妊娠合并甲状腺功能妊娠合并甲状腺功能减退减退毛玲玲n n妊娠甲状腺功能异常对母婴危害方面的最新进展n n2021-04-28内分泌学术前沿n n在2021年默克中国论坛上，JohnLazarus教授做了题为“妊娠甲状腺功能异常：进展更新的报告，重点引见了妊娠期甲状腺功能异常对母婴危害方面的最新进展，以及目前权威指南/学会对于能否应常规筛查妊娠期甲状腺功能的相关建议。n n目前研目前研讨讨已已证证明胎儿的明胎儿的脑发脑发育依育依赖赖于足于足够够的甲状的甲状腺激素腺激素 。n n有有许许多研多研讨阐讨阐明妊娠期甲减会添加妊娠不良明妊娠期甲减会添加妊娠不良结结局局的的风险风险，对对胎儿神胎儿神经经智力智力发发育也可有不良影响育也可有不良影响 。n n虽虽然目前关于妊娠期然目前关于妊娠期亚亚甲减甲减对对母母婴婴的影响尚缺乏的影响尚缺乏一致的研一致的研讨报讨报道，但国内外有研道，但国内外有研讨证讨证据提示，妊据提示，妊娠期娠期亚亚甲减与妊娠甲减与妊娠妇妇女流女流产产、妊娠糖尿病、妊高、妊娠糖尿病、妊高症、先兆子症、先兆子痫痫和早和早产产的的发发生生风险风险添加相关。添加相关。 n n未未经经治治疗疗的的亚临亚临床甲减孕床甲减孕妇妇后代能后代能够够出出现现表达性表达性言言语语延延迟迟、智力低下、智力低下、认认知功能知功能变变差以及自差以及自闭闭症症发发生生风险风险添加。添加。 n n此外，甲状腺过氧化物酶TPO抗体的存在也是流产、甲减进展、早产、儿童发育受损、产后甲状腺炎发生的危险要素。一项RCT研讨发现，对于甲状腺功能正常的甲状腺本身抗体阳性妊娠妇女给予L-T4治疗可使流产发生率显著下降。但由于研讨本身的局限性，关于治疗能否减少流产风险的问题仍有争议。目前还是以为没有证据支持或反对在甲状腺功能正常的女性中运用左甲状腺素治疗，包括有偶发或复发性流产病史的女性。n n研讨显示，对妊娠期亚甲减和低甲状腺素血症给予L-T4治疗可带来明显获益：降低了母亲和后代的不良事件发生率，且治疗对后代3岁时的神经发育没有影响；TPO抗体阳性妊娠患者接受治疗后的流产和早产率下降。n n关于能否关于能否应对应对妊娠期甲减妊娠期甲减进进展常展常规筛查规筛查，目前的，目前的证证据尚不明确，据尚不明确，JohnLazarusJohnLazarus教授以教授以为为当新的高当新的高质质量的数据出量的数据出现现后可重新思索。目前没有后可重新思索。目前没有证证据支据支持需常持需常规筛查规筛查低甲状腺素血症。基于目前的循低甲状腺素血症。基于目前的循证证医学医学证证据，美国甲状腺学会据，美国甲状腺学会ATAATA以以为为没有足没有足够够的的证证据支持或反据支持或反对进对进展常展常规规的的TSHTSH筛查筛查。美国。美国内分泌学会内分泌学会ENDOENDO对对一切初一切初诊诊孕孕妇进妇进展常展常规规筛查筛查没有一致的意没有一致的意见见，有些成，有些成员员引荐在孕引荐在孕9 9周前或周前或初次就初次就诊时对诊时对一切孕一切孕妇妇都都进进展血清展血清TSHTSH的的筛查筛查，有些成有些成员员既不支持也不反既不支持也不反对对对对一切孕一切孕妇妇在初次就在初次就诊时进诊时进展常展常规规TSHTSH筛查筛查，但一切成，但一切成员员都都剧剧烈支持烈支持积积极极寻觅寻觅并并检测检测高危高危妇妇女的女的TSHTSH程度程度 甲减的高危人群1、有过甲状腺病史及家族史者2、有过头颅颈部放射线照射者3、有其他本身免疫性疾病史及家族史者，如白癫风、银屑病等。甲状腺功能减退简称甲减，是由多种缘由引起的甲状腺激素合成、分泌减少或组织利用缺乏所致的全身代谢减低综合症。临床甲减的患病率1%左右，女性比男性多见，随着年龄的添加患病率上升。n n