失血性休克的治疗失血性休克的治疗禄丰县第二人民医院妇产科曹迎珍休克的概念休克的概念n n休休克克（ShockShock）是是一一个个由由多多种种病病因因引引起起, ,机机体体有有效效循循环环血血量量急急剧剧减减少少、组组织织灌灌注注不不足足，（组组织织细细胞胞氧氧供供需需失失衡衡），细细胞胞代代谢谢紊紊乱乱和和功功能能受受损损为为主主要要病病理理生生理改变的综合征。理改变的综合征。n n休休克克的的发发生生发发展展是是一一个个从从亚亚临临床床的的组组织织灌灌注注不不足足到到多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征(MODS)(MODS)或或多多器器官官衰衰竭竭(MOF)(MOF)的序贯性事件。的序贯性事件。休克的概念：休克的概念：n n有有效效循循环环血血量量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，它不包括贮存于肝、脾、淋巴血窦及毛细血管中的血量。n n正常的有效循环血量，有赖于充足的血容量、有效的心输出量和良好的周围血管张力，其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时，都将导致有效循环血量的急剧下降，造成休克。感染创伤失血过敏心衰疼痛中毒放射有效循环血量急剧减少血容量心输出量周围血管张力失常组织灌注不足 休克的共同特点有效循环血量急剧减少组织灌注减少组织缺氧(氧供给不足和需求增加)SIRSMODSMOF无氧代谢血液重新分布缺血/再灌注酸中毒炎性介质细胞功能障碍（肺.肾.凝血）产科休克产科休克n n出血出血失血性休克失血性休克n n羊水栓塞羊水栓塞n n重症感染重症感染n n阻塞性：阻塞性： 肺栓塞肺栓塞eckSeckS Q QT T 血肿胎盘胎盘脐带宫颈出血性休克的分期出血性休克的分期n n代偿期：出血量全血量的20%，回心血量 代偿性的增加n n可逆的失代偿期：出血量达到全血量的2040%，心排血量失代偿。n n不可逆期：出血量达到全血量的40%，回心血量进一步下降，心脏的血灌注量也受到影响，乳酸性酸中毒更加严重。产科重症的问题产科重症的问题n n呼吸功能障碍呼吸功能障碍n n循环功能障碍循环功能障碍n n肾功能障碍肾功能障碍n n肝功能障碍肝功能障碍n n胃肠功能障碍胃肠功能障碍n n出凝血功能障碍出凝血功能障碍n n-MODS问题的解决问题的解决n n原发病处理产科医师n n器官功能障碍ICU医师的参与多学科合作出血性休克出血性休克n n是临床工作中一项最突出的积极情况是临床工作中一项最突出的积极情况n nPPHPPH仍是我国孕产妇死亡的仍是我国孕产妇死亡的首位原因首位原因n nPPHPPH具有不可预测、突发的特点具有不可预测、突发的特点产后出血的原因PPH张力张力Tone 组织物组织物Tissue凝血酶凝血酶Thrombin创伤创伤Trauma7090%20%10%1%液体的组成液体的组成 组织间液 血管内液 细胞内液PV（5%）ECF（20%） ICF（40%）IFV（15%）总含量总含量60%液体分布n n以70kg成人女性为例血管内液成分蛋蛋白白及及其其他他成成分分 细 胞 电解质 水有效循环血量有效循环血量失血量的正确估计和测量目测法：实际出血量实际出血量目测量目测量2 2容积法：量杯、集血器称重法：（应用后重（应用后重- -应用前重）应用前重）1.05=1.05=出血的毫升数出血的毫升数面积法面积法：四层纱布垫四层纱布垫:10cmx10cm /10ml:10cmx10cm /10ml 用休克指数估计失血量n n休克指数休克指数=心率心率/收缩压收缩压（mmHg）n n正常正常0.5 休克指数休克指数休克指数休克指数估计失血量估计失血量估计失血量估计失血量（mlml）占血容量占血容量占血容量占血容量 0.60.9 500750 20%0.60.9 500750 20% =1.0 10001500 2030% =1.0 10001500 2030% =1.5 15002000 3050% =1.5 15002000 3050% 2.0 25003500 5070% 2.0 25003500 5070%SI=1.5SI=1.5失血量达失血量达2000ml2000ml左右左右SI=2.0SI=2.0以上失血量达以上失血量达3000ml3000ml左右左右失血量失血量40%40%时，可出现凝血功能障碍时，可出现凝血功能障碍血细胞分析估计失血量n nHb每下降每下降1g/L，约失血，约失血400-500mL。n nRBC下降下降100万万HB下降下降 3g/L， 约失血约失血1500mL。n nHCT下降下降3%约失血约失血500mL临床表现临床表现n n精神状态（痛苦、淡漠、模糊、甚至昏迷）精神状态（痛苦、淡漠、模糊、甚至昏迷）精神状态（痛苦、淡漠、模糊、甚至昏迷）精神状态（痛苦、淡漠、模糊、甚至昏迷）n n皮肤温度（发凉、冷、厥冷），色泽（苍白、发绀）皮肤温度（发凉、冷、厥冷），色泽（苍白、发绀）皮肤温度（发凉、冷、厥冷），色泽（苍白、发绀）皮肤温度（发凉、冷、厥冷），色泽（苍白、发绀）n n血压血压血压血压n n血压血压血压血压= =心输出量心输出量心输出量心输出量周围阻力周围阻力周围阻力周围阻力n n反映休克程度的重要指标，非最敏感指标反映休克程度的重要指标，非最敏感指标反映休克程度的重要指标，非最敏感指标反映休克程度的重要指标，非最敏感指标n nSBP90mmHgSBP90mmHg，或较基础血压下降，或较基础血压下降，或较基础血压下降，或较基础血压下降40mmHg40mmHgn n或或或或(SBP-DBP)20mmHg(SBP-DBP)100100次次/ /分分n n脉搏脉搏/ /收缩压收缩压-休克指数休克指数11n n尿量尿量n n反映组织灌注的最佳临床指标反映组织灌注的最佳临床指标 n n尿量尿量0.5ml/kg/h30 30 正常正常正常正常 正常正常正常正常 20-30 100 20-30 100 202030 30 正常正常正常正常 不安不安不安不安 30-40 120 30-40 120 5 515 15 下降下降下降下降 烦躁烦躁烦躁烦躁 40 140 40 140 5 5 显著下降显著下降显著下降显著下降 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡失血的分级分级分级分级分级 SI SI 失血量失血量失血量失血量 HR Bp R HR Bp R 尿量尿量尿量尿量 神经神经神经神经 症状症状症状症状 0.5-1 500-750 100 0.5-1 500-750 100 正常正常正常正常 14-20 14-20 30 30 焦虑焦虑焦虑焦虑 20%20% 1 1000-1500 1 1000-1500 100 100 下降下降下降下降 20-30 20-30 20-30 20-30 烦躁烦躁烦躁烦躁 20-30%20-30% 1-1.5 1500-2000 1-1.5 1500-2000 120 120 显著显著显著显著 30-40 5-20 30-40 5-20 萎靡萎靡萎靡萎靡 30-50% 30-50% 下降下降下降下降 1.5-2 2500-3500 1.5-2 2500-3500 140 140 极度极度极度极度 40 40 无尿无尿无尿无尿 昏睡昏睡昏睡昏睡 50-70% 50-70% 下降下降下降下降休克的监测休克的监测n n血压BPn n有创动脉压测定（有创动脉压测定（ABPABP）n nCVPn nCVP 5cmHCVP 5cmH2 2OOn nPCWPn nPCWP 8mmHg PCWP 8mmHg 休克的监测休克的监测n nScvO2（中心静脉氧饱和度）n n反映氧供氧耗的重要指标反映氧供氧耗的重要指标n nScvOScvO2 2 SvOSvO2 2 （656583%83%）n n休克时休克时 65% 2mmol/L2mmol/L（正常值为（正常值为1-2mmol/L1-2mmol/L）休克的监测休克的监测n nDIC的实验室检查n n血小板（低于血小板（低于808010109 9/L/L）n n凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT：较正常延长：较正常延长3 3秒以上）秒以上）n n纤维蛋白原（少于纤维蛋白原（少于1.5g/L1.5g/L）等）等n n3P3P试验（试验（+ +）n n血涂片中破碎红细胞超过血涂片中破碎红细胞超过2%2%七、决策与处理n n一叫一叫n n二告二告n n三通道（静脉、氧气、尿管）三通道（静脉、氧气、尿管） 有效的双静脉通道，补充晶体及血液、血浆有效的双静脉通道，补充晶体及血液、血浆等恢复循环血容量及携氧能力等恢复循环血容量及携氧能力评估生命体征：评估生命体征：10分钟评估一次，分钟评估一次，Bp /P /T/ 脉压差、尿量、出血量、脉压差、尿量、出血量、CVP、实验室检查、实验室检查n n4T 迅速按产后出血迅速按产后出血4大原因逐项排查！大原因逐项排查！n n5药：药：针对出血原因特殊处理n n按摩子宫n n应用宫缩剂n n宫腔纱条填塞法n nB-Lynch缝合n n结扎盆腔血管 n n髂内动脉或子宫动脉栓塞n n切除子宫子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：子宫按摩或压迫法：通用名通用名通用名通用名缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素新母沛新母沛新母沛新母沛米索米索米索米索卡孕栓卡孕栓卡孕栓卡孕栓用法用法用法用法im.ivim.iv单次单次单次单次ivivimim口、直肠口、直肠口、直肠口、直肠含含含含/ /直肠直肠直肠直肠/ /阴道阴道阴道阴道用量用量用量用量10u10u100ug100ug250ug250ug200-600ug200-600ug1mg1mg24h24h总量总量总量总量60u60u100ug100ug2mg(82mg(8支支支支) )600ug600ug3mg3mg起效时间起效时间起效时间起效时间3 37 7分分分分2 2分分分分2 23 3分分分分1010分分分分1010分分分分持续时间持续时间持续时间持续时间30306060 12hr12hr2hr2hr不详，不详，不详，不详，2hr?2hr?2 23hr3hr应用特点应用特点应用特点应用特点作用温和作用温和作用温和作用温和受体饱和受体饱和受体饱和受体饱和一线预防一线预防一线预防一线预防用药用药用药用药同同缩宫素。缩宫素。缩宫素。缩宫素。预防用药。预防用药。预防用药。预防用药。长效长效长效长效强而有力。强而有力。强而有力。强而有力。治疗性用药治疗性用药治疗性用药治疗性用药高危时可为高危时可为高危时可为高危时可为预防用药预防用药预防用药预防用药缩宫素缺缩宫素缺缩宫素缺缩宫素缺乏时替代乏时替代乏时替代乏时替代用，预防用，预防用，预防用，预防用，需提用，需提用，需提用，需提前用前用前用前用作用较强，作用较强，作用较强，作用较强，预防性用，预防性用，预防性用，预防性用，需提前给药需提前给药需提前给药需提前给药作用部位作用部位作用部位作用部位仅对宫体，仅对宫体，仅对宫体，仅对宫体，下段差下段差下段差下段差同同缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素宫体及下段宫体及下段宫体及下段宫体及下段软化宫颈，软化宫颈，软化宫颈，软化宫颈，增强宫体增强宫体增强宫体增强宫体张力及宫张力及宫张力及宫张力及宫内压内压内压内压宫体及下段宫体及下段宫体及下段宫体及下段各种缩宫剂防治作用比较各种缩宫剂防治作用比较宫腔填塞 n n有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。（宽宽4 46cm6cm，长，长5 5、10m10m，四层，四层， ）n n宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置以避免宫腔积血，水囊或纱条放置以避免宫腔积血，水囊或纱条放置以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24482448小时取出，小时取出，小时取出，小时取出，要注意预防感染。要注意预防感染。要注意预防感染。要注意预防感染。 宫宫腔腔纱纱布布填填塞塞术术宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞 方法：方法：n n注入注入250-500ml热（热（37）的生理盐水膨胀宫）的生理盐水膨胀宫腔，必要时也可注入腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时小时后移去后移去n n为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布n n在球囊填充期间需要预防性使用抗生素在球囊填充期间需要预防性使用抗生素正面观正面观背面观背面观正面观正面观盆腔血管结扎 n n包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。n n推荐五步血管结扎法：推荐五步血管结扎法：单侧子宫动脉上行支结扎，单侧子宫动脉上行支结扎，双侧子宫动脉上行支结扎双侧子宫动脉上行支结扎子宫动脉下行支结扎子宫动脉下行支结扎单侧卵巢血管结扎单侧卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎。双侧卵巢血管结扎。n n髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。成功率低练的妇产科医生操作。成功率低50%。 子宫动脉上行支缝扎术子宫动脉上行支缝扎术 子宫血管结扎术子宫血管结扎术 盆盆腔腔血血管管结结扎扎术术 选择性血管造影栓塞术DSA*选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术*保留了子宫及生育功能。*具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点，是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。成功率高95%。围手术期急症子宫切除术 n n适应症：适应症：适应症：适应症：已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAETAE条件条件者。者。n n方法方法方法方法：一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。盘植入宫颈时行全子宫切除。n n操作注意事项操作注意事项操作注意事项操作注意事项：由于子宫切除时仍由活动性出血，由于子宫切除时仍由活动性出血，故需以最快的速度故需以最快的速度“ “钳夹、切断、下移钳夹、切断、下移钳夹、切断、下移钳夹、切断、下移” ”直至钳夹直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织。钳夹组织。 产道损伤的处理n n按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。手术进行。n n子宫内翻子宫内翻n n子宫破裂子宫破裂胎盘因素的处理胎盘因素的处理n n胎盘滞留：胎儿娩出阴道出血胎盘滞留：胎儿娩出阴道出血100ml，或，或胎儿娩出胎儿娩出30分钟，可行人工剥离胎盘术。分钟，可行人工剥离胎盘术。n n胎盘胎膜残留：胎盘胎膜残留：n n植入性胎盘：植入性胎盘：凝血功能障碍的处理n n同时有三项异常同时有三项异常同时有三项异常同时有三项异常：BPCBPC1010万万万万/dL/dL；Fib Fib 150mg/dL;150mg/dL; 凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间PT PT 3 3秒；秒；秒；秒；APTT APTT 1010秒秒秒秒3P3P实验（实验（实验（实验（+ +）或）或）或）或FDP FDP 20mg/L;D-20mg/L;D-聚体（聚体（聚体（聚体（+ +）n n试管内凝血实验：静脉血试管内凝血实验：静脉血试管内凝血实验：静脉血试管内凝血实验：静脉血5ml5ml置置置置15ml15ml试管。试管。试管。试管。6 6分钟内凝集，分钟内凝集，分钟内凝集，分钟内凝集，Fib Fib 150mg/dL150mg/dL 30 30分钟内不凝，分钟内不凝，分钟内不凝，分钟内不凝， Fib Fib 100mg/dL100mg/dL容量复苏容量复苏n n原则：保证输液通畅前提下，原则：保证输液通畅前提下，“ “缺什么，缺什么，缺什么，缺什么，补什么补什么补什么补什么” ” 。n n补液量：常为失血量的补液量：常为失血量的2-42-4倍。倍。n n补液速度：先快后慢补液速度：先快后慢n n补液种类：补液种类：容量复苏液体疗法原则：原则：保证输液通畅前提下，保证输液通畅前提下，“ “缺什么，补缺什么，补缺什么，补缺什么，补什么什么什么什么” ” 。n n补液种类：补液种类：n n补液速度：补液速度：先快后慢先快后慢n n补液顺序：先晶后胶补液顺序：先晶后胶n n补液量：补液量：常为失血量的常为失血量的2-42-4倍。倍。n n输血指征及成分输血输血指征及成分输血 临床常用液体n n晶体液晶体液:1h后仅后仅20%在血管内在血管内。 n n5%GSn n10%GSn nNSn n乳酸林格氏液乳酸林格氏液(LR) n n林格氏液林格氏液n n35%NaCl液液不含电解质，不含电解质，不作为扩溶剂不作为扩溶剂临床常用液体胶体液胶体液胶体液胶体液：大分子物质，产生胶体渗透压使液大分子物质，产生胶体渗透压使液大分子物质，产生胶体渗透压使液大分子物质，产生胶体渗透压使液 体保留体保留体保留体保留在血管内；半衰期：在血管内；半衰期：在血管内；半衰期：在血管内；半衰期：2 28 8hn n低右低右低右低右1000ml1000mln n羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706)(706)1500ml1500mln n新型羟乙基淀粉新型羟乙基淀粉新型羟乙基淀粉新型羟乙基淀粉( (贺斯贺斯贺斯贺斯) ) 1500ml1500mln n海脉素海脉素海脉素海脉素( (血代血代血代血代) )与血定安：与血定安：与血定安：与血定安：区别后者不含钙，起到补充血容量和改善微循环区别后者不含钙，起到补充血容量和改善微循环区别后者不含钙，起到补充血容量和改善微循环区别后者不含钙，起到补充血容量和改善微循环n n琥珀明胶琥珀明胶琥珀明胶琥珀明胶n n新鲜冻干血浆、白蛋白新鲜冻干血浆、白蛋白新鲜冻干血浆、白蛋白新鲜冻干血浆、白蛋白血制品n n血容量丢失血容量丢失血容量丢失血容量丢失 n n红细胞丢失红细胞丢失红细胞丢失红细胞丢失 n n凝血因子丢失凝血因子丢失凝血因子丢失凝血因子丢失n n血小板丢失血小板丢失血小板丢失血小板丢失 n n纤维蛋白原丢失纤维蛋白原丢失纤维蛋白原丢失纤维蛋白原丢失n n血浆蛋白（白蛋白）丢血浆蛋白（白蛋白）丢血浆蛋白（白蛋白）丢血浆蛋白（白蛋白）丢失失失失 n n容量复苏容量复苏容量复苏容量复苏n n浓缩红细胞（浓缩红细胞（浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRC)CRC)n n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)n n血小板（血小板（血小板（血小板（Plt)Plt)n n冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀(Cryo)(Cryo)n n白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白20%可能出现休克 需输血50%可能致凝血障碍（晶胶体）（晶胶体）补液种类血输血指征输血指征Hb 7g，Hct 25%， Hct下降10% 全血：红细胞、血浆、纤维蛋白原，无血小板全血：红细胞、血浆、纤维蛋白原，无血小板 浓缩红细胞浓缩红细胞：只含红细胞，只含红细胞，1增加Hb1g，使Hct34%新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆： 纤维蛋白原，无血小板纤维蛋白原，无血小板 ，每单，每单位升高纤维蛋白位升高纤维蛋白40mg/dl，活力恢复10%。冷沉淀：冷沉淀： 纤维蛋白原纤维蛋白原+凝血因子，无血小板。凝血因子，无血小板。每单位升高纤维蛋白每单位升高纤维蛋白100mg/dl 血小板：血小板：50ml。1提高血小板计数提高血小板计数5000l 液体复苏n n迅速静脉补液迅速静脉补液补液补液顺序顺序为先晶体后胶体为先晶体后胶体补液补液速度速度：最初最初1520分钟快速输分钟快速输1000ml 第一小时内至少输第一小时内至少输2000ml，输液，输液2030分钟观察，休克改善，则以分钟观察，休克改善，则以1000ml / 68h速度滴注晶体液，无改善则输血速度滴注晶体液，无改善则输血晶体液补充应为丢失量的晶体液补充应为丢失量的23倍。倍。！大量输液易导致稀释性凝血功能障碍，大量输液易导致稀释性凝血功能障碍，加重出血，因此在大量输晶体及红细胞时，加重出血，因此在大量输晶体及红细胞时，应适当的补充血浆。至少：应适当的补充血浆。至少：红细胞：血浆红细胞：血浆 3：1血容量补足的表现临床要求达到临床要求达到两个两个“100”，两个，两个“30” 收缩压收缩压100mmHg；脉压差；脉压差20 心率心率100次次/分，分， 尿量尿量30ml/hr， HCT 30%皮肤颜色变红润皮肤颜色变红润 休克治疗中的新观点n n近年我国有学者提出了失血性休克中近年我国有学者提出了失血性休克中近年我国有学者提出了失血性休克中近年我国有学者提出了失血性休克中限制性补液限制性补液限制性补液限制性补液的新观点的新观点的新观点的新观点n n关键点：未控制出血的失血性休克病人关键点：未控制出血的失血性休克病人关键点：未控制出血的失血性休克病人关键点：未控制出血的失血性休克病人n n短期内允许的低血压范围内维持重要器官的灌注短期内允许的低血压范围内维持重要器官的灌注短期内允许的低血压范围内维持重要器官的灌注短期内允许的低血压范围内维持重要器官的灌注和供养。和供养。和供养。和供养。n n平动脉压在平动脉压在平动脉压在平动脉压在60mmHg60mmHg（收缩压（收缩压（收缩压（收缩压+ +舒张压舒张压舒张压舒张压22）/3/3；收缩压维持在收缩压维持在收缩压维持在收缩压维持在8090mmHg8090mmHg，以保证重要脏器的，以保证重要脏器的，以保证重要脏器的，以保证重要脏器的组织灌注组织灌注组织灌注组织灌注血管活性药物血管活性药物n n血管活性药物的应用血管活性药物的应用量化、个体化量化、个体化n n不常规使用，仅在充分容量复苏后仍不常规使用，仅在充分容量复苏后仍存在低血压或输液还未开始的严重低存在低血压或输液还未开始的严重低血压患者血压患者n n目的：升高血压，维持循环稳定，保目的：升高血压，维持循环稳定，保证组织器官灌注证组织器官灌注血管活性药物血管活性药物n n多巴胺多巴胺：首选。常用剂量首选。常用剂量首选。常用剂量首选。常用剂量(2-20(2-20 g/kg/ming/kg/min ) )。依剂量而作用不同。依剂量而作用不同。依剂量而作用不同。依剂量而作用不同。小剂量（小剂量（2-5g/kg/min)：扩肾血管，利尿：扩肾血管，利尿中剂量（中剂量（-10g/kg/min)：强心，缩外周血管强心，缩外周血管大剂量（大剂量（10g/kg/min)：缩血管致外周阻力增缩血管致外周阻力增 加加血管活性药物血管活性药物n n间羟胺间羟胺n n常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：120 120 g/kg/ming/kg/minn n作用：兴奋作用：兴奋作用：兴奋作用：兴奋a a a a受体为主，缩血管升压。受体为主，缩血管升压。受体为主，缩血管升压。受体为主，缩血管升压。n n去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n剂量剂量剂量剂量0.01-0.20.01-0.2 g/kg/ming/kg/minn n作用：兴奋作用：兴奋作用：兴奋作用：兴奋a a a a受体为主，缩血管升压。轻度兴奋受体为主，缩血管升压。轻度兴奋受体为主，缩血管升压。轻度兴奋受体为主，缩血管升压。轻度兴奋 受体，强心受体，强心受体，强心受体，强心血管活性药物血管活性药物n n多巴酚丁胺多巴酚丁胺n n常用剂量常用剂量: 2-20g/kg/minn n作用：兴奋作用：兴奋受体，受体，强心，提高强心，提高COCO，改，改善内脏灌注善内脏灌注注射泵药量的简单计算注射泵药量的简单计算n n50ml注射器药量的配制注射器药量的配制Kg3 = mgKg3 = mg1ml/h =1 g/kg/min体体 温温n n体温控制体温控制n n严重失血性休克合并低体温是疾病严重的临床严重失血性休克合并低体温是疾病严重的临床严重失血性休克合并低体温是疾病严重的临床严重失血性休克合并低体温是疾病严重的临床征象征象征象征象n n低体温（低体温（ 35oC）的危害）的危害n n影响血小板功能影响血小板功能影响血小板功能影响血小板功能n n降低凝血因子活性降低凝血因子活性降低凝血因子活性降低凝血因子活性n n影响纤维蛋白形成影响纤维蛋白形成影响纤维蛋白形成影响纤维蛋白形成nn 谢谢！