急急诊重（危）病人的安全重（危）病人的安全转运运 扬州洪泉医院急诊科陈国清 学习重点学习重点1.了解重（危）患者转运指征2.了解转运的并发症3.掌握危重患者转运指南： a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求c.患者转运过程中注意事项重（危）患者定义：定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。最安全的地方在哪里？病人（家属）：医院、抢救室、手术室医生、护士监测设备、呼吸机输液泵、药物抢救手段、措施手术医务人员：病区、监护室（ICU） 专科医师、护士专业设备、药品专业技能专长经验真正的危重病人，没有绝对安全的地方！真正的危重病人，没有绝对安全的地方！转运的目的寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后明确诊断，进一步治疗明确诊断，进一步治疗没有最好，只有更好！没有最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!Goodbetterbest,neveritrest!转转 运运院内转运放射科、B超病区、手术室、ICU院际转运转上级医院（苏北、南京、上海）转专科医院（扬州三院、五台山医院）存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。急诊重（危）病患者的特点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏）；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学不稳定，未积极治疗；潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。转运危险因素转运危险因素低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制低血压：休克、失血（持续中）低氧血症：通气、换气功能障碍意外事件：搬运、摔伤等严重者：心跳、呼吸停止转运并发症转运并发症与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其他出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够真实案例真实案例转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到长途运输，没有氧气呕吐窒息没有负压吸引 危重病人转运指南危重病人转运指南步骤步骤 1.Decision: 决定2.Planning: 计划3.Implementing: 实施4.Monitoring During the Transport : 转运期间监测决定决定需要转运吗？需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。利益、风险评估利益、风险评估利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力计划计划转运方案？转运方案？确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。选择准确的监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。知情、同意知情、同意决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院）执行者： 医师、护士、护工、司机决定者： 患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！必要时履行签字手续！实施实施如何转运？如何转运？ 转运前必须明确转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 转运前工作转运前工作正确评估气道安全性，确保气道畅通。保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的运开始前尽可能的维持患者呼吸、循持患者呼吸、循环功能功能稳定，定，并有并有针对性地性地对原原发疾病疾病处理。理。转运前交流与合作转运前交流与合作转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间告知方式：电话、书面（病历）联系方式：畅通无阻、专人负责接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。转运前运前应与接受方及相关人与接受方及相关人员进行沟通，行沟通，做好充分准做好充分准备，以保，以保证转运安全。运安全。随从人员随从人员院内转运至少由一人一人陪同。院际转运至少由一医、一护一医、一护陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。重症患者的重症患者的转运运应由接受由接受过专业训练的医的医务人人员完成！完成！所需器材所需器材血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪心电监护除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 所需器材所需器材负压吸引器急救药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛剂、麻醉剂 转运中监测转运中监测如何监测？如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测转运中监测监测记录监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测转运中监测二氧化碳描记术（2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 转运期运期间应提供必要的提供必要的监测治治疗措施，措施，转运运过程中尽可能保持原有程中尽可能保持原有监测治治疗措施的措施的连续性。性。转运设备转运设备必备设备必备设备便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备有条件应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸药物准备药物准备肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。 转运床：转运床：重症患者重症患者转运运应使用符合使用符合标准的准的转运床。运床。需配需配备监护治治疗设备及及抢救救药品。品。转运车：转运车：转运交接转运交接转运人员与接受人员进行正式交接并签字交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件病历资料、影像资料转运运过程中患者的情况及医程中患者的情况及医疗行行为需全程需全程记录。重症患者转运流程图重症患者转运流程图特殊患者的转运特殊患者的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施医护人员的安全与自我保护定点医疗机构合理流程消毒隔离总结-安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测总结-安全转运的原则稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核院际转运四要素人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划课程回顾了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）掌握危重患者转运指南（4个步骤）掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）掌握危重患者转运中监测要求（3级监测 水平）注意事项注意事项所有危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。注意事项注意事项如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。注意事项注意事项要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。转运前专科医师确认。急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。 谢谢！谢谢！