癌痛治疗中的第三角色8/24/2024目录1病例分享配合、独立、共享、理解、责任2管理更新与家属参与管理进展中有什么启示？3小结如何构建好管理癌痛的桥梁？l基本信息：王，女，39岁l病史诊断：右侧乳癌术后多系统转移（肺、淋巴、骨）综合治疗后l其他：“5年胃炎史”、无其他特殊病史基本信息疼痛情况疼痛部位：右季肋区。初次评分：NRS7VAS8 VRS重度既往用药：14.1.18，始口服奥施康定片10mgq12h。患者疼痛特点l疼痛特点：反复疼痛、病史长l副作用多：便秘、虚汗l并发症多：失眠、焦虑、抑郁、心率失常l神经病理性疼痛：疼痛复杂性管理对策l临床疼痛治疗（反复评估、滴定、维持、治疗副反应）l丈夫用心参与每次评估、治疗提高评估准确性及止痛效果l精神支持，维持和谐家庭环境l抗抑郁、普瑞巴林等综合治疗新的决策中需要家属参与三方面共同参与全面评估综合治疗系统管理让家属参与评估透过疼痛管理的最新进展看互动必要癌痛管理原则更新Principles of Cancer Pain Management2014年以前的癌痛管理原则呈现形式年以前的癌痛管理原则呈现形式逐条罗列逐条罗列2014年明确区分年明确区分为为4部分部分癌痛管理原则更新Principles of Cancer Pain Management癌痛诊疗流程更明晰评估管理/干预再评估一般原则：越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于显著提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分。镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状)，以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案。可能需要多学科团队。必须提供心理支持包括情感、信息支持和技能培训。(See PAIN-H）具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I)。考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面“痛苦”，在解决这些问题时，需要尊重文化差异。一般原则中进一步强调： 1）疼痛管理对肿瘤患者生活质量改善的显著作用 2）疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分癌痛管理原则更新Principles of Cancer Pain Management再评估固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用反复强调评估：评估&再评估癌痛管理原则更新Principles of Cancer Pain ManagementNCCN癌痛的评估更重视患者的感受与需求l评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求l为全面掌握程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度l“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性l即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用l疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，l确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度l评估是有效控制癌痛的第一步l动态评估是持续控制癌痛的重要环节l持续不断的重新评估是重要的，可以及时识别未充分控制的疼痛l不充分的癌痛评估被认为是控制疼痛的首要障碍李萍萍，癌痛控制现状与目标. 中国临床肿瘤学进展2013，人民卫生出版社，536-539。 癌痛评估&动态评估的意义疼痛分会：与病人或家属有关的阻碍l病人和家属不愿意告诉医护人员病人存在的疼痛问题。l错误认为疼痛是疾病和治疗的必然结果。l病人与止痛专科医护人员缺乏交流，对止痛药物的镇痛能力信心不足。l仅在疼痛剧烈时使用止痛药物。疼痛分会：与病人或家属有关的阻碍l因出现副作用停止用药，但并未通知医护人员。l病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛。l恐惧使用阿片类强镇痛药物治疗疼痛，惧怕产生药物“成瘾”。l病人和家属不会报告疼痛。肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛姑息治疗诊断 死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗既往观念现在观念早期中期晚期癌痛管理中家属参与评估初次筛查院内评估院外评估（白袍效应）疼痛背后故事家属参与评估全面精准动态量化常规让家属参与治疗疼痛治疗不足WHO经调查发现：癌症疼痛治疗不足是一个世界性的严重的公众健康问题。WHO通过大量的研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解。WHO指出事实上只有60%70%的患者疼痛得到满意的缓解，癌痛得不到满意缓解的主要因素是存在治疗上的误区或治疗不足。WHO数据把病人的疼痛当回事？FounderofStChristophersHospice,London,1967.Diedofcancerattheageof87in07.2005,atthehospicesheherselfhadfoundedlTotalPainDrCicelySaunders（桑德斯博士）“关注病人的总疼痛” 总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。总疼痛的概念医学不仅仅是装在瓶子里的药JimmieHolland吉米霍兰(Jimmie Holland)博士,著名心理社会肿瘤学家镇痛与副作用防治兼顾阿片与非阿片相结合药物与非药物治疗相结合注重宣教与第一次谈话关注心理因素及宗教信仰Really a team work 癌痛的综合治疗第1周疼痛缓解；第2周尽量减少爆发性疼痛的发生；第3周维持稳定的止痛疗效，且认为不同时间进行疼痛评估及采取不同治疗方法显得非常重要疼痛治疗的满意标准让家属参与管理建立信任机制医患协作管理我们的努力减少不信任患者的病情缓解患者压力医患互动评估准确治疗多样管理全面谢谢8/24/2024