妇产科护理学分类： 产科护理学 妇科护理学 计划生育护理学 人类生殖医学和护理学习主要内容妇科（生理、病理、保健）产科（生理、病理、技术）大纲：掌握外、内生殖器组成掌握子宫的位置、形态、大小、分部、韧带和输卵管分部了解内生殖器功能及邻近器官位置和血管、淋巴、神经熟悉骨盆组成分界、标志了解骨盆底、女性生殖期特点掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宫内膜的周期性变化和月经的形成与调节一、解剖外生殖器：阴阜、阴唇、阴蒂、阴道前庭内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢血管、淋巴、神经骨盆骨盆底邻近器官二、生理生理特点月经及月经期卵巢功能、周期性变化、E、P功能子宫内膜周期性变化月经调节一、外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭（一）阴阜耻骨联合前面隆起的脂肪垫青春期开始生长阴毛第二性征之一（二）大阴唇外侧面与皮肤相同内侧面皮肤湿润似粘膜合拢保护（未婚女子）分开（经产妇）萎缩（绝经后）（三）小阴唇大阴唇内侧的薄皱襞极为敏感前：阴蒂包皮后：阴蒂系带阴唇系带（四）阴蒂极为敏感有勃起性（五）阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区前：阴蒂后：阴唇系带阴道前庭包括：前庭球前庭大腺尿道口阴道口及处女膜尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺二、内生殖器育龄期内生殖器绝经后内生殖器（一）阴道性交器官、胎儿娩出及月经血流出路径前壁：7-8cm 后壁：10-12cm前：尿道 后：直肠 上：子宫颈 下：阴道口结构：粘膜层 肌层 纤维层 皱襞上端环绕宫颈周围（前/后/左/右）l阴道后穹窿l最深/积聚精液等l与直肠子宫陷凹相隔l经此穿刺或引流阴道穹隆阴道穹隆主要了解子宫直肠陷凹有无积液及其性质，明确诊断宫外孕、治疗炎症后穹隆穿刺术(P279)（二）子宫孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官重点掌握： 形态、大小、分部、位置、韧带形态空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形大小非孕时：长78cm，宽45cm，厚23cm，宫腔容量5ml，重50g子宫底子宫底子宫角子宫角分部底、体、峡、角、颈子宫峡子宫峡子宫颈子宫颈子宫体子宫体宫体：宫颈 A 婴儿期子宫约 1:2B 青春期子宫约 1:1 C 成年期子宫约 2:1子宫峡部子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分非孕时1cm分：解剖学内口 组织学内口子宫颈子宫颈内腔呈梭形，称宫颈管成年妇女长3cm分：宫颈阴道上部 宫颈阴道部宫颈口变化位置：盆腔中央、前倾前屈位前：膀胱后：直肠下：阴道两侧：输卵管韧带：（四对）韧带名称起点终点主要功能圆韧带圆韧带宫角前、输卵管近端大阴唇前端维持子宫前倾前倾位置阔韧带阔韧带子宫侧缘骨盆壁保持子宫位于盆腔中央中央位置主韧带主韧带子宫颈骨盆侧壁固定宫颈位置，保持子宫不不下垂下垂宫骶韧带宫骶韧带宫颈后面第23骶椎将宫颈向后向上牵引，间接保持子宫前倾前倾位置组织结构:分层内：子宫内膜中：肌层外：脏腹膜功能层：表面2/3基底层：内1/3外纵内环中交叉膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（立位最低）膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（立位最低）（三）输卵管位置位置：8 814cm14cm，内与子宫相连，外端游离，与卵内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。巢接近。作用作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。分部分部：间质部：间质部1cm1cm、峡部峡部2 23cm3cm、壶腹部壶腹部5 58cm8cm、伞部伞部1 11.5cm1.5cm。组织结构组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。：浆膜层、肌层、内膜层。输卵管间质部输卵管间质部（四）卵巢作用作用：性腺器官，产生卵子和激素。性腺器官，产生卵子和激素。解剖解剖：4cm4cm3cm3cm1cm1cm大小，大小，5 56g6g，灰白色，扁椭圆形。表灰白色，扁椭圆形。表面面无腹膜无腹膜。分部分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。量平滑肌纤维。三、血管淋巴和神经（了解）1 1、血管：来自卵巢动脉、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。及阴部内动脉。2 2、淋巴：分为外生殖器、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴淋巴与内生殖器淋巴两大组。两大组。3 3、神经：、神经：外生殖器外生殖器：阴：阴部神经部神经-外外阴、肛门、阴阴、肛门、阴蒂、阴唇和会蒂、阴唇和会阴部阴部内生殖器内生殖器: :由交由交感神经和副交感神经和副交感神经支配感神经支配 1 1、骨盆的组成、骨盆的组成骨骼：骨骼：2 2块髋骨块髋骨1 1块骶骨块骶骨1 1块尾骨块尾骨关节关节: :耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节四、骨盆以以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界为界分为假骨盆和真骨盆分为假骨盆和真骨盆2 2、骨盆的分界、骨盆的分界3 3、骨盆标记、骨盆标记 骶岬骶岬 第1骶椎向前凸出坐骨棘坐骨棘 肛诊或阴道诊触到衡量胎先露部分娩下降程度 耻骨弓耻骨弓 耻骨两降支前部构成 骨骨盆盆的的类类型型女性骨盆： 耻骨弓角度大（90）骶骨岬突出小，骶骨宽而短，弯曲度小，坐骨棘平伏，切迹变大，骨盆入口近乎圆形或椭圆形，骨盆出口宽大，坐骨结节间距变阔，骨盆腔圆筒状，浅而宽。五、骨盆底有三层构成有三层构成; ;外层：外层：中层中层内层内层会阴浅筋膜三对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）肛门外括约肌（一）外层（浅层筋膜与肌肉）中心腱中心腱会阴深横肌尿道括约肌（二）中层（泌尿生殖膈）（三）内层 （盆膈，最坚韧的一层）肛提肌：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌组成。有加强盆底托力的作用。广义：封闭骨盆出口的所有软组织广义：封闭骨盆出口的所有软组织 狭义：阴道口与肛门之间的软组织，狭义：阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚盆底的一部分。厚3 34 4。与分娩关系密切与分娩关系密切会阴六、邻近器官尿道 ：45cm，短、宽、直，易感染膀胱：妇检要排尿，B超要憋尿输尿管 ：桥下流水直肠 ：直肠子宫陷凹阑尾 桥下流水胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期 儿童期儿童期 青春期青春期 性成熟期性成熟期 围围绝经期绝经期绝经后期绝经后期一、妇女一生各阶段的生理特点二、月经及月经期临床表现概念概念 1.月经：有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱离及出血2.月经初潮：第一次月经来潮【13-14岁】3.月经周期：两次月经第一日间隔时间【28-30天】4.月经期：月经出血时间【3-5天】正常值： 时间：时间： 持续持续2-7天，一般天，一般3-5天天 量：量：30-50ml记录：记录： 持续时间持续时间 初潮年龄初潮年龄 月经周期月经周期性状：暗红色，不凝性状：暗红色，不凝月经期临床表现：无特殊症状，有部分人：月经期健康教育不应去做：不应去做： 捶腰、体检、拔牙、用沐浴液或热水清洁捶腰、体检、拔牙、用沐浴液或热水清洁会阴、饮酒、会阴、饮酒、k歌、性生活、吃太咸、喝浓歌、性生活、吃太咸、喝浓茶或浓咖啡、吃生冷蔬果和冰冷饮料、吃茶或浓咖啡、吃生冷蔬果和冰冷饮料、吃油炸食品、穿紧身衣裤、剧烈运动等油炸食品、穿紧身衣裤、剧烈运动等应该：应该： 注意卫生，防感染注意卫生，防感染 注意保暖，避免寒冷刺激注意保暖，避免寒冷刺激 保持精神愉快保持精神愉快 避免过劳，充分休息，睡眠避免过劳，充分休息，睡眠 三、卵巢的功能及其周期性变化产生并排产生并排出卵子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟排卵排卵黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡闭锁卵泡闭锁雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素多肽激素多肽激素卵巢周期性变化小卵泡小卵泡成熟卵泡成熟卵泡排卵（第排卵（第1414日）日）血体血体黄体黄体黄体退黄体退化（排卵后化（排卵后9-109-10日）日）白体白体黄体寿命黄体寿命12-16日，日，平均平均14日日卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素雌激素（雌激素（E E）孕激素（孕激素（P P）雄性激素雄性激素1、E、P的周期性变化E：2个高峰个高峰排卵前、排卵后排卵前、排卵后7-8日日P：1个高峰个高峰排卵后排卵后7-8日日2、E、P生理作用雌激素（E）孕激素（P）总体作用促进保胎卵巢促卵泡发育子宫促子宫发育，增加宫缩力，宫颈口松弛，粘液增多肌肉松弛，活动力下降，粘液变粘稠输卵管促输卵管发育，纤毛生长，促受精卵运行减低输卵管振幅阴道上皮阴道上皮增生、角化阴道上皮脱落加快乳房乳腺增生、第二性征发育乳腺腺泡、乳腺小叶增生发育下丘脑、垂体正反馈负反馈代谢促水、钠潴留促水、钠排泄体温排卵后升高0.3-0.5 四、子宫内膜的周期性变化月经期（1-4日）增生期（5-14日）分泌期（15-28日）14日日 514日日 1528日日 月经期月经期 增生期增生期 分泌期分泌期1524日日 黄体形成，为孕卵着床准备黄体形成，为孕卵着床准备2528日日 黄体萎缩黄体萎缩排卵排卵五、其他生殖器官的周期性变化五、其他生殖器官的周期性变化宫颈粘液的变化：宫颈粘液的变化：排卵前排卵前排卵后排卵后量多量多量少量少稀薄透明稀薄透明 浑浊粘稠浑浊粘稠延展性，拉丝延展性，拉丝10cm10cm拉丝易断拉丝易断羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶椭圆体结晶宫颈粘液：14日日514日日1528日日粘液少，粘液少，质地稀薄，质地稀薄，透明透明拉丝长，见羊齿拉丝长，见羊齿植物叶状晶体植物叶状晶体粘稠，拉丝差，粘稠，拉丝差，结晶模糊结晶模糊六、月经周期的调节六、月经周期的调节 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑称为下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴。卵巢轴。1 1、下丘脑行调节激素和功能、下丘脑行调节激素和功能促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素（GnRHGnRH) )：促黄体生成激素释放激素（促黄体生成激素释放激素（LH-RHLH-RH):):卵泡刺激素释放激素卵泡刺激素释放激素(FSH(FSHRHRH) )生乳素抑制激素生乳素抑制激素(PIH(PIH):):抑制垂体生乳激素抑制垂体生乳激素的分泌和释放的分泌和释放2 2、垂体性调节激素及功能、垂体性调节激素及功能促卵泡素促卵泡素(FSH(FSH):):使卵泡周围间质分化为泡使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。的芳香化酶系统活化。促黄体生成促黄体生成素素 (LH(LH) )：促使成熟卵泡排卵，促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。从而使黄体形成并分泌雌孕激素。丘脑下部丘脑下部垂体前叶垂体前叶卵泡发育卵泡发育排卵排卵黄体黄体EPE子宫子宫FSHLH表示正反馈表示负反馈【月经周期的调节激素月经周期的调节激素】下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素【月月经经的的周周期期性性变变化化】小结小结1、阴道：前壁、阴道：前壁7-8cm，后壁，后壁10-12cm2、子宫：长、子宫：长7-8cm，宽，宽4-5cm，厚，厚2-3cm，容积，容积5ml，重，重50g3、输卵管：、输卵管：8-14cm4、卵巢：、卵巢：4cm3cm1cm，重，重5-6g小结1 1、分部：、分部： 子宫：体、底、角、颈子宫：体、底、角、颈 输卵管：间质、峡、壶腹、伞输卵管：间质、峡、壶腹、伞2 2、韧带：、韧带： 圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带需重点掌握的内、外生殖器组成内、外生殖器组成子宫的位置、形态、大小、分部、韧带子宫的位置、形态、大小、分部、韧带子宫颈、子宫峡部子宫颈、子宫峡部输卵管的分部输卵管的分部月经月经雌激素、孕激素的作用雌激素、孕激素的作用