乳腺癌改良根治术(实用课件)普外科普外科专科手科手术配合配合乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术2020-12-242适适应症症1术前准前准备2手手术步步骤及手及手术配合配合32020-12-243适适应症症1、非浸润性乳癌或期浸润性乳癌2、期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大2020-12-244术前准前准备患者准患者准患者准患者准备备术前患者做好乳腺癌改良根治前患者做好乳腺癌改良根治术心理准心理准备，预防性使用抗生素防性使用抗生素物品准物品准物品准物品准备备腹包、衣服、布、腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯刀笔、吸引器、无菌灯柄、柄、1#4#7￥丝线、20#刀片、刀片、电刀擦、腹包刀擦、腹包针、腹腔引流管、腹腔引流管、负压引流盒、引流盒、弹力力绷带2020-12-2451、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手、手术切口切口手手术步步骤及手及手术配合配合仰卧位，患仰卧位，患侧上肢用上肢用搁手板手板职称并外展称并外展90，肩下用小，肩下用小软枕枕垫高高30充分充分暴露腋暴露腋窝、头部稍偏向部稍偏向键侧，手手术床稍偏向床稍偏向键侧气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉弧形或弧形或放射状切口放射状切口2020-12-246手手术步步骤及手及手术配合配合4、手、手术野皮肤消毒野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范消毒范围：上：上至至锁骨上部，骨上部，下至下至髂嵴，两，两侧至腋中至腋中线用刀片切开皮用刀片切开皮肤，肤，电凝止血凝止血或者或者4#丝线结扎，扎，长湿湿垫拭拭血血用用组织钳夹住住切口皮瓣，高切口皮瓣，高频电刀或超声刀或超声刀逐刀逐层分离皮分离皮瓣，暴露瓣，暴露肿块2020-12-247手手术步步骤及手及手术配合配合7、切除、切除肿块8、创面止血面止血9、缝合乳腺合乳腺组织距离病距离病变0.51cm处做做梭形切口至胸梭形切口至胸大肌筋膜前切大肌筋膜前切除除肿块，用，用组织钳夹持持肿块，用超声刀或用超声刀或电刀沿刀沿肿块两两侧切除切除用蚊式用蚊式钳钳夹，4#丝线结扎或扎或电凝止血，更凝止血，更换干干净止血止血垫压迫止血。清迫止血。清点器械敷料点器械敷料用用617针，4#丝线间断断缝合合2020-12-248手手术步步骤及手及手术配合配合10、缝合皮下合皮下组织11、缝合皮肤合皮肤12、覆盖、覆盖伤口口用用组织钳夹持持1%活力碘棉球活力碘棉球消毒切口皮肤，消毒切口皮肤，用用617针，4#丝线间断断缝合，再次清点合，再次清点物品数目物品数目缝合皮肤合皮肤用用1%活力碘棉活力碘棉球消毒皮肤，球消毒皮肤，纱布覆盖切口，布覆盖切口，绷带加加压包扎包扎2020-12-2492020-12-24102020-12-2411护理要点理要点1、患者抬高上肢外展90，以免臂丛神经损伤。2、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。3、电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合式，才能达到边切边凝的效果。4、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。5、术后包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者时，严密观察患者生命体征，发现问题，及时使患者平躺下来处理。6、乳腺手术位置高，手术一助站位影响键肢外展角度，巡回护士应经常检查键手位置，防止因外展角度大，时间长损伤臂丛神经。2020-12-2412感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】