精神科护理学 浙江中医药大学浙江中医药大学 沈翠珍沈翠珍1教学参考书教学参考书精神病学精神病学 主编主编 沈渔邨沈渔邨 人民卫生出版社人民卫生出版社精神病学精神病学 主编主编 王祖承王祖承 人民卫生出版社人民卫生出版社现代精神疾病护理学现代精神疾病护理学 主编主编 蔡红霞蔡红霞 人民军医人民军医出版社出版社精神科临床标准护理计划精神科临床标准护理计划 林桂荣主编林桂荣主编 人民人民军医出版社军医出版社2第一章第一章 绪论绪论精神医学发展简史精神医学发展简史精神病护理发展简史精神病护理发展简史现代精神科护理工作的内容与要求现代精神科护理工作的内容与要求3教学目标教学目标掌握精神科护理学、精神疾病的定义掌握精神科护理学、精神疾病的定义熟悉精神科护理的主要任务熟悉精神科护理的主要任务了解精神医学及精神科护理学发展简史了解精神医学及精神科护理学发展简史掌握精神科护理工作的内容与特点掌握精神科护理工作的内容与特点掌握精神科护理人员的素质要求掌握精神科护理人员的素质要求4请问你对精神疾病的了解情况请问你对精神疾病的了解情况? ?5案案 例例 1 1李先生，男，李先生，男，4242岁。一年前因生意失败，回北京借居岁。一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常常“话里有话话里有话”，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自己的房间被人录像。入院前三个月，患者听到脑子里己的房间被人录像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称有一个自称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲话，声的人同自己讲话，声称他已成为称他已成为“全国一号嫌疑犯全国一号嫌疑犯”，正在对他实施全面，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是监控。后又出现一个自称是“老书记老书记”的女声为患者的女声为患者辩解，说辩解，说6患者是个好同志。患者是个好同志。 “ “少校少校”在在与与“书记书记” ”许多许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求部门，要求“ “澄清事实澄清事实” ”、“ “洗脱罪名洗脱罪名” ”，并计划，并计划给世界各大报社写信，申诉自己给世界各大报社写信，申诉自己“ “受人迫害受人迫害” ”的的经过。经过。7案案 例例 2 2 女性，教师，两年前出现尿频、尿急，每天数女性，教师，两年前出现尿频、尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存在。求诊于临床内外各科，各项检查均正时间存在。求诊于临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症虑个性，婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药治疗，三天后尿频尿急症的诊断。给予抗焦虑药治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心量治疗，持续两年随访未见复发。起来院接受心量治疗，持续两年随访未见复发。8前前 言言WHOWHO：没有精神健康，就没有健康。：没有精神健康，就没有健康。根据卫生部的统计数据，中国患有严重精神和根据卫生部的统计数据，中国患有严重精神和心理障碍疾病的患者达心理障碍疾病的患者达16001600多万，患有不同多万，患有不同程度精神或心理障碍需要专业人员干预的达程度精神或心理障碍需要专业人员干预的达到到1.91.9亿人。亿人。每六到七个成年人中，就有一个存在精神障碍，每六到七个成年人中，就有一个存在精神障碍，但治疗率不到但治疗率不到10% 10% 9全球高收入低收入重症抑郁症重症抑郁症424酒依赖酒依赖17420双相情感障碍双相情感障碍181419精神分裂症及相关精神分裂症及相关障碍障碍221224强迫症强迫症281827痴呆症痴呆症33941药物依赖药物依赖411745惊恐障碍惊恐障碍442948精神障碍所致全球疾病负担的排位精神障碍所致全球疾病负担的排位10精神病学的概念精神病学的概念精神病学（精神病学（psychiatry）是临是临床医学的一个分支学科，是研床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。治疗和预防的一门学科。11精神疾病精神疾病/精神障碍精神障碍（mental disorders）是指在各种因素作用下造成大脑是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情功能失调，出现感知、思维、情感和意志行为、智能等心理过程感和意志行为、智能等心理过程的异常，可伴有痛苦体验和的异常，可伴有痛苦体验和/或功或功能损害，其严重程度达到需要用能损害，其严重程度达到需要用医学方法进行干预的一类疾病。医学方法进行干预的一类疾病。12精神病精神病是指精神障碍中为数不多但情况是指精神障碍中为数不多但情况较为严重的几类疾病，如精神分较为严重的几类疾病，如精神分裂症等。这些患者可能出现幻觉、裂症等。这些患者可能出现幻觉、妄想、行为紊乱等较重的精神病妄想、行为紊乱等较重的精神病性症状，故传统上称之为性症状，故传统上称之为“重性重性”精神障碍。精神障碍。13精神卫生精神卫生又称又称心理卫生，是与生理卫生相心理卫生，是与生理卫生相对而言的。它的含义比精神病学对而言的。它的含义比精神病学更为广泛，不仅涉及如何防治各更为广泛，不仅涉及如何防治各种精神障碍，还研究如何维护心种精神障碍，还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。会功能、提高生活质量。14精神科护理学是研究对精神疾精神科护理学是研究对精神疾病患者实施科学护理的一门科病患者实施科学护理的一门科学。它是精神病学的一个重要学。它是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学的一个组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。的一门专科护理学。 精神科护理学精神科护理学15 16 精神科护理学的主要任务（精神科护理学的主要任务（1）1 1研研究究和和实实施施对对精精神神疾疾病病患患者者科科学学护护理理的的方方法法和和制制度度，确确保保患患者者安安全全，使使其其在在舒舒适适、愉愉快、安全的环境中生活。快、安全的环境中生活。2 2研研究究和和实实施施接接触触、观观察察精精神神疾疾病病患患者者的的有有效效途途径径，通通过过各各项项护护理理工工作作及及护护理理人人员员的的语语言、行为与患者保持良好护患关系。言、行为与患者保持良好护患关系。17 精神科护理学的主要任务（精神科护理学的主要任务（2 2）3.3.研究和研究和实施实施对各种精神疾病患者的对各种精神疾病患者的护理。护理。4.4.研研究究和和实实施施对对精精神神疾疾病病患患者者各各种种治治疗疗的的护护理理，确保医疗任务确保医疗任务的顺利实施。的顺利实施。5.5.研研究究与与实实施施怎怎样样维维护护患患者者的的权权利利与与尊尊严严，使使其其得得到到应应有有的的尊尊重重与与合合适适的的治治疗疗；培培养养和和训训练练患患者者生生活活能能力力，社社会会交交往往能能力力，在在疾病好转后能及时回归家庭与社会。疾病好转后能及时回归家庭与社会。18精神科护理学的主要任务（精神科护理学的主要任务（3 3）6 6研研究究与与实实施施怎怎样样在在精精神神科科治治疗疗机机构构中中密密切切观观察察病病情情变变化化，详详细细记记录录，协协助助诊诊断断、防防止止意意外外事事件件的的发发生生；并并为为医医疗疗、教教学学、科科研研、法律和劳动鉴定等法律和劳动鉴定等积累重要资料。积累重要资料。7 7研研究究与与实实施施在在患患者者及及家家庭庭、社社区区结结合合，为为患者患者回归社会回归社会做出贡献。做出贡献。19第一节第一节 精神医学发展简史精神医学发展简史一、一、“精神病学精神病学”的起源：古代朴素唯物主的起源：古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映义观点在精神病学中的反映二、中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响二、中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响 三、近代精神病学的发展三、近代精神病学的发展20国外精神病学的真正发展是从国外精神病学的真正发展是从1919世纪逐渐开始的。世纪逐渐开始的。 法国精神病学家比奈（法国精神病学家比奈（pinelpinel，17451745年年18261826年）年）去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者，去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者，被认为是精神医学的被认为是精神医学的首次革新运动首次革新运动 。到了到了18141814年，希区（年，希区（HitchHitch）开始在疗养院使用受）开始在疗养院使用受过训练的女护士，从此收容精神病患者的疗养院才过训练的女护士，从此收容精神病患者的疗养院才有了医院的形式。有了医院的形式。 精神医学的第一次革新精神医学的第一次革新211919世纪末与世纪末与2020世纪初，国际著名的神经精神病学家世纪初，国际著名的神经精神病学家克雷丕林克雷丕林（KraepelinKraepelin，18551855年年19261926年），创立了年），创立了 “描述性精神医学描述性精神医学”。明确地区分了两种精神病，。明确地区分了两种精神病，一为躁狂抑郁性精神病（现称情感性障碍），一为一为躁狂抑郁性精神病（现称情感性障碍），一为早发性痴呆（现称精神分裂症），因此他被认为是早发性痴呆（现称精神分裂症），因此他被认为是现代精神病学之父。现代精神病学之父。22精神医学的第二次革新精神医学的第二次革新弗洛伊德弗洛伊德将精神医学带入将精神医学带入“心因性病因心因性病因论论”的研究法畴，同时也被认为是精神的研究法畴，同时也被认为是精神医学的第二次革新运动。医学的第二次革新运动。23 精神医学的第三次革新精神医学的第三次革新精神医学的精神医学的第三次第三次革新是社区精神卫生运动的革新是社区精神卫生运动的展开展开 。 19531953年年精神药物的发现，使医院门户开放精神药物的发现，使医院门户开放的政策得以实现，并可运用三级预防的观念的政策得以实现，并可运用三级预防的观念使精神疾病的预防、治疗、康复三方面有了使精神疾病的预防、治疗、康复三方面有了突破性的发展。突破性的发展。24 精神医学的第四次革新精神医学的第四次革新 自从发现了精神药物，人们研究其药效机自从发现了精神药物，人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系，以及精神疾病发生的生物学机制，使得系，以及精神疾病发生的生物学机制，使得精神疾病能够以精神疾病能够以科学及客观的方法诊断和治科学及客观的方法诊断和治疗疗，生物精神医学的发展可以说是精神医学，生物精神医学的发展可以说是精神医学的的第四次第四次革新。革新。 25第二节第二节 精神病护理发展史精神病护理发展史（1 1）萌芽期（）萌芽期（18901890年以前）：以看管、照顾为主；年以前）：以看管、照顾为主；（2 2）成长期（）成长期（18901890年年19401940年）：护士职能拓宽，从年）：护士职能拓宽，从生活照顾性护理到治疗性护理；生活照顾性护理到治疗性护理；（3 3）成熟期（）成熟期（19401940年年- -迄今）：整体的护理，工作范迄今）：整体的护理，工作范围扩大，从医院到社区，从治疗到康复，从封闭到开围扩大，从医院到社区，从治疗到康复，从封闭到开放，从治疗护理到预防保健。放，从治疗护理到预防保健。26第三节第三节 现代精神科护理工作现代精神科护理工作内容与要求内容与要求27现代精神科护理工作的内容与要求现代精神科护理工作的内容与要求患者的整个心理过程发生紊乱，思维活动脱离现实，患者的整个心理过程发生紊乱，思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活；难以正确理解客观事物，不能适应社会生活；对本身疾病也缺乏自知力，拒绝住院；对本身疾病也缺乏自知力，拒绝住院；可能伤人、自伤或毁物；可能伤人、自伤或毁物；孤僻退缩或者意识障碍，生活不能自理；孤僻退缩或者意识障碍，生活不能自理；也有从表面看来似乎安静合作，但在病态支配下可也有从表面看来似乎安静合作，但在病态支配下可发生意外。发生意外。 28护理工作的内容与特点护理工作的内容与特点 基础护理基础护理危机状态的防范与护理危机状态的防范与护理特殊治疗的护理特殊治疗的护理异常精神、行为的护理异常精神、行为的护理回归社区或家庭后长期的家庭护理回归社区或家庭后长期的家庭护理 （专章介绍（专章介绍 ）29精神科护理工作内容精神科护理工作内容 1.1.心理护理心理护理 2. 2.安全护理安全护理 3. 3.饮食护理饮食护理 4. 4.睡眠护理睡眠护理 5. 5.个人卫生护理个人卫生护理 6. 6.保证医嘱的执行保证医嘱的执行 30 （一）心理护理（一）心理护理 心理护理的重点：是启发和帮助患者以正确的心理护理的重点：是启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种顾虑，积极主动配合性和必要性，打消各种顾虑，积极主动配合治疗。治疗。心理护理的成败，取决于护理人员专业知识的心理护理的成败，取决于护理人员专业知识的程度，优良的服务态度和工作的技巧与方法。程度，优良的服务态度和工作的技巧与方法。良好的护患关系是做好心理护理的关键。良好的护患关系是做好心理护理的关键。 31 （二）安全护理（二）安全护理 精神病患者由于精神、行为异常，尤其是精神病患者由于精神、行为异常，尤其是处于症状活跃期的患者，某些行为往往具有危处于症状活跃期的患者，某些行为往往具有危险性，如自伤、险性，如自伤、 自杀、自杀、 攻击行为，出走行为攻击行为，出走行为等等。因此精神病患者的安全护理是精神科护等等。因此精神病患者的安全护理是精神科护理的重要工作。理的重要工作。 32（三）饮食护理（三）饮食护理锥体外系副作用锥体外系副作用受妄想、幻觉等症状的支配受妄想、幻觉等症状的支配自称有罪而不进饮食自称有罪而不进饮食护理人员要按时按量，按病情需要给患者以适护理人员要按时按量，按病情需要给患者以适宜的饮食，保证患者营养物质和水分的摄入。宜的饮食，保证患者营养物质和水分的摄入。必要时给予鼻饲或输液。必要时给予鼻饲或输液。 还应注意患者进食过程中的安全。还应注意患者进食过程中的安全。33（四）睡眠护理（四）睡眠护理 创造良好的条件创造良好的条件患者要遵守作息制度患者要遵守作息制度夜间睡眠前要避免同患者进行有刺激的谈话若夜间睡眠前要避免同患者进行有刺激的谈话若发现患者在床上辗转不安或经常去厕所，或发现患者在床上辗转不安或经常去厕所，或蒙头大睡，更应经常观察，防止患者乘人不蒙头大睡，更应经常观察，防止患者乘人不备自杀或逃离医院而发生意外。备自杀或逃离医院而发生意外。34（五）个人卫生护理（五）个人卫生护理 保证患者每周定时洗澡与更衣，定期理发，修保证患者每周定时洗澡与更衣，定期理发，修剪指（趾）甲。洗澡时要有护理人员陪同，剪指（趾）甲。洗澡时要有护理人员陪同，防止患者烫伤或摔伤。防止患者烫伤或摔伤。要做好晨晚间护理，对女患者要管理好经期卫要做好晨晚间护理，对女患者要管理好经期卫生。对卧床患者及体弱者要重点护理。此外，生。对卧床患者及体弱者要重点护理。此外，对捡食脏物，意向倒错的患者、尤要加强护对捡食脏物，意向倒错的患者、尤要加强护理，严防吃有害物品。理，严防吃有害物品。35（六）保证医嘱的执行（六）保证医嘱的执行 耐心反复地向患者讲清治疗的目的和意义耐心反复地向患者讲清治疗的目的和意义 治疗前要充分做好准备工作治疗前要充分做好准备工作治疗时要严肃认真治疗时要严肃认真治疗后要注意观察治疗反应治疗后要注意观察治疗反应36（六）保证医嘱的执行（六）保证医嘱的执行发药时要发药时要先易后难先易后难，最后给拒绝服药者。，最后给拒绝服药者。发药时要精力集中，认准患者，亲自把药交给患发药时要精力集中，认准患者，亲自把药交给患者，并确实保证患者服下方可离去。者，并确实保证患者服下方可离去。要严防患者要严防患者吐药或藏药吐药或藏药，必要时应检查口腔。，必要时应检查口腔。决不可把药交给患者了事。尤其要严防患者私藏决不可把药交给患者了事。尤其要严防患者私藏药物（如藏于舌下，待护理人员离开后吐出）。药物（如藏于舌下，待护理人员离开后吐出）。对于拒不服药者，应及时向医师报告，改换给药对于拒不服药者，应及时向医师报告，改换给药途径或治疗方法。途径或治疗方法。37精神科护理工作特点精神科护理工作特点1.1.心理护理占有非常重要的位置心理护理占有非常重要的位置2.2.融合多学科的知识和技能融合多学科的知识和技能3.3.确保病人安全确保病人安全4.4.保证治疗顺利进行和病人组织管理保证治疗顺利进行和病人组织管理38护理人员的基本要求护理人员的基本要求1 1良好的职业道德良好的职业道德2 2丰富的多学科知识丰富的多学科知识3 3强烈的敬业精神强烈的敬业精神4. 4. 良好的心理素质良好的心理素质39对精神科病人应有的认识对精神科病人应有的认识1.1.行行为为的的正正常常与与不不正正常常是是程程度度上上的的不不同同，而非种类的差异而非种类的差异2.2.身心一体相互影响身心一体相互影响3.3.精神病人的行为均有其意义精神病人的行为均有其意义4.4.勿以道德标准衡量病人的行为勿以道德标准衡量病人的行为5.5.人际关系影响治疗效果人际关系影响治疗效果6.6.必要时需外力制约必要时需外力制约40精神病患者的知情同意精神病患者的知情同意提供信息提供信息对信息的理解对信息的理解做决定的能力做决定的能力自愿参加自愿参加41存在问题存在问题 1.病人及家属对精神疾病的认识不足病人及家属对精神疾病的认识不足2.2.社会对精神病人的接受程度不够社会对精神病人的接受程度不够3.3.经济文化的影响经济文化的影响4.4.护理队伍素质的影响护理队伍素质的影响4243