休克休克休克休克-1743-1743年法国医师年法国医师年法国医师年法国医师ledranledran首次提出，描首次提出，描首次提出，描首次提出，描述枪伤引起的危重状态。述枪伤引起的危重状态。述枪伤引起的危重状态。述枪伤引起的危重状态。休克的研究过程与创伤休克的研究过程与创伤休克的研究过程与创伤休克的研究过程与创伤( (性休克性休克性休克性休克) )密切相关密切相关密切相关密切相关世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克机制和本质的研究。机制和本质的研究。机制和本质的研究。机制和本质的研究。 从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。 创伤性休克创伤性休克创伤性休克创伤性休克 低灌流低灌流低灌流低灌流 氧运输减少氧运输减少氧运输减少氧运输减少 氧债氧债氧债氧债。 合并感染的合并感染的合并感染的合并感染的高血流动力状态和高代谢高血流动力状态和高代谢高血流动力状态和高代谢高血流动力状态和高代谢，继发，继发，继发，继发的的的的全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应引起引起引起引起氧需增加氧需增加氧需增加氧需增加。临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念 感染、细菌内毒素感染、细菌内毒素感染、细菌内毒素感染、细菌内毒素 损害细胞损害细胞损害细胞损害细胞 线粒体肿线粒体肿线粒体肿线粒体肿胀胀胀胀 抑制呼吸链抑制呼吸链抑制呼吸链抑制呼吸链 氧化磷酸氧化磷酸氧化磷酸氧化磷酸化脱偶化脱偶化脱偶化脱偶联。联。联。联。希氏内科希氏内科希氏内科希氏内科学学学学(28(28版版版版) )的定义的定义的定义的定义: : 重要生命器官得不到足够的重要生命器官得不到足够的重要生命器官得不到足够的重要生命器官得不到足够的血流灌注血流灌注血流灌注血流灌注或组或组或组或组织细胞对氧气及营养物质织细胞对氧气及营养物质织细胞对氧气及营养物质织细胞对氧气及营养物质利用障碍利用障碍利用障碍利用障碍。临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念Weil MHWeil MH等人于等人于等人于等人于19751975年提出对休克新的年提出对休克新的年提出对休克新的年提出对休克新的分类分类分类分类方法：方法：方法：方法： 低容量性休克低容量性休克低容量性休克低容量性休克(Hypovolmic)(Hypovolmic) 心原性休克心原性休克心原性休克心原性休克(Cardiogenic)(Cardiogenic) 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克(Distributive)(Distributive) 梗阻性休克梗阻性休克梗阻性休克梗阻性休克(Obstructive)(Obstructive)休克分类休克分类病因分类病因分类病因分类病因分类血流动力学分类血流动力学分类血流动力学分类血流动力学分类病理生理分类病理生理分类病理生理分类病理生理分类感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克低动力型休克低动力型休克低动力型休克低动力型休克高动力型休克高动力型休克高动力型休克高动力型休克低容量性休克低容量性休克低容量性休克低容量性休克 心原性休克心原性休克心原性休克心原性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 梗阻性休克梗阻性休克梗阻性休克梗阻性休克临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念体克指数体克指数体克指数体克指数s=s=脉搏脉搏脉搏脉搏( (次次次次/min/min/收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)。成年男性体克指数成年男性体克指数成年男性体克指数成年男性体克指数S S常值为常值为常值为常值为(0. 54(0. 54士士士士0. 02)0. 02)若若若若S1,S1,丢失量丢失量丢失量丢失量 血容量的血容量的血容量的血容量的1/ 4,1/ 4,即即即即1 000 ml 血容量的血容量的血容量的血容量的1/3,1/3,即即即即2000ml2000ml若若若若S2S2或者血压测不到或者血压测不到或者血压测不到或者血压测不到, ,丢失丢失丢失丢失 血容量的血容量的血容量的血容量的1/2,1/2,即即即即25003000ml25003000ml。临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念旱期复苏目标导向治疗旱期复苏目标导向治疗旱期复苏目标导向治疗旱期复苏目标导向治疗(early goal-directed therapy, (early goal-directed therapy, EGDTEGDT) )6h6h内达到复苏日标内达到复苏日标内达到复苏日标内达到复苏日标( (推荐级别：推荐级别：推荐级别：推荐级别：B B级级级级) ) 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压压压(CVP) 8(CVP) 812 mm Hg12 mm Hg 平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压)65 mm Hg)65 mm Hg 尿量尿量尿量尿量 0.5 mlkg0.5 mlkg-1-1h h 11 中心静脉或混合静脉氧饱和度中心静脉或混合静脉氧饱和度中心静脉或混合静脉氧饱和度中心静脉或混合静脉氧饱和度(ScvO(ScvO2 2或或或或SvOSvO2 2) ) 0.700.70。低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)推荐意见推荐意见1: 1:应重视临床低血容量休克及应重视临床低血容量休克及 其危害其危害(E(E级级) ) 2: 2:传统的诊断指标对低血容量休传统的诊断指标对低血容量休 克的早期诊断有一定的局限克的早期诊断有一定的局限 性性(C(C级级) )低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)3:3:低血容量休克的早期诊断低血容量休克的早期诊断, ,应该重视应该重视血血 乳酸与碱缺失乳酸与碱缺失检测检测(E(E级级) )4:4:应当警惕低血容量休克病程中生命体应当警惕低血容量休克病程中生命体 征征正常状态下的组织细胞缺氧正常状态下的组织细胞缺氧正常状态下的组织细胞缺氧正常状态下的组织细胞缺氧(E(E级级) )5:5:低血容量休克早期复苏过程中低血容量休克早期复苏过程中, ,要在发要在发 生之前尽早改善氧输送生之前尽早改善氧输送(C(C级级) )低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)6:6:低血容量休克的病人需要严密的低血容量休克的病人需要严密的血流血流 动力学监测动力学监测并动态观察其变化并动态观察其变化(E(E级级) )7:7:对于持续低血压病人对于持续低血压病人, ,应采用有应采用有创动脉创动脉 血压监测血压监测(E(E级级) )8:8:对低血容量休克病人对低血容量休克病人, ,应应监测血乳酸监测血乳酸以以 及及碱缺失碱缺失水平与水平与持续时间持续时间(C(C级级) )低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)9:9:积极纠正低血容量休克的积极纠正低血容量休克的病因病因是治疗的是治疗的基本措施基本措施(D(D级级) )10:10:对于出血部位明确，存在对于出血部位明确，存在活动性失血活动性失血的休克病人的休克病人, ,应尽快进行手术或介入止应尽快进行手术或介入止血血(D(D级级) )低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)11 11：应迅速利用包括超声和手段在内的各：应迅速利用包括超声和手段在内的各种必要方法种必要方法, ,检查与评估出血部位不明检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人确、存在活动性失血的病人(D(D级级) )12:12:应用人工胶体进行复苏时应用人工胶体进行复苏时, ,应注意不同应注意不同人工胶体的人工胶体的安全性安全性问题问题(C(C级级) )低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)13:13:目前目前, ,尚无足够的证据表明晶体液与胶尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异与安全性方面有明显差异(C(C级级) )14:14:为保证液体复苏速度为保证液体复苏速度, ,必须尽快建立有必须尽快建立有效静脉通路效静脉通路(E(E级级) )低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)15:15:对于血红蛋白对于血红蛋白70/L100mmHg100mmHg，不需要用升，不需要用升，不需要用升，不需要用升压药，脉压差压药，脉压差压药，脉压差压药，脉压差30mmHg30mmHg，CVP 6CVP 612cmH12cmH2 20 0，心跳有力，心跳有力，心跳有力，心跳有力，70709090次次次次/min/min，呼吸平稳，呼吸平稳，呼吸平稳，呼吸平稳，12181218次次次次/min/min，无缺氧症状，无缺氧症状，无缺氧症状，无缺氧症状，Hb 10g/LHb 10g/L，HCT 35%HCT 35%，四肢末梢温暖，皮肤滑，四肢末梢温暖，皮肤滑，四肢末梢温暖，皮肤滑，四肢末梢温暖，皮肤滑润光洁有弹性，不潮湿粗糙，润光洁有弹性，不潮湿粗糙，润光洁有弹性，不潮湿粗糙，润光洁有弹性，不潮湿粗糙，尿量充裕，保持尿量充裕，保持尿量充裕，保持尿量充裕，保持60 ml/ h60 ml/ h，尿色清淡，尿比重正，尿色清淡，尿比重正，尿色清淡，尿比重正，尿色清淡，尿比重正常。常。常。常。