常见妇产科抢救流程 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除2 产科羊水栓塞的抢救 一般处理： 1、 开放静脉通道； 2、 生命体征监测，记出入量，留置导尿； 3、 完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血 14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血； 4、 正压给氧, 面罩吸氧 4-8L/min 。 抗过敏：地塞米松 20ml、20mg IVgtt。 缓解肺动脉高压：阿托品 1-2mg小壶内推入，15-30 分钟 可重复，3-4 次/ d 。 缓解支气管痉挛：氨茶碱 250mg+5%GS 10ml IV （慢） 抗低氧血症：罂粟碱 30-90mg ivgit，小壶继续点滴流量不超过 300mg/小时 。 护心：西地兰 0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv 抗休克：补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/ 第一小时，其中1000ml 点滴 15-20 分钟内输完。 2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1 升压：多巴胺 40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟，根据血压调整。 输血指征：Hb70g/L 或血球压积2.0 失血量则已达 3000ml 以上 1、 失血 I 级判断指标 （1）失血量1000ml 失血量30ml/h ，轻度焦虑。 2、失血级判断指标 （1）失血量 1000-1500ml，失血量占血容量约 20%-30% 。（2）HR100次/ 分，血压下降 。（3）呼吸20-30 次/ 分，尿量20-30ml/h ，中度焦虑。 3、失血级判断指标 （1）失血量1500-2000ml，失血量血容量约 30%-40% 。（2）HR120次/ 分，血压下降 。（3）呼吸30-40 次/ 分，尿量5-20ml/h ，精神萎靡。 4、失血级判断指标 （1）失血量2000ml，失血量血容量约 40% 。（2）HR140次/ 分，血压 。（3）呼吸40 次/ 分，尿量无，昏睡。 复苏：气道、呼吸、循环（ABC ） 1、 取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。 2、 吸氧 3、 迅速开放条静脉通道： 出血量2000ml；输血量 1400ml（70% ）+其它液体 2000-4000ml 出血量3000ml；输血量 2400ml（80% ）+ 4、保暖 评估： 1、 血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。 2、 化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。 3、 留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 血正压给氧面罩吸氧抗过敏地塞米松缓解肺动脉高压阿托品小壶内推入分钟可重复次缓解支气管痉挛氨茶碱慢抗氧血输完胶体液右或血浆晶体胶体升压多巴胺分钟根据血压调整输血指征或血球压积护肾速尿必要时重复监测监测各脏器血管内凝血肝素第次分钟内滴完第次内滴完第次内滴完补充疑血因子新鲜血液冰冻血浆血小板冷沉淀纤维蛋白原凝血资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除4 4、 动脉血气分析。 止血： 针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。 人员组织 1、 启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。 2、 抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。 治疗并发症 1、 升压药物的应用 2、 防止感染应用有效的抗生素 3、 大量输血（2000ml）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态，应转 ICU 补液原则 1、 失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉。 2、 输液量通常为出血量约 2-3 倍。 3、 首选晶体液、先输入 1000ml、20 分钟内输入、1 小时后输入 2000ml液体，（生理盐水 1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液 1000ml+5%NaHclO3 100ml） 葡萄糖 休克中不用。 4、 胶体液 706 代血浆，低分子右旋糖酐、血浆 24 小时内1000ml。 大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1 血正压给氧面罩吸氧抗过敏地塞米松缓解肺动脉高压阿托品小壶内推入分钟可重复次缓解支气管痉挛氨茶碱慢抗氧血输完胶体液右或血浆晶体胶体升压多巴胺分钟根据血压调整输血指征或血球压积护肾速尿必要时重复监测监测各脏器血管内凝血肝素第次分钟内滴完第次内滴完第次内滴完补充疑血因子新鲜血液冰冻血浆血小板冷沉淀纤维蛋白原凝血资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除5 产科急性心衰的抢救流程 1、一般急救处理 （1） 心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧 （2） 测定向：生化、血气分析、凝血功能 （3） 记 24 小时液体出入量，限制补液量（60mmHg，SO290% 。 4、吗啡 3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。 5、快速利尿、速尿 20-40mg iv 2min内推完 6、血管扩张剂 （1） 静脉扩张剂：硝酸甘油 （2） 小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠 7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV 慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用） 8、氨茶碱 0.25+5%G.S40ml iV 慢。 9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。 血正压给氧面罩吸氧抗过敏地塞米松缓解肺动脉高压阿托品小壶内推入分钟可重复次缓解支气管痉挛氨茶碱慢抗氧血输完胶体液右或血浆晶体胶体升压多巴胺分钟根据血压调整输血指征或血球压积护肾速尿必要时重复监测监测各脏器血管内凝血肝素第次分钟内滴完第次内滴完第次内滴完补充疑血因子新鲜血液冰冻血浆血小板冷沉淀纤维蛋白原凝血资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除6 产科甲亢危象的抢救流程 1、 丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/ 次，或胃管滴入，一旦症状缓解及时减量（判断甲状腺素的合成）。 2、 碘溶液：抑制甲状腺素的释放 （1）给予 PTU后小时，开始口服碘化钾，5 滴/ 次，6h/ 次，每日 20-30滴，碘化钠 0.5-1g+10%G.S500ml 静滴，8-12h 程度逐渐减量。 （2）降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。 普萘洛尔 1-2mg 缓慢滴注，然后 40mg口服，每 6 小时一次，或倍他乐克12.5-25mg 2 次/ 日。 （3）氢化可的松 200-400mg或地塞米松 20-40mg静滴。 3、对症处理：吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。 4、分娩前发动者，待病情稳定后 2-4h 结束分娩，以剖宫产为，术后给予大量广谱抗生素。 血正压给氧面罩吸氧抗过敏地塞米松缓解肺动脉高压阿托品小壶内推入分钟可重复次缓解支气管痉挛氨茶碱慢抗氧血输完胶体液右或血浆晶体胶体升压多巴胺分钟根据血压调整输血指征或血球压积护肾速尿必要时重复监测监测各脏器血管内凝血肝素第次分钟内滴完第次内滴完第次内滴完补充疑血因子新鲜血液冰冻血浆血小板冷沉淀纤维蛋白原凝血资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除7 产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 一、 输液：输液是抢救 DKA 首要的 ，极其关键的措施。 1、 通常用生理盐水 在 24h 内输入 1000-2000ml 以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一个 24h 输液总量为 4000-5000ml。 2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施。 二、 胰岛素的治疗 1、 小剂量速效胰岛素持续静脉点滴 0.10/kg.h。 2、 血糖下降速度为每小时 3.9-6.1mmol/L 。 3、 在输液及胰岛素治疗过程中，需每 1-2h 测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。 4、 血糖低于 13.9mmol/L 时，应用 5%G.S或 G.N。 5、 尿酮体消失后，根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为 4-6h皮下注射胰岛素一次。 三、 纠正电解质及酸碱平衡失调 轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱。 1、 当血 PH降至 7.1 ，或血碳酸氢根降至 5mmol/L（相当于 CO2结合力 4.5-6.7mmol/L ）给予 5%NaHcO3纠正，5% NaHcO3100ml+注射用水 400ml。 2、 如血 PH7.1，或血碳酸氢根 10mmol/L(CO2 结合力 11.2-13.5mmol/L) 无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱。 3、 如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头 2-4h 补 Kcl 1.0-1.5g 。 4、 若尿量5 分钟者，需脐 V 内注射10%葡萄糖酸钙 2ml/Kg+10%Gs 等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50 ，ATP20mg, 细胞色素 C15mg，各加等量葡萄糖脐 V 推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。 D、药物 指如何正确使用呼吸兴奋剂与 5%NaHco3 的问题。 (1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述 A、B、C 都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。 (2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过 5 分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用 5%NaHco32-3/ kg+5%GS/Kg 或 10%GS 等易脐 V 缓慢注入（半量也可）。 E、新生儿估价： 血正压给氧面罩吸氧抗过敏地塞米松缓解肺动脉高压阿托品小壶内推入分钟可重复次缓解支气管痉挛氨茶碱慢抗氧血输完胶体液右或血浆晶体胶体升压多巴胺分钟根据血压调整输血指征或血球压积护肾速尿必要时重复监测监测各脏器血管内凝血肝素第次分钟内滴完第次内滴完第次内滴完补充疑血因子新鲜血液冰冻血浆血小板冷沉淀纤维蛋白原凝血资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除10 经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好 Apgar 评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。 血正压给氧面罩吸氧抗过敏地塞米松缓解肺动脉高压阿托品小壶内推入分钟可重复次缓解支气管痉挛氨茶碱慢抗氧血输完胶体液右或血浆晶体胶体升压多巴胺分钟根据血压调整输血指征或血球压积护肾速尿必要时重复监测监测各脏器血管内凝血肝素第次分钟内滴完第次内滴完第次内滴完补充疑血因子新鲜血液冰冻血浆血小板冷沉淀纤维蛋白原凝血