睑内翻与倒睫 隗立如 睑内翻的定义睑内翻是指眼睑，特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常。当内翻至一定程度时，睫毛也必然随之倒向眼球，刺激角膜、结膜，成为倒睫。因此，临床上睑内翻一般伴有倒睫。睑内翻主要由于睑结膜或睑板因某些病变后瘢痕收缩所致，上下睑均可发生，以上睑多见。另一种内翻多见于老年人，是由于眼险组织的老年性退行性改变引起，常为下睑。此外，先天发育异常也可引起内翻，常与眼睑赘皮同时存在，常见于婴幼儿，多发生于下睑。 倒睫的定义 倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的常见原因。右眼下睑连同皮肤形成内翻睫毛像后生长不伴有眼睑内翻的倒睫 疾病概述 根据病因及发病机制分为 瘢痕性睑内翻 老年性睑内翻 (痉挛性睑内翻） 先天性睑内翻先天性睑内翻（congenital entropion多见于婴幼儿，只发生在下睑，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。发病机制：大多由内眦赘皮牵拉，眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖，加之鼻根发育欠饱满，鼻根部很平，加上伴有内眦赘皮和下睑赘皮，亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要与下睑赘皮（epiblepharon）相鉴别，前者睑缘本身向内卷曲，而后者是少见的先天性异常，下睑内侧有一条多余的皮肤皱襞，这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉，与角膜和结膜接触，但睑缘本身并不内翻。 老年性睑内翻老年性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻，多发生于下睑。由于眼睑皮肤和皮下组织萎缩变薄，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，眼轮匝肌纤维像上方滑动压迫睑板上缘。以至于下睑上部像内翻卷如果因为炎症刺激引起眼轮匝肌反射性痉挛，称为急性痉挛性睑内翻)瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion） 瘢痕性睑内翻，由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉，引起眼睑倒向眼球，上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。 正常睫毛生长图例临床表现1.患部有红肿热痛的急性炎症表现，同侧耳前淋巴结可肿大，若演变为眼睑蜂窝组织炎或败血症等，可伴有发热，寒战，头痛等全身中毒症状。2外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的眼睑缘处，红肿范围较散，若感染靠近外眦部可引起反应性球结膜水肿。脓点溃破于皮肤面。3内睑腺炎的炎症侵润易限制于眼睑腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛。脓点溃破于结膜面。对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部性倒睫，常用处理方法如下 拔除法：倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除，简单有效，但是由于睫毛的毛囊并没有破坏，几周内易复发。再次长出的睫毛会更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在条件简陋没有其它办法的情况下，或者在其它方法都尝试无效的情况下，不得已而为之。 电解法：电解破坏毛囊并拔除，有时需要反复多次才能达到理想效果，成功率1020%左右。 冷冻治疗：可以解除众多的倒睫，潜在的并发症有：皮肤的色素脱失，术后的睑缘切迹，对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。 激光治疗：激光分离术，对少数散在分布的倒睫是有效的。 显微镜直视下手术切除毛囊治疗：可在显微镜直视下将毛囊切除；若倒睫数量多，可楔形切除或前板层切除，对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。 对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者，常用的手术方法有如下几种： 上睑埋线法矫正内翻倒睫：此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不明显的上睑轻度内翻倒睫的患者。图1术前图2术后图1图2 下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫：又称下穹窿皮肤缝线术，适合部分先天性睑内翻，痉挛性睑内翻及退行性睑内翻 皮肤眼轮匝肌切除术：适合于青少年伴有下睑赘皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫，通过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌的切除，增加皮肤张力，加强紧张性，阻止眼轮匝肌超过睑缘，深部固定法缝合切口护理评估病例介绍患者姜俊生，男71岁 2012-6-26入院 入院时主诉2月前出现左眼磨疼伴眼红。门诊以左眼上睑内翻倒睫收入院既往史：高血压两年，五年前行过双眼上睑内翻矫正术。家族史：无遗传性传染性类家族史过敏史：无药物过敏史及外伤史个人史 :出生在通州，久居于通州。无异地居住史，无烟酒嗜好婚育史：育有2子三女入院查体一般情况：生命体征正常，血压170/90 发育正常 营养中等，神志清楚，可以配合检查右眼视力0.04 左眼视力4.1 双眼上睑缘钝圆，双眼上睑内翻倒睫，睫毛乱生，未见明显结膜囊，双眼角膜下方可见新生血管翳，化验检查示单五阳 、尿酸偏高手术化验完善后于2012年6月6日在局麻下行双眼上睑内翻矫正术，手术顺利 术后无并发症，期间无感染 于2012-6-10出院护理目标1患者的眼痛及异物感不适症状有所缓解2 患者能掌握睑内翻与倒睫的相关保健知识3患者未发生相关并发症 或者并发症发生后能做到及时治疗与处理护理诊断疼痛：与睫毛刺激角结膜有关知识缺乏：缺乏与疾病相关知识有关自理缺陷;与视力障碍 纱布遮盖双眼有关有感染危险：角膜溃疡及瘢痕 睑内翻睫毛刺激有关舒适改变：与眼痛 异物感有关潜在并发症;角膜炎症 角膜瘢痕 护理措施知识缺乏：讲解疾病的发生原因，注意事项预防措施讲解与手术相关的知识 说明术前术后的注意事项鼓励病人，放松心情 保持心情开朗疼痛了解患者疼痛性质及程度 及时告诉医生给予处理做好心理护理 教会病人放松 采取健侧卧位 必要时给予止疼药物自理能力受限经常巡视病房 了解病人需求 物品固定摆放 避免下床时发生危险 跌倒 提醒病人注意防滑 防坠床给予一些生活护理 如帮助病人打饭 协助病人去厕所有感染的危险注意眼睛卫生 勿用手挤压或者揉搓眼睛 避免污水进入辅料保持清洁干燥 如果污染及时更换注意个人卫生 点眼药前要洗手减少探视 保持病房清洁 避免感染遵医嘱给予抗生素眼药水 防止角膜炎症 护理评价病人自诉疼痛感减轻直至消失 病人正确对待疾病无焦虑 保持积极心态无角膜刺激及角膜溃疡 清洁无感染眼痛刺激症状减轻或消失视功能恢复正常或得到改善出院指导术后一般隔日换药，7天拆线。术后一周内少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手术伤口的清洁，避免伤口感染。饮食上以富含营养，易于消化的食物，以及富含维生素的蔬菜和水果为主，促进伤口的愈合。注意休息，避免疲劳。探讨问题内翻倒睫手术的复发问题内翻倒:倒睫术后的睫手术虽似简单,如不注意,术后复发率是很高的。高复发率表明有必要密切随访术后患者,以减少失明的发生。尽管对于睑结膜炎症是倒睫复发的原因还是结果这一问题还不是很清楚,但是睑结膜炎症与倒睫复发的确有关。对手术后的倒睫患者进行纵向调查很有必要。