病史病史n n患者，女性，患者，女性，6666岁岁n n主诉：主诉：查体发现查体发现“胰尾肿物胰尾肿物”5”5天天n n现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗病史病史n n既往史：既往史：“糖尿病史糖尿病史”3”3年，血糖控制良好；年，血糖控制良好；无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特殊不良嗜好，无家族遗传病史殊不良嗜好，无家族遗传病史n n实验室检查：实验室检查：n n防癌全项：糖链抗原防癌全项：糖链抗原242242： 23.28/ml 23.28/ml（0-0-20/ml20/ml）余未见异常）余未见异常n nHBsAbHBsAb（+ +） HBcAb-IgG HBcAb-IgG（+ +） 余阴性余阴性影像学检查影像学检查2006.7.25 CT平扫影像学检查影像学检查2006.7.25 CT 增强 动脉期影像学检查影像学检查2006.7.25 CT 增强 门脉期影像学检查影像学检查2006.7.25 CT 增强 平衡期病例特点病例特点n n老年女性老年女性n n临床无症状，查体发现临床无症状，查体发现n n胰尾部囊性病变胰尾部囊性病变n n囊内分隔较少，最大小囊直径囊内分隔较少，最大小囊直径2cm2cm鉴别诊断鉴别诊断n n粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）n n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（ IPMT IPMT ）n n实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPTSPT）n n假性囊肿假性囊肿n n真性囊肿真性囊肿粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）n n又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能性愈大癌的可能性愈大n n多位于胰体和胰尾部多位于胰体和胰尾部n n多见于中年女性多见于中年女性n n可造成局部胰管阻塞可造成局部胰管阻塞n n75%75%病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成积较大压迫造成粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）n nCTCT：n n表现为大囊型，内间隔较少，表现为大囊型，内间隔较少，单个小囊直径单个小囊直径2cm2cmn n呈圆形或类圆形，边界清楚呈圆形或类圆形，边界清楚n n部分病例沿内壁可见小囊部分病例沿内壁可见小囊n n有时可见壁结节，不能除外恶性可能有时可见壁结节，不能除外恶性可能n n10-25%10-25%可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象n n偶可见胰管与囊腔相通偶可见胰管与囊腔相通n n增强后囊壁及间隔强化增强后囊壁及间隔强化粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）n nMRIMRI：n nT1WIT1WI：呈混杂高低信号：呈混杂高低信号n nT2WIT2WI：呈高信号：呈高信号n n当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性性，否则影像学很难鉴别其良恶性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞起源于中央腺泡细胞和管状细胞n n多见于多见于6060岁女性岁女性n n多位于胰头部多位于胰头部n n临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发现，无胰腺炎病史见于偶然发现，无胰腺炎病史浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n nCTCT：n n大部分病例，由多个小囊（直径大部分病例，由多个小囊（直径0.2-2cm 0.2-2cm ，66个）构成，个）构成，平均直径平均直径5cm5cm（1.4-27cm1.4-27cm），呈浅分叶状），呈浅分叶状n n约约20%20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于20%20%病例，可病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径表现为单囊或少囊（单囊直径2cm2cm）n n约约30%30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性钙化，本特征具有特异性n n多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n胰管扩张罕见胰管扩张罕见n n增强后，囊壁及间隔强化增强后，囊壁及间隔强化n nMRIMRI：n nT1WIT1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器围脏器n nT2WIT2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见和间隔清晰可见浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤ab浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤ab导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）n n为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和/ /或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液n n主胰管型（主胰管型（the main duct typethe main duct type）、分支型）、分支型（branch duct typebranch duct type）、混合型（）、混合型（combined typecombined type）n n55-60%55-60%病例位于胰头及钩突部，位于体尾部病例位于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占者仅占11-25%11-25%n n分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）n n多恶低度恶性，生长缓慢多恶低度恶性，生长缓慢n n部分病例可为恶性部分病例可为恶性n n多见于老年男性多见于老年男性n n无特殊的腹部症状无特殊的腹部症状n n无胰腺炎病史，但有时血淀粉酶增高无胰腺炎病史，但有时血淀粉酶增高n n生化学检查对肿瘤的诊断没有明显的帮助生化学检查对肿瘤的诊断没有明显的帮助导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）n nCTCT：n n表现为大囊型，通常表现为单囊表现为大囊型，通常表现为单囊n n典型部位（钩突）、典型表现（肿瘤远端胰管扩张典型部位（钩突）、典型表现（肿瘤远端胰管扩张并往往不规则）及与胰管相通，有助于诊断并往往不规则）及与胰管相通，有助于诊断n n增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和/ /或分隔呈不或分隔呈不规则强化规则强化n nMRIMRI：n n表现为表现为T2T2上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信号的结节，也可见分隔，外壁较光整号的结节，也可见分隔，外壁较光整n nMRCPMRCP、ERCPERCP能较好显示囊腔与胰管相通能较好显示囊腔与胰管相通导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab恶性导管内乳头状粘液性瘤（恶性导管内乳头状粘液性瘤（恶性导管内乳头状粘液性瘤（恶性导管内乳头状粘液性瘤（IPMTIPMTIPMTIPMT）实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）n n低度恶性肿瘤，孤立的囊实性肿瘤，生长缓慢，仅占低度恶性肿瘤，孤立的囊实性肿瘤，生长缓慢，仅占胰腺肿瘤胰腺肿瘤0.17-2.7%0.17-2.7%n n好发于胰头及胰尾部，可突出于胰腺外好发于胰头及胰尾部，可突出于胰腺外n n多见于青春期及年轻女性（多见于青春期及年轻女性（91%91%），平均年龄），平均年龄2727岁左右，岁左右，男：女约为男：女约为1 1：9 9n n多无症状，偶然发现，部分病例可由肿物较大引起临多无症状，偶然发现，部分病例可由肿物较大引起临床症状，偶可因肿瘤破裂出现急性腹膜炎床症状，偶可因肿瘤破裂出现急性腹膜炎n n可转移至肝可转移至肝实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）n nCTCT：n n圆形、卵圆形，主要呈膨胀性生长，外有纤维包膜圆形、卵圆形，主要呈膨胀性生长，外有纤维包膜n n较大，直径较大，直径2.5-25cm2.5-25cm，直径多在，直径多在5cm5cm以上，巨大者可以上，巨大者可呈分叶状，边界清楚呈分叶状，边界清楚n n瘤内出血常见瘤内出血常见n n以囊实性混杂为主，但也可以囊性或实性为主以囊实性混杂为主，但也可以囊性或实性为主n n动态增强：动脉期，实性部分强化，门脉期及延迟期动态增强：动脉期，实性部分强化，门脉期及延迟期持续强化持续强化实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）n n30%30%病例可见钙化病例可见钙化n n周围可见反应性增生的淋巴结周围可见反应性增生的淋巴结n nMRIMRI：n nT1WIT1WI：不均匀高低混杂信号：不均匀高低混杂信号n nT2WIT2WI：不均匀高信号：不均匀高信号n n动态增强扫描：早期边缘不均匀强化，有助于与动态增强扫描：早期边缘不均匀强化，有助于与其它胰腺肿瘤鉴别其它胰腺肿瘤鉴别实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）假性囊肿假性囊肿n n常发生在急慢性胰腺炎、胰腺外伤或手术后，常发生在急慢性胰腺炎、胰腺外伤或手术后，由外渗的胰液、渗液等包裹而成，因此，囊壁由外渗的胰液、渗液等包裹而成，因此，囊壁无上皮细胞内衬无上皮细胞内衬n n较常见，约占胰腺囊肿的较常见，约占胰腺囊肿的80%-90%80%-90%n n常有急慢性胰腺炎的辅助征象，结合临床有胰常有急慢性胰腺炎的辅助征象，结合临床有胰腺炎病史和腺炎病史和/ /或淀粉酶升高，一般不难作出诊断或淀粉酶升高，一般不难作出诊断n n常因囊肿较大或并发症而引起症状常因囊肿较大或并发症而引起症状假性囊肿假性囊肿n n影像学表现：影像学表现：n n呈圆形或类圆形，壁薄光滑或均匀增厚呈圆形或类圆形，壁薄光滑或均匀增厚n n多为单囊，也可多发多为单囊，也可多发n n多无分隔、壁结节及钙化多无分隔、壁结节及钙化n n增强后壁强化增强后壁强化n n非典型假性囊肿非典型假性囊肿n n因出血或内含坏死碎片，囊内密度增高因出血或内含坏死碎片，囊内密度增高n n囊壁不规则或有明显分隔，诊断较困难囊壁不规则或有明显分隔，诊断较困难n n有时在有时在MRCPMRCP或或CTCT上可见囊腔与胰管相通，尤上可见囊腔与胰管相通，尤其在曲面重建后其在曲面重建后假性囊肿假性囊肿abc63岁，女，上腹疼痛1个月后2年后假性囊肿假性囊肿abc真性囊肿真性囊肿n n是一种常染色体遗传病，临床表现复杂是一种常染色体遗传病，临床表现复杂n n为胰导管先天性发育障碍所致，囊内含浆液、为胰导管先天性发育障碍所致，囊内含浆液、黏液或因感染出血形成的浑浊液体黏液或因感染出血形成的浑浊液体n n如同时合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞如同时合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤或瘤或/ /和肾、肝先天性囊肿则称为和肾、肝先天性囊肿则称为von von Hippel Lindau diseaseHippel Lindau disease真性囊肿真性囊肿n n影像学表现影像学表现：n n单发或多发囊性病灶，囊壁薄而光滑单发或多发囊性病灶，囊壁薄而光滑n n一般体积较小一般体积较小n n囊肿内无分隔及实性组织成分囊肿内无分隔及实性组织成分n n不与胰管相交通不与胰管相交通n n胰腺本身常无胰腺炎征象胰腺本身常无胰腺炎征象n n确诊主要依赖组织病理学检查确诊主要依赖组织病理学检查真性囊肿真性囊肿胰岛细胞瘤其它其它胰腺癌 囊性变其它其它男，52岁 结肠癌 胰腺转移瘤其它其它印象印象粘液性囊腺瘤的可能性大