外科教学外科教学-急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺外科乳腺外科 汪建光汪建光河南科技大学一附院 1、掌握急性乳腺炎的定义，病因。 2、熟悉急性乳腺炎的临床表现，处理原则。 3、了解急性乳腺炎的病理生理及治疗方法学习目标学习目标病例病例 王某，女性，28岁，妊娠后哺乳1月余，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温39，情绪烦躁，为求诊治入院。乳腺的解剖示意图 系指乳腺的急性化脓性感染。 多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。急性乳腺炎急性乳腺炎 定义：定义：病因病因 除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关： 1.乳汁淤积乳汁淤积 主要原因：（1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。（3）乳管不通畅：影响乳汁排出。 乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。 2.细菌入侵细菌入侵 乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。乳头皲裂病理生理病理生理 急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。临床表现临床表现 1.局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2.全身 随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快。白细胞计数及中性粒细胞比例升高在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺治疗原则治疗原则v控制感染、排空乳汁。v脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主；v脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。 1.非手术处理（1）局部处理（2）抗感染患乳停止哺乳，排空乳汁热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用中药治疗：服用清热解毒类中药终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌 2.手术处理 脓肿形成后切开引流。 脓肿切开引流时应注意： （1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；（3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流预防措施：预防措施：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。 生多吸少 定时哺乳 2h 排空1次 发育不良 提拉吸引纠正 破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min 口腔炎 治疗口腔炎 正确哺乳 姿势 口乳衔接 思考题思考题急性乳腺炎最常见于哪些人群？A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初产妇乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？A十字形切口 B纵向切口 C下缘弓形切口 D放射状切口急性乳腺炎的病因是什么？