄前期。体格发育再次减慢，智能发育更趋完善。（六）学龄期（六）学龄期从67岁入学起到1214岁进入青春期为止称学龄期。此期体格发育稳步增长，智力发育更趋成熟。（七）青春期（七）青春期女孩从1112岁开始到l718岁，男孩从1314岁开始到1820岁，称青春期。此期体格生长再次加速，生殖系统迅速发育成熟。贲门发育较幽门晚，麻醉前需防止返流误吸小肠系膜相对较长，易形成扭转、套叠盲肠较为活动，阑尾压痛点不太固定小儿腹部外科解剖生理特点病史采集重视父母体格检查不易实施病情演变快小儿腹部外科临床特点1、腹痛是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病腹痛常先有发热，后出现腹痛，外科性腹痛则先腹痛，然后才出现发热。2、呕吐急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可以出现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕吐，临床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位梗阻，而呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所致。小儿腹部外科临床表现3、便秘婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高度怀疑先天性巨结肠，应先作肛指检查或作钡剂灌肠明确诊断。4、便血便血是小儿腹部外科疾病中常见的症状，如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、食管静脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示上消化道出血。5、腹块腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组织的先天异常、炎症、肿瘤关系密切。无痛性肿块常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可能为炎症所致。小儿腹部外科临床表现阑尾开口大，阑尾短粗，更易罹患炎症网膜发育不健全，炎症不易局限包裹全身反应重，治疗应积极需和肠系膜淋巴结炎等内科急腹症鉴别小儿阑尾炎幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻生后2-3周呕吐，不含胆汁右上腹触及橄榄状肿块、质硬、可活动B超、X线钡餐手术：幽门环肌切开术先天肥厚性幽门狭窄病因胚胎发育过程中，中肠旋转及固定出现障碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从而引起肠梗阻或肠扭转。先天性肠旋转不良小儿消化道发育胚胎学临床表现症状呕吐、腹胀体征胃肠型及蠕动波辅助检查全消化道钡餐、钡灌肠先天性肠旋转不良临床表现先天性肠旋转不良治疗先天性肠旋转不良治疗：肠扭转复位先天性肠旋转不良治疗(松解索带）先天性肠旋转不良治疗先天性肠旋转不良空、回肠多见肠闭锁为完全、肠狭窄为不完全梗阻X线双泡征、三泡征、气液平手术切除近端不良肠管及病变、保留正常先天性肠闭锁和肠狭窄分囊肿型和管型（异位胃粘膜出血、穿孔）腹痛、呕吐、腹部包块、肠梗阻X线钡餐或B超、手术：一并切除、十二指肠内引流术先天性肠重复畸形病因结直肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减少或发育不良，致肠管持续痉挛、不能正常蠕动而引起肠梗阻。先天性巨结肠胚胎学神经嵴细胞从头到尾移行至消化道神经节缺如的肠段平滑肌持续痉挛先天性巨结肠先天性巨结肠病理痉挛段移行段扩张段先天性巨结肠短段型普通型长段型临床表现症状排便困难、腹胀体征腹胀、肠型、直肠指诊辅助检查钡剂灌肠、活检、肛管测压先天性巨结肠治疗非手术治疗过渡性手术治疗“两个务必”务必保证近端切缘神经节细胞正常务必保证尽可能低位吻合先天性巨结肠小儿最常见消化道畸形易合并泌尿系、心血管系畸形低位、中位、高位（与肛凹距离、耻骨直肠肌关系、合并瘘）X线或B超、CT手术：肛门成形，术后易狭窄、失禁先天性肛管直肠畸形肝管闭锁（80%）、肝门部闭锁、胆总管闭锁严重黄疸、小便茶色、陶土样便食欲减退、情况差胆汁性肝硬化、营养不良、腹壁静脉曲张碱性磷酸酶、B超、十二指肠引流无胆汁、锝扫描手术：2月内手术、肝管、胆管、胆囊空肠吻合，肝移植胆道闭锁先天性胆胰管连接异常囊状扩张占90%3岁左右出现腹痛、腹部肿块、黄疸肝硬化、门脉高压、胆汁性腹膜炎B超、X线钡餐见十二指肠环扩大手术：囊肿切除胆道重建、肝叶切除、肝移植先天性胆管扩张症敬礼三岁男孩郎铮