可摘局部义齿可摘局部义齿 张少锋张少锋(第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院) 傅柏平傅柏平(浙江大学口腔医学院浙江大学口腔医学院) 张保卫张保卫(上海第二医科大学口腔医学院上海第二医科大学口腔医学院) 贾贾 骏骏(第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院) 第一节第一节概述概述第二节第二节牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及可摘局部义齿的分类第三节可摘局部义齿的模型观测第三节可摘局部义齿的模型观测第四节第四节 可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部义齿的组成及其作用第五节第五节 可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计第六节第六节 可摘局部义齿的临床技术可摘局部义齿的临床技术第七节第七节 可摘局部义齿的制作工艺可摘局部义齿的制作工艺第八节可摘局部义齿的初戴第八节可摘局部义齿的初戴第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第十节可摘局部义齿的修理第十节可摘局部义齿的修理概概 述述牙列缺损牙列缺损(dentition defect)(dentition defect) 上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。余留不同数目的天然牙。可摘局部义齿可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。用修复方法。适应范围极其广泛：适应范围极其广泛：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者需过渡性义齿、间隙保持者需过渡性义齿、间隙保持者牙周夹板作用牙周夹板作用需恢复垂直距离者需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者需即刻义齿、化妆义齿者适适 应应 证证临床注意事项临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者优优 点点适用范围广适用范围广磨除牙体组织少磨除牙体组织少患者能自行摘戴患者能自行摘戴制作较简便，费用相对较低制作较简便，费用相对较低便于修理便于修理缺缺 点点初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展（一）按义齿对所承受力的支持方式分类（一）按义齿对所承受力的支持方式分类牙支持式义齿（牙支持式义齿（tooth-supported denturestooth-supported dentures） 缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)(mucosa-supported dentures) 义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。咬合过紧而不设置支托。混合支持式义齿混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)(tooth- and mucosa-supported dentures) 义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。可摘局部义齿的类型可摘局部义齿的类型（二）按义齿制作方法和材料分类（二）按义齿制作方法和材料分类塑料胶连式可摘局部义齿塑料胶连式可摘局部义齿 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单，以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广，价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。多用作暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿金属铸造支架式可摘局部义齿 一般由金属整体铸造支架和少量塑料一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿舒适度舒适度异物感小异物感小异物感明显异物感明显发音发音一般不影响一般不影响初期有影响初期有影响咀嚼效能咀嚼效能高高稍差稍差牙体预备牙体预备量多量多量少量少制作工艺制作工艺复杂复杂塑料基托式简单塑料基托式简单铸造支架式较复杂铸造支架式较复杂摘戴方式摘戴方式不能自行摘戴不能自行摘戴能自行摘戴能自行摘戴自洁作用自洁作用清洁方式清洁方式口内刷洗口内刷洗口外刷洗口外刷洗修理方式修理方式拆除重做拆除重做可以修补、添加可以修补、添加使用寿命使用寿命较长较长相对短，塑料易老化相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿支持方式支持方式牙牙牙牙 和和/ /或或 黏膜黏膜/ /牙槽骨牙槽骨固位形式固位形式冠冠+ +粘固剂粘固剂卡环基托卡环基托适应范围适应范围适应证严格适应证严格适应证范围广适应证范围广基牙条件基牙条件要求高，须健康、位置和形态正要求高，须健康、位置和形态正常常可可根根据据基基牙牙条条件件采采用用不不同同支支持持形形式式和义齿设计和义齿设计牙槽骨条件牙槽骨条件要求低要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件全身条件 稍高，能耐受牙体预备稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理无精神疾患且生活能自理牙列缺牙列缺损损及及可摘局部义齿可摘局部义齿的分类的分类KennedyKennedy牙列缺损分类牙列缺损分类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第一类第一类第二类第二类第四类第四类第三类第三类Applegate Applegate 八条原则归纳八条原则归纳第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类间隙数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别另外缺隙数以亚类区别若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列不在分类之列KennedyKennedy牙列缺损分类优缺点牙列缺损分类优缺点优点优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式Cummer Cummer 分类分类 斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。即纵线式。平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。可摘局部义齿的模型观测可摘局部义齿的模型观测模型观测仪主要部件模型观测仪主要部件基座基座观测台观测台垂直臂垂直臂水平臂水平臂分析工具分析工具模型观测仪的作用模型观测仪的作用在诊断模型上重建基牙的形态在诊断模型上重建基牙的形态观测基牙的相互平行和倒凹深度观测基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蜡型修改全冠蜡型修改全冠外形修改全冠外形放置烤瓷冠冠内固位体、支托放置烤瓷冠冠内固位体、支托 模型的三点标记（模型的三点标记（tripodingtripoding） 在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触垂直分析杆相接触诊断模型的观测诊断模型的观测 观测线观测线(surveying line)(surveying line)又称导线又称导线(guide line)(guide line)，是指按共同就位道描画的，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。可称为基牙导线。并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。而改变的外形高点连线。观测线牙合观测线牙合 方是非倒凹区方是非倒凹区(non-undercuts)(non-undercuts)，观，观测线龈方是倒凹区测线龈方是倒凹区(undercuts)(undercuts)。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。整倒凹，以确保能合理利用倒凹。 基牙观测线类型基牙观测线类型型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。倒凹区主要在远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。区主要在近缺隙侧。 v型型导导线线：基基牙牙的的近近、远远缺缺隙隙侧侧均均有有明明显显倒倒凹凹或或基基牙牙向向颊颊、舌舌侧侧倾倾斜斜时时所所形形成成的的导导线线，导导线线位位置置靠靠近近牙牙 合合 面面，倒倒凹凹普普遍遍且且显显著著。卡环与导线的关系卡环与导线的关系卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。臂端则应进入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来相应刻度的倒凹标记针标记出来。 蜡型的外形形成蜡型的外形形成模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致模型倾斜度一致制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道平行齿就位道平行 铸造铸造/ /烤瓷全冠的外形观测和修整烤瓷全冠的外形观测和修整铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。 冠内附着体和支托的放置冠内附着体和支托的放置借助于观测仪冠内附着体被精确借助于观测仪冠内附着体被精确 放置在全冠的蜡型中，必须绝放置在全冠的蜡型中，必须绝 对平行。对平行。借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底平壁直的牙合的底平壁直的牙合 支托。支托。 三点标记转移到另一模型三点标记转移到另一模型在诊断模型、工作模型和在诊断模型、工作模型和/ /或复制模型上选择容易或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。工作模型的观测工作模型的观测 就位道的确定就位道的确定可摘局部义齿一般均有可摘局部义齿一般均有2 2个或个或2 2个以上的基牙，各个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。部件的共同就位道。 就位道选择原则就位道选择原则便于患者摘戴便于患者摘戴有利于义齿固位有利于义齿固位不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳定的需要稳定的需要 影响就位道的因素影响就位道的因素固位倒凹固位倒凹(retentive undercuts)(retentive undercuts) 在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。干扰干扰 包括上颌和下颌干扰，必须通过包括上颌和下颌干扰，必须通过 改变模型倾斜或外科手术来去除改变模型倾斜或外科手术来去除 这些干扰。这些干扰。 影响就位道的因素影响就位道的因素导平面导平面(guide plate) (guide plate) 与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接触，引导义齿顺利就位和脱位。相接触，引导义齿顺利就位和脱位。美观美观 选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。部份。 可摘局部义齿可摘局部义齿 的组成及其作用的组成及其作用Components of a Removable PartialDenture and Its Functions可摘局部义齿的组成可摘局部义齿的组成人工牙（人工牙（artificial teeth）基基 托（托（denture base ）固位体（固位体（retainer）支支 托（牙合托（牙合 、切、舌隆突、切、舌隆突 ） rest （occlusal,incisal,cingulum）连接体连接体 （connector）人工牙人工牙作用作用v代替缺牙，恢复牙弓的完整性代替缺牙，恢复牙弓的完整性v建立咬合关系，恢复咀嚼功能建立咬合关系，恢复咀嚼功能v辅助发音辅助发音v恢复牙列外形与面形、改善美观恢复牙列外形与面形、改善美观v防防止止余余留留牙牙伸伸长长、倾倾斜斜、移移位位、咬咬合合关系紊乱等关系紊乱等 选择原则选择原则v满足咀嚼、发音和美观要求满足咀嚼、发音和美观要求v在在关关闭闭缺缺隙隙的的同同时时，其其形形态态、大大小小、色色泽泽应与同名牙和邻牙对称、协调应与同名牙和邻牙对称、协调v与年龄、肤色、职业、性别相符与年龄、肤色、职业、性别相符v前前牙牙注注重重美美观观和和发发音音，后后牙牙着着重重恢恢复复咀咀嚼嚼功能功能v游游离离端端或或多多个个后后牙牙缺缺失失，适适当当减减径径、减减数数和开沟和开沟 类型类型v按按材材料料分分：塑塑料料牙牙、瓷瓷牙牙、金金属属咬合咬合( (舌舌) )面牙面牙v按按制制作作方方法法分分：成成品品牙牙、个个别别制制作牙作牙v按咬合面形态分：按咬合面形态分： 解剖式牙解剖式牙 3030,33,33 半解剖式牙半解剖式牙2020 非解剖式牙非解剖式牙0 0基基 托托作用作用v连接：连接各部件，排人造牙连接：连接各部件，排人造牙v传力：负承、传递、分散咬合传力：负承、传递、分散咬合 力力v修复缺损：骨、软组织修复缺损：骨、软组织v固固位位和和稳稳定定：吸吸附附力力，制制锁锁力力，摩摩擦力擦力类型类型v塑塑料料基基托托：经经济济，美美观观，易易调调磨磨、修理修理v金属基托：薄，轻巧，坚固金属基托：薄，轻巧，坚固v金属网加强塑料基托金属网加强塑料基托 制作要求制作要求v伸伸展展范范围围：以以固固位位稳稳定定、分分散散牙牙合合 力力舒适美观为原则；游离端义齿远端舒适美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫下颌：磨牙后垫1/31/31/21/2v厚度：塑料厚度：塑料2mm2mm；金属；金属0.5mm0.5mmv与天然牙关系：与天然牙关系：不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲v与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲v外形：美观，光洁，凹型外形：美观，光洁，凹型牙 合牙 合 支支 托托定义定义 放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属） 装置装置作用作用v负承、传递咬合力负承、传递咬合力v稳定义齿稳定义齿( (防下沉、翘动、摆动防下沉、翘动、摆动) )v防止食物嵌塞，恢复咬合关系防止食物嵌塞，恢复咬合关系要求要求v位置：牙合位置：牙合 面近远中、舌隆突等面近远中、舌隆突等v类型、大小、形状类型、大小、形状铸造型：薄而宽、呈匙形铸造型：薄而宽、呈匙形长度：近远中径长度：近远中径1/41/4或或1/31/3宽度：颊舌径宽度：颊舌径1/31/3或或1/21/2厚度：厚度：1 11.5mm1.5mm锤锤造造型型：宽宽1.5mm1.5mm，厚厚1.0mm1.0mm，长长2.0mm2.0mmv支托凹底与基牙长轴间角度：支托凹底与基牙长轴间角度：9090；2020或或0 0 v不影响就位与咬合，便于排牙不影响就位与咬合，便于排牙固固 位位 体体功能功能：固位、稳定、支持：固位、稳定、支持要求要求：v有一定的固位力，防止行使功能时脱位有一定的固位力，防止行使功能时脱位v交互对抗交互对抗v对基牙无损伤力（如静态时无作用力）对基牙无损伤力（如静态时无作用力）v不损伤口内软硬组织不损伤口内软硬组织v与基牙密合（防止龋坏、牙周病）与基牙密合（防止龋坏、牙周病）v生物相容性好，同种金属以减少微电流生物相容性好，同种金属以减少微电流v尽量美观尽量美观直接固位体直接固位体作用作用：防止义齿牙合防止义齿牙合 向脱向脱位，起主要固位作用位，起主要固位作用类型类型v冠冠外外固固位位体体：卡卡环环，套套筒筒冠，冠外附着体冠，冠外附着体v冠冠内内固固位位体体：主主要要为为冠冠内内附着体附着体( (如栓体栓道式如栓体栓道式) )间接固位体间接固位体作用作用：辅助固位，增强稳定：辅助固位，增强稳定v防止防止 牙合牙合 向脱位向脱位v对抗侧向力，防旋转和摆动对抗侧向力，防旋转和摆动v分分散散牙牙合合 力力，减减轻轻基基牙牙和和黏黏膜膜负力负力o类型类型：牙 合牙 合 支托，舌支支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等属板，延长基托等卡环的结构和作用卡环的结构和作用v卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。v卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。起稳定与支持作用。以Aker卡环为例v支托：从卡环体伸向基牙咬支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；合面部分，有较高的强度；起支持作用，稳定作用，防起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系止食物嵌塞，恢复咬合关系v连接体：卡环包埋于基托内连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起的部分，位于非倒凹区；起连接作用连接作用模型观测模型观测-模型观测器模型观测器模型观测器：模型观测器： a.分析杆；分析杆；b.倒凹规；倒凹规；c.加强鞘；加强鞘；d.铅芯铅芯观测线（导线）绘制观测线（导线）绘制倒凹倒凹规规观测线（导线）的定义和意义观测线（导线）的定义和意义观测线（导线）的定义观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。导线不同。导线的意义导线的意义v确定倒凹与非倒凹区确定倒凹与非倒凹区v确定卡环位置与类型确定卡环位置与类型v使义齿就位容易、取戴方便、使义齿就位容易、取戴方便、固位良好固位良好 模型观测的作用模型观测的作用n确定就位道确定就位道n描绘导线描绘导线n标记倒凹深度标记倒凹深度（卡环位置参考）：（卡环位置参考）：常规有常规有0.25mm0.25mm，0.5mm0.5mm，0.75mm0.75mm三种；卡环臂进入倒凹三种；卡环臂进入倒凹不得超过不得超过1mm1mm，以免超出材料的，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变弹性限度而发生永久性形变导线的分类：导线的分类：v型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线v型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线向缺隙方向倾斜时所画导线v型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合线位置靠近牙合 面面导线与卡环的关系：导线与卡环的关系：3 3种基本的导线要种基本的导线要选择相应的固位卡环臂选择相应的固位卡环臂v型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。用，常用正型卡环。v型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（常用分臂卡环（T T、U U），锻造卡环为上返卡），锻造卡环为上返卡环。环。v型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较差。常用靠近牙合较差。常用靠近牙合 缘的高卡环或下返卡缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。卡环的种类卡环的种类按卡环与导线的关系分为按卡环与导线的关系分为型、型、型、型、型卡环型卡环按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合 向向戴入卡环和龈向戴入卡环戴入卡环和龈向戴入卡环按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、倒钩及组合卡等回力、倒钩及组合卡等按制作方法分类按制作方法分类：v铸造卡环：常用铸造卡环：常用1818：8 8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。v锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径0.90.91.0 mm1.0 mm（20201919号），前磨牙用号），前磨牙用0.80.80.9 mm0.9 mm（21212020号）号）钢丝。最适合用于钢丝。最适合用于型导线的基牙。型导线的基牙。RPIRPI卡卡p由近中牙合由近中牙合 支托、邻面板、支托、邻面板、I I杆三杆三部分组成，常用于远中游离端义齿部分组成，常用于远中游离端义齿p近中牙合近中牙合 支托优点：支托优点：n支支托托位位置置前前移移，避避免免了了不不利利杠杆式扭力杠杆式扭力n作用于近基牙上的力减小作用于近基牙上的力减小n防止近基牙向远中倾斜防止近基牙向远中倾斜n游游离离端端基基托托下下组组织织受受力力较较均均匀，且受力方向接近垂直匀，且受力方向接近垂直RPIRPI卡环组卡环组RPIRPI卡优点卡优点：v垂垂直直合合力力作作用用下下，“I I”卡卡离开牙齿，减少牙齿扭力离开牙齿，减少牙齿扭力v不不需需设设置置舌舌侧侧对对抗抗臂臂，舒舒适适v“I I”卡卡接接触触面面小小，美美观观，患龋率下降患龋率下降v具有近中牙合具有近中牙合 支托的优点支托的优点连连 接接 体体作用作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合散牙合 力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。类型类型：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。舌杆、腭板、舌板及唇杆等。连接体连接体大连接体大连接体金属腭杆（杠）金属腭杆（杠）v前腭杆前腭杆v位位 置：上腭硬区与腭皱襞间，置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽薄而宽厚厚 度：约度：约1mm宽宽 度：约度：约8mm黏膜关系：密合无压力黏膜关系：密合无压力连接体连接体-大连接体大连接体v后腭杆后腭杆v位置：上腭硬区与颤动线间位置：上腭硬区与颤动线间厚度：约厚度：约1.5mm宽度：约宽度：约3.5mm黏膜关系：密合，中缝不接触黏膜关系：密合，中缝不接触v侧腭杆侧腭杆v位置：上腭硬区两侧；位置：上腭硬区两侧； 距龈缘距龈缘46 mm作用：连接两侧前、后腭杆作用：连接两侧前、后腭杆连接体连接体-大连接体大连接体舌杆舌杆v位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘间，距牙龈缘3 34mm4mmv厚度：厚度：2 23mm3mmv宽度：宽度：3 34mm4mmv黏膜关系黏膜关系垂直型垂直型与黏膜平行接触与黏膜平行接触倒凹形倒凹形倒凹之上倒凹之上斜坡形斜坡形与粘膜轻接触与粘膜轻接触可摘局部义齿各部件作用小结可摘局部义齿各部件作用小结修复缺损和恢复功能部分：人工牙、修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合基托、牙合 支托。支托。固位及稳定部分：各种直接固位体、固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合间接固位体、基托、牙合 支托。支托。连接传力部分：基托、小连接体、大连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合连接体、牙合 支托。支托。连接体连接体-小连接体小连接体小连接体小连接体v作用：将金属支架上的各个部作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接与大连接体相连接v位置：与大连接体垂直相连，位置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹需离开牙龈少许，放在非倒凹区区v强度应有足够的强度和硬度，强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合以便分散牙合 力力复习思考题复习思考题v与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？v可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计Designs of the removable partial denture可摘局部义齿设计的基本要求可摘局部义齿设计的基本要求适当地恢复咀嚼功能：适当地恢复咀嚼功能： 减数，减径，开沟，降尖减数，减径，开沟，降尖舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽美观：美观： 色泽，形态，前牙尤需注意色泽，形态，前牙尤需注意保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍良好的固位和稳定良好的固位和稳定坚固耐用：抗折强度坚固耐用：抗折强度易于摘取：不伤基牙，方便清洁易于摘取：不伤基牙，方便清洁可摘局部义齿的固位原理及固位设计可摘局部义齿的固位原理及固位设计固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合牙合 向或就位道相反方向脱位向或就位道相反方向脱位脱位：使义齿沿牙合脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出向或就位道反方向脱出脱位力的组成脱位力的组成: :v食物的粘着力食物的粘着力v肌肉的作用力肌肉的作用力v咀嚼过程中的侧向力咀嚼过程中的侧向力v上颌义齿重力上颌义齿重力固位力：抵抗义齿脱位的力固位力：抵抗义齿脱位的力固位力的组成：固位力的组成：v吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量v大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭v肌肉挟持力、下颌义齿重力等肌肉挟持力、下颌义齿重力等v摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生 弹性卡抱（卡环）弹性卡抱（卡环） 制锁状态（基托）制锁状态（基托） 相互制约状态（基牙）相互制约状态（基牙） 卡环产生的弹性卡抱固位力卡环产生的弹性卡抱固位力v摩擦力公式：摩擦力公式： v摩擦力摩擦力= =正压力正压力摩擦系数摩擦系数v脱位力的大小与方向：脱位力的大小与方向： 在脱位力相等的情况下，脱位在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大越大，对牙面的正压力越大摩擦力摩擦力（1 1）弹性卡抱）弹性卡抱( (卡环固位力卡环固位力) )v基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。v卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大正压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大者可达到的正压力也越大。者可达到的正压力也越大。v卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；型型卡比卡比型卡可达到的最高压力大；卡环臂越型卡可达到的最高压力大；卡环臂越粗，固位力越大。粗，固位力越大。摩擦力摩擦力p制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态状态p制锁区与制锁角：制锁区与制锁角：制锁区：义齿受相邻牙制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；约束的部分；制锁角：义齿就位道与脱位制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；道之间的夹角；制锁力：进入制锁角内的制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力位力（）（）制锁状态制锁状态制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。或被折断所需的力。制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。摩摩 擦擦 力力p制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。p影响因素：影响因素：基牙分布状态；基牙分布状态；脱位方向；脱位方向；缺牙间隙数量。缺牙间隙数量。（）（）相互制约状态相互制约状态调节固位力的具体措施调节固位力的具体措施增减直接固位体的数目增减直接固位体的数目选择和修整基牙的固位形选择和修整基牙的固位形调节基牙间的分散程度调节基牙间的分散程度调节义齿就位道方向调节义齿就位道方向选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择不同类型的卡环选择不同类型的卡环调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位尽量利用制锁作用来增加义齿固位尽量利用制锁作用来增加义齿固位利用不同类型的连接体利用不同类型的连接体充分利用吸附力、大气压力来协同固位充分利用吸附力、大气压力来协同固位基牙选择原则基牙选择原则p选择健康牙作基牙（多选后牙）选择健康牙作基牙（多选后牙）p患牙须经治疗、对症设计患牙须经治疗、对症设计p固固位位形形好好（倒倒凹凹深深度度不不超超过过mmmm、坡坡度度大于大于）p数目数目2 24 4个为宜个为宜p基牙位置基牙位置n近缺隙牙首选近缺隙牙首选n同侧基牙愈远愈好同侧基牙愈远愈好n多基牙间愈分散愈好多基牙间愈分散愈好n美观、舒适、摘戴方便美观、舒适、摘戴方便就位道选择就位道选择p就位道类型就位道类型v平均倒凹法平均倒凹法( (均凹式、垂直戴入均凹式、垂直戴入) )：共同：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿向；适用于缺隙多、复杂型义齿. .v调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位牙，斜向就位, ,获得制锁作用；适用于获得制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行牙冠短、长轴彼此平行. .p就位道选择原则就位道选择原则v满足固位稳定要求满足固位稳定要求v便于患者取戴便于患者取戴v照顾美观照顾美观v适当修整基牙外形适当修整基牙外形p就位道选择的一般规律就位道选择的一般规律v前前牙牙缺缺失失；后后牙牙非非游游离离端端缺缺失失；或或后后牙牙同同时时缺失前斜方就位道缺失前斜方就位道v后牙游离端缺失后斜方就位道后牙游离端缺失后斜方就位道v缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道可摘义齿的稳定原理及稳定设计可摘义齿的稳定原理及稳定设计稳定（稳定（stability）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。等。固位（固位（retaintion）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。义齿不稳定的原因义齿不稳定的原因义齿结构：存在支点或转动轴义齿结构：存在支点或转动轴支持组织：存在可让性及可让性间的差异支持组织：存在可让性及可让性间的差异v可可 让让 性（黏性（黏 膜）膜）下沉下沉v可让性差异可让性差异 ( (骨、黏膜骨、黏膜) )支点支点作用力与平衡力间的不协调作用力与平衡力间的不协调咬合力；支持力咬合力；支持力稳定设计的方法和原则稳定设计的方法和原则抗衡法抗衡法消除支点法消除支点法平衡法平衡法对抗法对抗法半消除支点法半消除支点法全消除支点法全消除支点法u方法方法:u原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点抗抗 衡衡 法法平衡法：在支点的另一侧增加一个与平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距平衡距对抗法：在支点的同一侧增加直接支对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成牙来完成 力力游离距平衡力游离距平衡力平衡距平衡距消消 除除 支支 点点 法法产生支点部位：产生支点部位： 支托、卡环、基托下硬组织支托、卡环、基托下硬组织消除支点的方法消除支点的方法v全消除支点法（适用于黏膜支持型）全消除支点法（适用于黏膜支持型）v半消除支点法：改变近基牙半消除支点法：改变近基牙 上支托及卡环设计（如近中上支托及卡环设计（如近中 支托，支托，RPI、RPA、RPL、 RPT卡等）卡等）义齿不稳定现象的临床处理举例义齿不稳定现象的临床处理举例下沉下沉v增增加加平平衡衡基基牙牙，加加大大平平衡衡距距，增增设设邻邻间钩、切钩等间钩、切钩等v留残根留残根, ,扩基板扩基板, ,减径减径翘起翘起v支点的平衡侧放置间接固位体或增加支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙基牙v利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用中邻面的制锁作用 摆动摆动v支点或牙弓对侧加设固位体支点或牙弓对侧加设固位体v减小侧向牙合减小侧向牙合 力力, ,缩短游离距缩短游离距v双侧连接形式双侧连接形式旋转旋转v减小人造牙颊舌径减小人造牙颊舌径, ,加宽牙合加宽牙合 支托支托v舌侧高基托制锁舌侧高基托制锁, ,卡环体稳定作用卡环体稳定作用稳定原理及稳定设计复习思考题稳定原理及稳定设计复习思考题可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？ 分类特点分类特点Kennedy牙列缺损分类牙列缺损分类 游离端缺损游离端缺损:；非游离端缺损：；非游离端缺损：Kratochvil分类分类 第一类：牙支持方式第一类：牙支持方式 第二类：游离端义齿（混合支持方式第二类：游离端义齿（混合支持方式)Cummer分类：支点线分类：支点线 、转动轴、转动轴 六类分类：连接方式，固位体，缺隙数六类分类：连接方式，固位体，缺隙数牙列缺损的可摘局部义齿分类设计牙列缺损的可摘局部义齿分类设计 设计步骤设计步骤牙列缺损特点牙列缺损特点(游离端否游离端否)义齿支持方式义齿支持方式(牙或混合支持牙或混合支持)基牙的选择与固位体设计基牙的选择与固位体设计稳定措施与间接固位体设计稳定措施与间接固位体设计连接方式连接方式牙列缺损的可摘局部义齿分类设计牙列缺损的可摘局部义齿分类设计牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计 牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计 牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计 牙支持可摘义齿设计牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第一类牙列缺损设计第一类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第一类牙列缺损设计第一类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第一类牙列缺损设计第一类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第一类牙列缺损设计第一类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第一类牙列缺损设计第一类牙列缺损设计混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第二类牙列缺损设计第二类牙列缺损设计 混合支持可摘义齿设计混合支持可摘义齿设计-Kennedy-Kennedy第四类牙列缺损设计第四类牙列缺损设计 KennedyKennedy第一类牙列缺损的设计第一类牙列缺损的设计 KennedyKennedy第二类牙列缺损的设计第二类牙列缺损的设计 KennedyKennedy第三类牙列缺损的设计第三类牙列缺损的设计 KennedyKennedy第四类牙列缺损的设计第四类牙列缺损的设计 可摘局部义齿可摘局部义齿 的临床技术的临床技术修复前准备修复前准备口腔检查口腔检查n口内检查口内检查 n旧义齿检查旧义齿检查n颌面部检查颌面部检查nX线检查线检查n制作诊断性研究模型制作诊断性研究模型修复前准备修复前准备修复前口腔处理修复前口腔处理n余留牙的准备余留牙的准备n缺牙间隙准备缺牙间隙准备n颌骨准备颌骨准备n软组织处理软组织处理修复前准备修复前准备牙体预备牙体预备n基牙和余留牙的调磨基牙和余留牙的调磨n支托凹的预备支托凹的预备正确 错误 印模、功能印模和模型印模、功能印模和模型托盘托盘:其内面与牙弓内外侧约有其内面与牙弓内外侧约有34mm间隙间隙,托盘的翼缘止于距黏膜托盘的翼缘止于距黏膜皱襞皱襞2mm处处,上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区印模材料印模材料:硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料印模种类印模种类n解剖式印模解剖式印模:软硬组织处于非功能状态下取得的印模，为无压力印模软硬组织处于非功能状态下取得的印模，为无压力印模n功能性印模功能性印模:在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模确定颌位关系和上架确定颌位关系和上架在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系 适用于缺牙不多，余留牙的上下关系正常者。适用于缺牙不多，余留牙的上下关系正常者。 利用蜡记录确定上下颌关系利用蜡记录确定上下颌关系 口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确确定关系者。以准确确定关系者。 利用堤记录上下颌关系利用堤记录上下颌关系 游离端缺失，每侧缺失游离端缺失，每侧缺失2个牙以上，或者上下牙列所缺失的个牙以上，或者上下牙列所缺失的牙无对颌牙相对，但仍有余留牙维持上下颌的垂直距离者。牙无对颌牙相对，但仍有余留牙维持上下颌的垂直距离者。 可摘局部义齿可摘局部义齿 的制作工艺的制作工艺铸造支架的制作铸造支架的制作工作模型的处理工作模型的处理复制磷酸盐耐火材料模型复制磷酸盐耐火材料模型带模铸造的支架熔模制作带模铸造的支架熔模制作设置铸道设置铸道包埋熔模包埋熔模熔烧熔烧铸造铸造喷砂、打磨喷砂、打磨电解抛光电解抛光各类铸道设计各类铸道设计正插铸道反插铸道垂直铸道螺旋单铸道铸造支架的制作铸造支架的制作整铸支架的铸造缺陷及对策整铸支架的铸造缺陷及对策n支架铸造不全支架铸造不全u铸造压力不足铸造压力不足u铸造的方向、直径、长度和铸道口的锥度设计不合理铸造的方向、直径、长度和铸道口的锥度设计不合理u熔化金属的温度偏低，流动性差熔化金属的温度偏低，流动性差u铸圈焙烧温度不足，加速了合金的凝固铸圈焙烧温度不足，加速了合金的凝固u包埋材料透气性差，铸造时模腔内有残存的气体包埋材料透气性差，铸造时模腔内有残存的气体u支架熔模过度薄弱，特别是位于其远端部分，熔金在充盈前已发生凝固支架熔模过度薄弱，特别是位于其远端部分，熔金在充盈前已发生凝固u支架熔模位于铸圈的热中心区内，最后凝固时得不到液态合金的补充支架熔模位于铸圈的热中心区内，最后凝固时得不到液态合金的补充u铸造合金量不足，导致铸造不全铸造合金量不足，导致铸造不全弯制法制作支架和卡环弯制法制作支架和卡环要求要求卡环的固位臂进入倒凹区，而卡环体坚硬部分应放在基牙的非倒凹区，并卡环的固位臂进入倒凹区，而卡环体坚硬部分应放在基牙的非倒凹区，并与模型贴合，以免影响就位，且不能损坏模型。与模型贴合，以免影响就位，且不能损坏模型。切勿反复弯折扭转钢丝的同一部分，以免造成卡环丝折断。切勿反复弯折扭转钢丝的同一部分，以免造成卡环丝折断。卡环臂尖端应圆钝，防止义齿摘戴时损伤口腔软组织；同时，卡环尖端不卡环臂尖端应圆钝，防止义齿摘戴时损伤口腔软组织；同时，卡环尖端不应顶靠前邻牙，避免就位时出现障碍。应顶靠前邻牙，避免就位时出现障碍。隙卡的卡环体位于外展隙，与基牙上预备的隙卡沟密合，卡环体和卡环臂隙卡的卡环体位于外展隙，与基牙上预备的隙卡沟密合，卡环体和卡环臂交界的部分位于颊外展隙，不致影响咬合。交界的部分位于颊外展隙，不致影响咬合。小连接体的水平部分离开牙槽嵴顶小连接体的水平部分离开牙槽嵴顶0.50.51.0mm1.0mm。铸造支架的制作铸造支架的制作n支架变形支架变形u支架熔模变形支架熔模变形u合金的线收缩率过大，支架形态不规则所产生的不均一变形合金的线收缩率过大，支架形态不规则所产生的不均一变形u包埋材料的热膨胀率不足，补偿不足或者补偿方法不当包埋材料的热膨胀率不足，补偿不足或者补偿方法不当u打磨加工时引起的机械性变形打磨加工时引起的机械性变形完成可摘局部义齿完成可摘局部义齿完成基托蜡型完成基托蜡型装盒装盒去蜡、填塞塑料和热处理去蜡、填塞塑料和热处理开盒和磨光开盒和磨光完成可摘局部义齿完成可摘局部义齿要求要求 支架、固位体、人工牙必须牢固包埋不能移位；蜡型尽量暴露，下层型盒支架、固位体、人工牙必须牢固包埋不能移位；蜡型尽量暴露，下层型盒与模型包埋后不能有倒凹，使上下型盒容易分开。与模型包埋后不能有倒凹，使上下型盒容易分开。方法方法n整装法整装法n分装法分装法n混装法混装法 装盒装盒可摘局部义齿的初戴可摘局部义齿的初戴目的要求目的要求掌握戴义齿前的检查方法掌握戴义齿前的检查方法掌掌握握戴戴义义齿齿的的方方法法和和义义齿齿不不能能就就位位的的原原因因及及处处理理方法方法确认设计的合理性确认设计的合理性预测义齿的使用效果预测义齿的使用效果提高患者对义齿使用的正确认识提高患者对义齿使用的正确认识义齿戴入的过程中义齿戴入的过程中 可摘义齿应达到的基本要求可摘义齿应达到的基本要求顺利戴入和取出顺利戴入和取出固位、稳定固位、稳定口腔组织健康口腔组织健康牙 合牙 合 关 系 、 咀 嚼 功 能关 系 、 咀 嚼 功 能舒适舒适美观美观坚固耐用坚固耐用戴义齿前的准备工作戴义齿前的准备工作查对义齿：义齿设计、与口腔组织形态是查对义齿：义齿设计、与口腔组织形态是否相符。否相符。检检查查义义齿齿：支支托托、卡卡环环、基基托托有有无无过过长长、过过厚厚、过过于于尖尖锐锐和和短短缺缺，基基托托组组织织面面有有无无多多于于突突起起和和残残留留石石膏膏；卡卡环环尖尖端端是是否否磨磨圆圆钝钝，卡卡环环有有无无变变形形，基基托托、连连接接杆杆有有无无磨磨光光，粗粗糙面。糙面。患患者者的的配配合合：向向患患者者说说明明戴戴牙牙过过程程或或戴戴牙牙后后可可能能出出现现的的异异物物感感、恶恶心心、发发音音不不清清等等现现象，以求得患者的合作。象，以求得患者的合作。按按就就位位道道方方向向就就位位，轻轻施施压压力力。如如有有阻阻力力，分分析析原原因因，不不能能强强行行戴入。戴入。用用直直观观法法或或脱脱色色法法寻寻找找阻阻挡挡点点：观观察察患患者者表表情情，以以免免损损伤伤口口腔腔组组织。织。戴牙、义齿就位方法戴牙、义齿就位方法义齿就位的标志义齿就位的标志卡环、支托、连接体落实到卡环、支托、连接体落实到位位基托组织面与黏膜贴合基托组织面与黏膜贴合义齿无翘动现象义齿无翘动现象v卡环过紧卡环过紧v牙 合牙 合 支托移位支托移位v基托、人工牙进入倒凹区基托、人工牙进入倒凹区v义齿变形义齿变形v铸造支架：支架变形、设计不当铸造支架：支架变形、设计不当影响义齿就位原因及处理方法影响义齿就位原因及处理方法原因原因卡环体附着多余塑料卡环体附着多余塑料填倒凹不足、模型磨损填倒凹不足、模型磨损间隙卡越间隙卡越 牙合牙合 部不密合部不密合一、卡环过紧一、卡环过紧处理处理n正确打磨卡环体部塑料正确打磨卡环体部塑料n调整卡环体、调磨基牙调整卡环体、调磨基牙n调磨隙卡、调磨基牙调磨隙卡、调磨基牙n严重重做返工严重重做返工预防措施预防措施恰当的填补倒凹（导线测绘仪）恰当的填补倒凹（导线测绘仪）防止模型磨损（制作支架、弯制卡环）防止模型磨损（制作支架、弯制卡环）充填、热处理环节防止卡环移位充填、热处理环节防止卡环移位正确抛光打磨，避免卡环变形、附着多余塑料正确抛光打磨，避免卡环变形、附着多余塑料间隙卡环越牙合间隙卡环越牙合 部预备充分部预备充分二、二、牙合牙合 支托移位支托移位原因原因模型异常模型异常装盒、充填失误装盒、充填失误处理处理n调磨（支托、基牙）调磨（支托、基牙）n返工重作返工重作预防措施预防措施预防措施预防措施n n模型准确、防止损坏、磨损模型准确、防止损坏、磨损模型准确、防止损坏、磨损模型准确、防止损坏、磨损n n充填、热处理环节防止卡环移位充填、热处理环节防止卡环移位充填、热处理环节防止卡环移位充填、热处理环节防止卡环移位三、义齿非弹性部分进入倒凹区三、义齿非弹性部分进入倒凹区原因原因人造牙、基托进入倒凹区人造牙、基托进入倒凹区处理处理调磨调磨检查方法检查方法 ：目测、咬合纸印衬、印模料：目测、咬合纸印衬、印模料预防措施预防措施正确取模，防止模型磨损正确取模，防止模型磨损正确填倒凹区正确填倒凹区四、义齿变形四、义齿变形原因：原因：印模和模型不准确印模和模型不准确装盒和充填时支架移位装盒和充填时支架移位开盒和磨光时支架、基托变形开盒和磨光时支架、基托变形处理：处理：调整支架（难）调整支架（难）调整、重衬基托（难）调整、重衬基托（难）返工重作返工重作预防措施预防措施准确的制取印模、灌注模型准确的制取印模、灌注模型正确装盒、充填、热处理正确装盒、充填、热处理正确打磨、防止损伤正确打磨、防止损伤五、铸造支架义齿不能就位五、铸造支架义齿不能就位原因原因琼脂阴模变形琼脂阴模变形蜡型变形（脱模、带模）蜡型变形（脱模、带模）包埋料膨胀不够包埋料膨胀不够铸道设置不合理铸道设置不合理模型、铸件缺陷模型、铸件缺陷打磨时损伤打磨时损伤模型设计不当、未正确地填倒凹模型设计不当、未正确地填倒凹处理处理n调整调整n返工重作返工重作预防措施预防措施正确取模正确取模正确设计支架、填补倒凹正确设计支架、填补倒凹认真检查、处理模型认真检查、处理模型正确地使用材料正确地使用材料防止蜡型变形（防止蜡型变形（脱模、带模脱模、带模） 合理设置铸道合理设置铸道打磨、抛光时防止损伤打磨、抛光时防止损伤就位后检查就位后检查检查基托检查基托检查支架检查支架n颌位关系颌位关系n咬合咬合就位后检查就位后检查医医 嘱嘱戴义齿异物感的适应与克服戴义齿异物感的适应与克服摘戴方向的练习摘戴方向的练习循序渐进的使用循序渐进的使用义齿的清洁维护义齿的清洁维护夜晚取下夜晚取下复诊前注意事项复诊前注意事项可摘局部义齿戴入后可能出现可摘局部义齿戴入后可能出现的问题及处理的问题及处理复诊复诊你所知道的患者主诉你所知道的患者主诉？可摘局部义齿戴入后常见问题与处理可摘局部义齿戴入后常见问题与处理一、义齿就位困难一、义齿就位困难二、基牙疼痛二、基牙疼痛三、软组织疼痛三、软组织疼痛四、固位、稳定不良四、固位、稳定不良五、义齿咀嚼功能差五、义齿咀嚼功能差六、人工牙咬颊、舌组织六、人工牙咬颊、舌组织七、食物嵌塞七、食物嵌塞八、发音障碍八、发音障碍九、诱发或加重颞下颌关节紊乱病九、诱发或加重颞下颌关节紊乱病十、美观问题十、美观问题一、基牙疼痛一、基牙疼痛原因原因早接触、卡环过紧早接触、卡环过紧设计失误（设计失误（基牙负荷过大基牙负荷过大）牙本质敏感症牙本质敏感症基牙、覆盖牙病变基牙、覆盖牙病变处理处理n n调颌、减轻基牙负担调颌、减轻基牙负担n n调整固位体调整固位体n n脱敏治疗脱敏治疗n n治疗病变牙治疗病变牙预防措施预防措施正确设计正确设计卡环松紧适度（如何调节？）卡环松紧适度（如何调节？）预防基牙、覆盖牙病变预防基牙、覆盖牙病变脱敏治疗脱敏治疗二、软组织疼痛二、软组织疼痛原因原因基托边缘错误基托边缘错误（进入软组倒凹、过锐、过长，压迫进入软组倒凹、过锐、过长，压迫擦伤擦伤）硬区缓冲不足硬区缓冲不足咬合压力过大咬合压力过大义齿不稳定义齿不稳定卡环压迫龈缘卡环压迫龈缘处理处理处理处理n n磨改、缓冲基托磨改、缓冲基托磨改、缓冲基托磨改、缓冲基托n n缓冲缓冲缓冲缓冲n n增大基托、增大基托、增大基托、增大基托、减小减小减小减小牙 合牙 合牙 合牙 合 力力力力n n增强义齿稳定性增强义齿稳定性增强义齿稳定性增强义齿稳定性n n调整卡环位置调整卡环位置调整卡环位置调整卡环位置预防措施预防措施正确处理基托边缘正确处理基托边缘正确处理基托组织面正确处理基托组织面正确设计固位体、基托面积正确设计固位体、基托面积正确控制咬合力大小正确控制咬合力大小三、义齿固位、稳定不良三、义齿固位、稳定不良原因原因卡环问题：卡环问题：卡环无倒凹固位卡环无倒凹固位（未进入倒凹、不密合）（未进入倒凹、不密合）卡环数量分布不当卡环数量分布不当基托问题：基托问题：基托丧失边缘封闭性基托丧失边缘封闭性基托面积过小基托面积过小基托边缘伸展范围过大基托边缘伸展范围过大存在支点：存在支点：义齿与牙齿、牙槽嵴之间义齿与牙齿、牙槽嵴之间硬区未缓冲硬区未缓冲人工牙的排列人工牙的排列基牙固位形差基牙固位形差四、义齿咀嚼功能差四、义齿咀嚼功能差原因原因人工牙咬合面外形不良人工牙咬合面外形不良义齿咬合不良义齿咬合不良（接触面积过小、高（接触面积过小、高 ）垂直距离过低垂直距离过低基牙、牙槽嵴条件差基牙、牙槽嵴条件差（数量少、牙周情况不良数量少、牙周情况不良）处理处理处理处理n n加大咬合面、增加沟槽加大咬合面、增加沟槽加大咬合面、增加沟槽加大咬合面、增加沟槽n n调整咬合调整咬合调整咬合调整咬合n n重建咬合关系重建咬合关系重建咬合关系重建咬合关系n n增加基牙数量、增大基托面增加基牙数量、增大基托面增加基牙数量、增大基托面增加基牙数量、增大基托面积积积积五、义齿摘戴困难五、义齿摘戴困难n调整卡环、基托等固位体调整卡环、基托等固位体n训练患者训练患者六、人工牙咬颊、舌组织六、人工牙咬颊、舌组织原因原因排牙过于偏颊、舌侧排牙过于偏颊、舌侧覆盖过小覆盖过小低低 牙合牙合 、余留牙牙尖过锐、余留牙牙尖过锐颊脂体丰满内凸、舌体肥大颊脂体丰满内凸、舌体肥大处理处理处理处理n n调整牙位调整牙位调整牙位调整牙位n n增大覆盖增大覆盖增大覆盖增大覆盖n n加厚颊、舌基托加厚颊、舌基托加厚颊、舌基托加厚颊、舌基托n n升高升高升高升高咬咬咬咬牙合牙合牙合牙合 调调调调磨锐尖磨锐尖磨锐尖磨锐尖七、食物嵌塞七、食物嵌塞原因原因义齿不贴合义齿不贴合（基托、卡环、连接杆、人工牙）（基托、卡环、连接杆、人工牙）义齿松脱、翘动义齿松脱、翘动基牙、牙槽嵴倒凹较大基牙、牙槽嵴倒凹较大处理处理处理处理n n调整义齿不贴合部位、垫底调整义齿不贴合部位、垫底调整义齿不贴合部位、垫底调整义齿不贴合部位、垫底n n保障义齿的固位和稳定保障义齿的固位和稳定保障义齿的固位和稳定保障义齿的固位和稳定n n口腔卫生宣教口腔卫生宣教口腔卫生宣教口腔卫生宣教八、发音障碍八、发音障碍原因原因义齿适应期义齿适应期固有口腔过度缩小固有口腔过度缩小腭部基托过厚腭部基托过厚处理处理n n宣教、心理支持宣教、心理支持n n调整设计、返工重作调整设计、返工重作n n调整基托厚度调整基托厚度九、诱发或加重颞下颌关节紊乱病九、诱发或加重颞下颌关节紊乱病原因原因垂直距离异常垂直距离异常咬合障碍咬合障碍处理处理n n调咬合调咬合调咬合调咬合 n n返工重作返工重作返工重作返工重作十、恶心、唾液增多十、恶心、唾液增多基托边缘长、过厚、不密合基托边缘长、过厚、不密合调磨、重衬、坚持调磨、重衬、坚持十一、美观问题十一、美观问题原因原因医患、医技交流障碍医患、医技交流障碍患者要求过高患者要求过高处理处理n n调整局部外形、颜色调整局部外形、颜色n n耐心解释耐心解释n n返工重作返工重作可摘局部义齿可摘局部义齿修理修理1.卡环卡环2.牙 合牙 合 支 托支 托3.基托（连接体）、人造牙基托（连接体）、人造牙4.重衬重衬5.低低 牙合牙合复习思考题复习思考题试试述述可可摘摘局局部部义义齿齿不不能能顺顺利利就就位位的的原原因因及及处处理理方方法？法？可可摘摘局局部部义义齿齿戴戴入入口口内内后后常常见见哪哪些些问问题题？如如何何处处理？理？义齿折断的处理方法有哪些？义齿折断的处理方法有哪些？