血脂异常与冠心病1脂类的作用脂类的作用 1储能和供能作用储能和供能作用 1克脂肪完全氧化分解释放能量克脂肪完全氧化分解释放能量9千卡千卡 2重要的结构成分重要的结构成分 细胞膜的重要组成部分细胞膜的重要组成部分 区隔细胞内的不同部分区隔细胞内的不同部分 3代谢调节作用代谢调节作用 胆固醇可转化成激素胆固醇可转化成激素 2胆固醇的来源胆固醇的来源1. 来源于食物中的胆固醇来源于食物中的胆固醇 食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。 一个蛋黄一个蛋黄 胆固醇约胆固醇约270mg 2.5两猪脑两猪脑 胆固醇约胆固醇约2530mg 2.5两牛肝两牛肝 胆固醇约胆固醇约440mg 2.5两牛腰两牛腰 胆固醇约胆固醇约387mg2. 体内合成胆固醇体内合成胆固醇 几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力最强的器官，占合成总量的醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。 3临床血脂的分类临床血脂的分类 临床上所指的血脂常常测定空腹临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中脂蛋白结合血浆中脂蛋白结合 的胆固醇或甘油三的胆固醇或甘油三酯的量，包括：酯的量，包括： 总胆固醇总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯甘油三酯4认识血脂化验单认识血脂化验单l总胆固醇总胆固醇(TC)l低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏坏”的胆固醇的胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。过高，则冠心病危险性增加。l高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好好”的胆固醇的胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素过低是冠心病的危险因素l甘油三酯甘油三酯(TG)- 条件性的危险因素条件性的危险因素- 某些情况下，高某些情况下，高TG增加冠心病危险增加冠心病危险5高血脂或血脂异常高血脂或血脂异常总胆固醇总胆固醇(TC/CHOL)低密度低密度脂蛋白脂蛋白胆固醇胆固醇(LDL-C)甘油三酯甘油三酯(TG)高密度高密度脂蛋白脂蛋白胆固醇胆固醇(HDL-C)过过 高高过过 低低6高脂血症与动脉粥样硬化的关系高脂血症与动脉粥样硬化的关系高血脂高血脂动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病/ /心绞痛心绞痛/ /脑中风脑中风致残或死亡致残或死亡7动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程正常正常正常正常脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块 动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂/ /血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成心梗心梗心梗心梗缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风/ /短暂性脑缺血短暂性脑缺血短暂性脑缺血短暂性脑缺血周围血管周围血管周围血管周围血管疾病疾病疾病疾病无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡 吸烟吸烟吸烟吸烟, , 高血压高血压高血压高血压, , 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病, , 年龄等年龄等年龄等年龄等稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛高危患者高危患者8冠心病危险因素冠心病危险因素l45岁以上的男性岁以上的男性l55岁以上或者绝经后的女性岁以上或者绝经后的女性l父兄在父兄在55岁以前，母亲岁以前，母亲/姐妹在姐妹在65岁前死于心脏病岁前死于心脏病l低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高过高l高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低过低l高血压高血压l糖尿病糖尿病l吸烟吸烟9泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/ / 破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程101112131415冠心病的形成冠心病的形成 l脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄使动脉狭窄l动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足少，导致心肌供血不足 l粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血供血16 什么是冠心病什么是冠心病 冠冠心心病病：全全称称：冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心脏病心脏病 冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血以导致冠状动脉供血不足、心肌缺血以致梗塞坏死，这一系列病变统称冠心致梗塞坏死，这一系列病变统称冠心病。病。 17 心绞痛的临床特点心绞痛的临床特点 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，胸痛特点胸痛特点是：是： 1 性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感 2 部位：胸骨中上段后部位：胸骨中上段后1/3，波及心前区，手掌大小，波及心前区，手掌大小 3 放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小 指指 4 诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激 动当时发生动当时发生 5 缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油2-3分钟缓解分钟缓解 6 持续时间：一般持续时间：一般3-5分钟，或分钟，或10分钟左右分钟左右18胆固醇每降低胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低冠心病危险性便降低2%19中国血脂异常治疗现状中国血脂异常治疗现状根据根据1999年年4月北京、上海、广州月北京、上海、广州1000例血脂例血脂异常治疗回顾分析：异常治疗回顾分析：l血脂异常患者中只有血脂异常患者中只有10.1%的达标率的达标率l冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有有5.1%20血脂控制不理想的原因血脂控制不理想的原因l很多人对高脂血症的危害了解不够很多人对高脂血症的危害了解不够l过分相信饮食疗法而忽略药物治疗过分相信饮食疗法而忽略药物治疗l相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物药物l对血脂治疗缺乏正确认识对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正这是很不正确的确的)l 对对药物的药物的副作用过分担心副作用过分担心注意：降脂药物需要长期服用！注意：降脂药物需要长期服用！21高脂血症的治疗高脂血症的治疗了解治疗目标了解治疗目标改善生活方式改善生活方式坚持药物治疗坚持药物治疗调节各血脂参数，调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值并达到推荐的治疗目标值22了解自身疾病情况了解自身疾病情况l目前处于哪种状况？目前处于哪种状况？有无冠心病危险因素有无冠心病危险因素有哪些危险因素有哪些危险因素l血脂治疗目标值是多少？血脂治疗目标值是多少？l明确治疗方法明确治疗方法 饮食控制饮食控制药物治疗药物治疗23血脂目标值血脂目标值无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇总胆固醇 5.72mmol/L (220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L (140mg/dl)甘油三酯甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl)24血脂目标值血脂目标值有冠心病的危险因素的患者有冠心病的危险因素的患者总胆固醇总胆固醇 5.20mmol/L (200mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 3.12mmol/L (120mg/dl)甘油三酯甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl)25血脂目标值血脂目标值冠心病患者冠心病患者总胆固醇总胆固醇 4.68mmol/L (180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L (100mg/dl)甘油三酯甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl)26合理膳食合理膳食油脂类油脂类2525克克奶类及奶制品奶类及奶制品100100克克 豆类及豆制品豆类及豆制品5050克克畜禽肉类畜禽肉类50-10050-100克克 鱼虾类鱼虾类5050克克 蛋类蛋类25-5025-50克克蔬菜类蔬菜类400-500400-500克克 水果类水果类100-200100-200克克谷类谷类300-500300-500克克27控制体重控制体重l限制高热量食物限制高热量食物(脂肪、甜食脂肪、甜食)l增加体育锻炼增加体育锻炼快步走、慢跑、体操、骑自行车快步走、慢跑、体操、骑自行车每天每天20-30分钟分钟l高甘油三酯患者还应适当控制主食高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉淀粉类类)，只吃八分饱，只吃八分饱28如何看待饮食疗法如何看待饮食疗法l身体内的胆固醇来自何处？身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物来自食物70%是身体中合成是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法进行饮食疗法l饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。节血脂的目的。29高脂血症的药物治疗高脂血症的药物治疗l医生选择有效的药物和适当的剂量医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平良好的安全性良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症经过大规模临床研究证实可减少并发症l患者听从医嘱，坚持长期治疗患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即在理想范围内，即“达标达标”30控制血脂常用药物控制血脂常用药物l他汀类他汀类辛伐他汀辛伐他汀(舒降之舒降之) 等等l贝特类贝特类非诺贝特、吉非贝齐非诺贝特、吉非贝齐l其他：烟酸类、鱼油类等其他：烟酸类、鱼油类等31HMG CoA 还原酶抑制剂 (他汀类)明确的治疗益处明确的治疗益处l减少主要冠脉事件l减少冠心病死亡率l减少冠脉手术(PTCA/CABG)l减少中风l减少总死亡率32舒降之舒降之(辛伐他汀辛伐他汀)l作用机理：抑制体内胆固醇的合成作用机理：抑制体内胆固醇的合成l具有全面的调节血脂的作用具有全面的调节血脂的作用降低降低“坏坏”的胆固醇的胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇升高升高“好好”的胆固醇的胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇同时可降低甘油三酯同时可降低甘油三酯l不仅调脂达标，更能挽救生命不仅调脂达标，更能挽救生命33舒降之舒降之(辛伐他汀辛伐他汀)4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者l 舒降之使寿命延长舒降之使寿命延长总死亡危险性总死亡危险性-30%中风危险性中风危险性-28%冠心病死亡危险性冠心病死亡危险性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危险性糖尿病患者的冠心病死亡危险性-55%34舒降之舒降之(辛伐他汀辛伐他汀)l全球有超过全球有超过6000万患者服用舒降之万患者服用舒降之l有很多患者连续服用舒降之超过十五年有很多患者连续服用舒降之超过十五年l长达长达8年的挽救生命的证据年的挽救生命的证据35降脂治疗的益处血脂参数血脂参数达标达标挽救生命挽救生命心脏病、中风心脏病、中风等发作减少等发作减少更长寿更长寿更健康更健康更幸福更幸福.好的药物治疗好的药物治疗36成功治疗的要素成功治疗的要素l选择合适的药物和剂量选择合适的药物和剂量l监测治疗效果监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药物或复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量者剂量l坚持服药坚持服药37冠心病的危险因素冠心病的危险因素 l可以改变可以改变/控制的因控制的因素素 高脂血症高脂血症高血压高血压糖尿病糖尿病超重超重缺乏运动缺乏运动吸烟吸烟精神压力精神压力过量饮酒过量饮酒l不能改变的因素不能改变的因素 冠心病家族史冠心病家族史性别性别年龄年龄38控制危险因素的临床益处控制危险因素的临床益处l降低总死亡率降低总死亡率l降低引发的心脏事件降低引发的心脏事件l减少血管重建术减少血管重建术l减少住院减少住院l改善生活质量改善生活质量39你和医生携手，你和医生携手，消除消除/控制冠心病的危险因素，控制冠心病的危险因素，为健康的心脏一起努力！为健康的心脏一起努力！40