PDCA在护理质量持续改进中的应用林春华林春华1 PDCA循环（戴明循环）的缘由：PDCA循环是美国科学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。 2 什么是PDCA循环?PDCA 循环分为四个阶段P(计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划D(实施实施) : 实施行动计划实施行动计划C(检查检查) : 评估结果评估结果A(处理处理) : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广3 新一轮等级医院评审工作要求运用PDCA管理工具医院等级评审标准与PDCAABCD优秀良好合格不合格安全达标一般水平以上一般水平一般水平以下有改进有成效有监管有结果有制度有执行有制度未执行PDCAPDCPD仅P或全无4 护理质量的形成及持续改进水面水面5 护理质量持续改进护理质量持续改进理顺、理清、理明理顺、理清、理明6 （一）护理质量改进的原理（一）护理质量改进的原理管理突破原理：突破或提高原有水平，突破旧观念，旧标准和旧的管理模式，使质量再上一个新台阶。过程原理：改进过程而实现全过程或某一过程的改进，追求更高效益和效率。预防原理：以预防为主为方针来指导质量改进活动，重点在于预防问题的发生或再发生。7 （二）持续护理质量改进的特点（二）持续护理质量改进的特点特点特点1：突破性，创新性特点特点2：以服务对象为中心特点特点3：整体优化和全员参与化特点特点4：成果的潜在隐蔽性特点特点5：投资的长期性、持续性8 （三）PDCA的内容PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现状。2、分析影响因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定计划。9 分析影响因素，找出主要因素的方法：10 环境照明地面无床栏设施床高床头设施人员医务人员病员材料病员素质标识不到位方法制度流程欠佳对不配合病员未采取未巡视病房培训不到位坠床跌倒原因11 D阶段（实施阶段）5、将措施付诸实施阶段。对计划进行培训，在实验的基础上基础上实施措施，评估后果，措施的全方位应用，检查此措施的完成情况。12 C阶段（处理阶段）6、把执行结果和预期目标对比检查计划执行情况是否达到预期结果。在检查阶段还需调查清楚在实施过程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的经验是什么失败的教训是什么，原因在哪里，并注意发现新的问题。13 A阶段（处理阶段）7、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。8、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。14 PDCA循环的特点1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一个终结。不断循环不断发现新问题。15 2、大环套小环，小环保大环： 整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。A AC CD DP PC CA AP PD DA AC CD DP PC CA AP PD D16 3、不断循环不断提高。、不断循环不断提高。PDCA循环不停留在一个水平上的简单循环不停留在一个水平上的简单重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。重复，而是螺旋形的上升，每循环一圈就是一个管理周期。每循环一次，就要解决一些问题，就要使质量水平和管理水平提升一步。A AP PC CD D原有水平新目标A AP PC CD DA AP PC CD D新目标改进改进不断改进17 护理质量的循环管理：1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个重要组成部分是医院管理的一个子系统。2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循环，组成了医院管理的大循环。3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论是成功还是教训都是一个管理周期。18 例如：每年的护理质量管理计划就是应根据上一年质控的结果分析（如病人投诉、差错事故、褥疮发生、坠床/跌倒找出质量问题,存在及原因,从而确定当年质量目标(降低、提高指标是多少）制定质量计划和具体措施（P）再组织实施计划，落实措施（D），然后检查措施，落实情况和效果（C），最后好的经验教训进行肯定，不恰当的标准进行修订，遗留的问题再进入下一年的计划（A）。19 4、各科室工作相互协助，全院护理质量管理是大循环；各科室是小循环。各科室因业务范围不同，PDCA循环内容各异，如手术室PDCA循环，着重解决手术室的质量问题，如院内感染、消毒隔离、手术配合、手术安排等。病房的PDCA循环着重解决病人基础护理、危重病员的管理、病人安全管理；各科室PDCA循环都要围绕医院的大循环，还要在大循环中注意个科室的协调。20 5、PDCA循环和医院其他工作是一个整体不能独立，PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。PDCA循环只是若干护理质量管理方法之一。21 22