Company LOGO甘肃省人民医院神经内科主任 张毅教授卒中的康复卒中的康复COMPANYLOGO报告内容报告内容 脑卒中康复锻炼的背景脑卒中康复锻炼的背景 1脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理 2脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗3康复治疗的选择康复治疗的选择 42COMPANYLOGO一、脑卒中康复锻炼的背景一、脑卒中康复锻炼的背景v脑卒中具有脑卒中具有高发病率、高致残率高发病率、高致残率的特点。的特点。v中国每年新发脑卒中患者约中国每年新发脑卒中患者约400500 万人万人，其，其70%80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。v循证医学证实，循证医学证实，脑卒中康复脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。v现代康复理论和实践证明，现代康复理论和实践证明，有效的康复训练有效的康复训练能够减轻患者能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。3COMPANYLOGOv在发达国家，在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意义。义。v在我国，张通等在国家在我国，张通等在国家“十五十五”重点攻关课题对急性脑血重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了管病三级康复治疗方案的研究中，制定了脑卒中三级康复脑卒中三级康复模型模型，即综合医院神经内科，即综合医院神经内科康复中心康复中心(综合医院康复医综合医院康复医学科学科)社区康复机构的流程社区康复机构的流程.4COMPANYLOGO二、脑卒中康复的管理二、脑卒中康复的管理脑卒中康复脑卒中康复的管理的管理脑卒中的三级脑卒中的三级康复体系、公康复体系、公众健康教育、众健康教育、脑卒中的二级脑卒中的二级预防和脑卒中预防和脑卒中的康复流程。的康复流程。5COMPANYLOGO脑卒中后康复治疗机构脑卒中后康复治疗机构v医院及康复中心医院及康医院及康复中心医院及康复中心复中心v社区康复机构社区康复机构v三级康复网三级康复网6COMPANYLOGO急急性性脑脑血血管管病病三三级级康康复复体体系系一级一级二级二级三级三级7天天神经内科神经内科20天天康复科康复科脑血管康复中心脑血管康复中心社区社区20%80%2月月 脑卒中康复的流程7COMPANYLOGO三级康复的任务三级康复的任务 一级一级：协助临床治疗，防治继发合并症；：协助临床治疗，防治继发合并症； 二级二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力；：提高患者肢体运动功能及日常生活能力； 三级三级：80%进行社区康复，巩固已取得的康复成果，进一进行社区康复，巩固已取得的康复成果，进一步提高运动能力、语言功能和日常生活能力；步提高运动能力、语言功能和日常生活能力；20%进入专进入专科康复中心尽力达到大部分日常生活能力。科康复中心尽力达到大部分日常生活能力。8COMPANYLOGO脑卒中的一级康复脑卒中的一级康复脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复9COMPANYLOGO脑卒中的二级康复脑卒中的二级康复脑卒中恢复期的康复脑卒中恢复期的康复10COMPANYLOGO脑卒中的三级康复脑卒中的三级康复脑卒中的社区康复脑卒中的社区康复11COMPANYLOGO三级康复评定和检查三级康复评定和检查vNIHSS 可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。v文献支持：文献支持：两个回顾性随机临床研究显示，两个回顾性随机临床研究显示，NIHSS 得分与得分与预后密切相关：预后密切相关：16 分以上预后极可能是死亡或严重功能不分以上预后极可能是死亡或严重功能不全，而全，而6分以下则预示恢复良好。根据分以下则预示恢复良好。根据NIHSS 测试，神经测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。NIHSS 在测在测试者之间有较高信度，因此该量表有很好的重复性。试者之间有较高信度，因此该量表有很好的重复性。12COMPANYLOGO三、脑卒中的功能障碍及康复三、脑卒中的功能障碍及康复脑卒中的功能障碍脑卒中的功能障碍运动功能障碍、感觉运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能排泄障碍及心肺功能障碍障碍13COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗 v根据根据WHO 提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展症状不再进展48 小时以后开始介入康复治疗。小时以后开始介入康复治疗。康复治疗开始时间康复治疗开始时间14COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗（文献支持）脑卒中的康复治疗（文献支持）v一项对一项对969 例患者进行观察的队列研究中，例患者进行观察的队列研究中，Maulden 等发等发现，现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种这种现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能障碍的患者次之。中度障碍的患者开始康复越早，在康复障碍的患者次之。中度障碍的患者开始康复越早，在康复中心的住院时间越短。中心的住院时间越短。v另一项在意大利进行的大型队列研究中，另一项在意大利进行的大型队列研究中，Musicco等发现，等发现，脑卒中后脑卒中后7 天内开始康复的患者，其远期预后比天内开始康复的患者，其远期预后比15天后开天后开始康复者好始康复者好。v国家国家“九五九五”攻关课题研究结果提示，在攻关课题研究结果提示，在脑卒中后脑卒中后2 周内周内开始康复，可以获得较好的康复效果开始康复，可以获得较好的康复效果。15COMPANYLOGO常用的康复器具常用的康复器具16COMPANYLOGO常用的康复器具常用的康复器具17COMPANYLOGO常用的康复器具常用的康复器具18COMPANYLOGO常用的康复器具常用的康复器具19COMPANYLOGO常用的康复器具常用的康复器具20COMPANYLOGO常用的康复器具常用的康复器具21COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗图四：急性期患图四：急性期患侧卧位侧卧位图五：急性期健侧卧图五：急性期健侧卧位位22COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗图六：急性期仰卧位图六：急性期仰卧位23COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗图七：肩关节活动内旋、外旋、图七：肩关节活动内旋、外旋、屈曲、外展屈曲、外展1/2 图八：足部牵张肌腱，防治足下垂图八：足部牵张肌腱，防治足下垂24COMPANYLOGO25COMPANYLOGO26COMPANYLOGO27COMPANYLOGO28COMPANYLOGO29COMPANYLOGO30COMPANYLOGO31COMPANYLOGO32COMPANYLOGO33COMPANYLOGO34COMPANYLOGO35COMPANYLOGO36COMPANYLOGO37COMPANYLOGO38COMPANYLOGO39COMPANYLOGO40COMPANYLOGO41COMPANYLOGO42COMPANYLOGO43COMPANYLOGO44COMPANYLOGO45COMPANYLOGO46COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗康复治疗强度康复治疗强度v适当的康复训练能够改善脑卒中患者的功能预后，适当的康复训练能够改善脑卒中患者的功能预后，这是现代康复实践带给我们的理念，特别是对损这是现代康复实践带给我们的理念，特别是对损伤程度较轻的患者。伤程度较轻的患者。v脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的。当增加训练强度是有益的。47COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗图九、亚急性期图九、亚急性期Bobath握拳握拳 图十、亚急性期双上肢辅助运动图十、亚急性期双上肢辅助运动48COMPANYLOGO脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗图十一、亚急性期搭桥运动图十一、亚急性期搭桥运动图十二、亚急性期单图十二、亚急性期单侧搭桥运动侧搭桥运动49COMPANYLOGO康复治疗的选择康复治疗的选择 对于脑卒中肌力差的患者，在康复过程中应当针对于脑卒中肌力差的患者，在康复过程中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法：对相应的肌肉给予以下康复训练方法：v适当的适当的渐进式抗阻训练渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练。，进行肌力强化训练。v肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合。v功能电刺激治疗功能电刺激治疗。50COMPANYLOGO康复治疗的选择康复治疗的选择v建议根据脑卒中患者具体的功能障碍特点，综合建议根据脑卒中患者具体的功能障碍特点，综合应用上述多种理论和技术，制定应用上述多种理论和技术，制定个体化个体化的治疗方的治疗方案来提高康复治疗效果。案来提高康复治疗效果。v建议以建议以具体任务具体任务为导向的训练手段，提高实际的为导向的训练手段，提高实际的功能和能力。功能和能力。v功能电刺激和常规训练功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上相结合可以更好地改善上肢运动功能和步行能力。肢运动功能和步行能力。51COMPANYLOGO选择一：强制性运动疗法选择一：强制性运动疗法v该方法通过该方法通过限制健侧上肢活动，达到强制使用和限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的强化训练患肢的目的。 52COMPANYLOGO选择三：运动再学习方案选择三：运动再学习方案v脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性脑的可塑性，重，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去。在促进脑卒中后运练内容转移到日常生活中去。在促进脑卒中后运动功能障碍的恢复训练方面，运动再学习方案显动功能障碍的恢复训练方面，运动再学习方案显示出一定的潜力。示出一定的潜力。53COMPANYLOGO其他选择其他选择v脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合中医传统疗法结合中医传统疗法。v针灸针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能；对肢体痉挛严重的患者建程，提高运动功能；对肢体痉挛严重的患者建 议给予议给予按摩治疗按摩治疗，以恢复疲劳，缓解肌张力。，以恢复疲劳，缓解肌张力。v建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗。建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗。54Company LOGO