鼻咽癌的CT/MRI诊断8/24/20241MR与与CT优缺点对比优缺点对比MRICT成像参数成像参数多多（T1T1、T2T2、N N（H H）单一单一(X(X线吸收系数）线吸收系数）成像层面成像层面任意方向任意方向横断横断扫描速度扫描速度相对长相对长 快快软组织对比度软组织对比度高高 低低钙化钙化不敏感不敏感敏感敏感骨伪影骨伪影无无有有心脏大血管心脏大血管不用造影剂可显示不用造影剂可显示要用造影剂要用造影剂辐射损伤辐射损伤无无 有有禁忌症禁忌症金属起博器等金属起博器等无无8/24/20242CT:8/24/20243MRI-TIWI不同组织不同组织T1T1信号强度信号强度脂肪脂肪（皮下、骨髓质）（皮下、骨髓质）180180高高脑白质脑白质350350中等偏高中等偏高脑灰质脑灰质520520中等中等肿瘤肿瘤中等中等肌肉肌肉600600中等偏低中等偏低脑脊液脑脊液20002000低低水水25002500低低骨皮质骨皮质低低空气空气低低T1时间长信号低；时间长信号低；T1时间短信号高时间短信号高8/24/20244MRI-T2WI不同组织不同组织T2T2信号信号水水（脑脊液、积液）（脑脊液、积液）25002500最高最高脑灰质脑灰质100100中等中等脑白质脑白质9090中等中等脂肪脂肪9090中等偏高中等偏高肿瘤肿瘤中等中等肌肉肌肉4040低低骨皮质骨皮质最低最低空气空气最低最低T2时间长信号高；时间长信号高；T2时间短信号低时间短信号低8/24/20245MRI-TIWI+CT1WI+CT1WI+C：软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显肿瘤强化低于鼻甲肿瘤强化低于鼻甲肿瘤强化低于鼻甲肿瘤强化低于鼻甲T1WI+C+T1WI+C+压脂：压脂：压脂：压脂：皮下脂肪及正常骨髓信号减低皮下脂肪及正常骨髓信号减低皮下脂肪及正常骨髓信号减低皮下脂肪及正常骨髓信号减低肿瘤强化信号不减低肿瘤强化信号不减低肿瘤强化信号不减低肿瘤强化信号不减低8/24/20246正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道n n双双侧壁：侧壁： n n咽鼓管前区咽鼓管前区n n咽鼓管区咽鼓管区：咽鼓管口咽鼓管口n n咽鼓管隆突咽鼓管隆突n n咽鼓管后区（咽隐窝咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆突后咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔，上方为破裂孔n n顶后壁：顶后壁：n n蝶窦的后下部蝶窦的后下部n n蝶骨底部蝶骨底部n n枕骨底部枕骨底部n n第第1 1、2 2颈椎颈椎n n前壁：前壁：n n后鼻孔和鼻中隔后端后鼻孔和鼻中隔后端n n下壁：下壁：n n软腭、第软腭、第1/21/2椎间隙椎间隙8/24/20247正常鼻咽腔正常鼻咽腔8/24/20248 正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n形态：形态：n n平静呼吸：平静呼吸：n n方形方形n n长方形长方形n n梯形梯形n n双梯形双梯形n n双侧对称双侧对称n n咽隐窝可以不对称：唾液咽隐窝可以不对称：唾液n n甚至一侧完全闭合甚至一侧完全闭合n nMRMR解剖：三维成像解剖：三维成像n n横断（横断（TransTrans）n n冠状（冠状（CorCor）n n矢状（矢状（SagSag）8/24/20249正常鼻咽腔正常鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号8/24/202410 正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n横断（上部）：横断（上部）：n n咽鼓管圆枕（软骨）咽鼓管圆枕（软骨）n n表面：粘膜覆盖表面：粘膜覆盖n n前：咽鼓管咽口前：咽鼓管咽口n n后：咽隐窝后：咽隐窝n n腭帆提肌（后外侧）腭帆提肌（后外侧）n n腭帆张肌（前外侧）腭帆张肌（前外侧）n n翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌n n椎前肌（椎前肌（ 头长肌、颈头长肌、颈长肌）长肌）8/24/202411n n横断（上部）横断（上部）n n咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝n n腭帆张肌、腭帆提肌腭帆张肌、腭帆提肌n n翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌T2WIT1WIT1WIC正常鼻咽腔正常鼻咽腔8/24/202412正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n横断（下部）横断（下部）n n咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）n n翼内肌翼内肌n n软腭、上颌骨牙槽嵴软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WIC8/24/202413正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n冠状（偏前部）：冠状（偏前部）：n n后鼻孔、软腭、后舌部后鼻孔、软腭、后舌部n n翼内肌、翼外肌、颞肌、咬翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌肌n n翼突基底部、内外板翼突基底部、内外板n n蝶骨大翼、蝶窦蝶骨大翼、蝶窦T1WIT1WIC8/24/202414正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n冠状（中部）：冠状（中部）：n n标志是咽鼓管圆枕标志是咽鼓管圆枕n nNPNP顶的翼板下的粘膜顶的翼板下的粘膜n n卵圆孔卵圆孔n n咽旁间隙（颅底颌下腺）咽旁间隙（颅底颌下腺）T1WIT1WIC8/24/202415正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n冠状（中部）：冠状（中部）：n n咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕n n卵圆孔卵圆孔视交叉视交叉颈内颈内A垂体柄垂体柄蝶窦蝶窦卵圆孔卵圆孔下颌下颌N胼胝体胼胝体侧脑室侧脑室8/24/202416正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n冠状：冠状：n n海绵窦海绵窦8/24/202417正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n冠状：冠状：n n偏后部偏后部: : n n缩肌深部为腭帆提、张缩肌深部为腭帆提、张肌肌n nNPNP顶侧壁为上缩肌、淋顶侧壁为上缩肌、淋巴组织巴组织T1WIT1WIC8/24/202418正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n矢状（正中）矢状（正中）n n顶壁（粘膜）：顶壁（粘膜）：2-3mm2-3mm、平直、均匀平直、均匀n n后壁厚（咽缩肌）：后壁厚（咽缩肌）：3-3-4mm4mmn n形态：形态：n n平直或微凹平直或微凹n n向鼻咽腔突出属于异常向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WIC8/24/202419正常鼻咽腔正常鼻咽腔n n矢状矢状n n旁正中旁正中n n鼻咽顶后外侧壁鼻咽顶后外侧壁( (粘膜粘膜. .淋巴淋巴) )n n动眼神经动眼神经n n头长肌头长肌T1WIT1WIC8/24/202420鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MR表现表现n n腔内病变：腔内病变：n n局部鼻咽粘膜增厚：局部鼻咽粘膜增厚：n nCTCT：粘膜增厚粘膜增厚n nT1WIT1WI：信号稍高于周围肌肉组织信号稍高于周围肌肉组织n nT2WIT2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液信号高于肌肉、低于鼻甲和积液n nGdGd-DTPA-DTPA增强增强T1WIT1WI：较明显强化，低于鼻甲较明显强化，低于鼻甲n n肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀n n鼻咽腔内肿块：明显肿块影鼻咽腔内肿块：明显肿块影n n鼻咽腔形态：鼻咽腔形态：n n不对称、变窄不对称、变窄n n超腔侵犯：超腔侵犯：n n肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构8/24/202421鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MR表现表现n n鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽粘膜局限性增厚8/24/202422鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MR表现表现CTT1WIn n鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽粘膜局限性增厚T2WITIWI：LN8/24/202423鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MR表现表现Gd+T1Gd+T1 T1WIT1WIT2WIT2WI鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽腔腔腔腔内内内内肿肿肿肿块块块块8/24/202424鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MR表现表现Gd+T1T1WI8/24/202425T1WI鼻咽癌的鼻咽癌的CT/MR表现表现Gd+8/24/202426超腔侵犯：软组织超腔侵犯：软组织咽旁间隙口咽/下咽鼻 腔8/24/202427超腔侵犯超腔侵犯n n侧、后壁超腔：侧、后壁超腔：UICC 1997UICC 1997规定超出规定超出咽颅底筋膜咽颅底筋膜n nMRIMRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙）显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙）n nCTCT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/ /茎突的连线）茎突的连线）n n前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/ /翼腭窝连线，侵犯后鼻孔翼腭窝连线，侵犯后鼻孔8/24/202428咽颅底筋膜咽颅底筋膜n n致密结缔组织膜致密结缔组织膜n n横断面：横断面：n n起于：翼内板后缘起于：翼内板后缘n n包绕：腭帆提肌（后内方）包绕：腭帆提肌（后内方）n n绕行：咽鼓管软骨绕行：咽鼓管软骨n n向后：颈动脉孔前方向后：颈动脉孔前方n n向内：咽后壁、椎前肌前方向内：咽后壁、椎前肌前方8/24/202429咽颅底筋膜咽颅底筋膜咽颅底筋膜8/24/202430咽颅底筋膜咽颅底筋膜1. 1. 咽粘膜间隙（咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal spacepharyngeal mucosal space，PMSPMS）2. 2. 咽后间隙（咽后间隙（ rethopharyngealrethopharyngeal space space，RPSRPS）3. 3. 危险间隙（危险间隙（ danger spacedanger space，DSDS）4. 4. 椎前间隙（椎前间隙（ privertebralprivertebral space space，PSPS）5. 5. 咬肌间隙（咬肌间隙（ masticator spacemasticator space，MSMS）6. 6. 茎突前间隙（茎突前间隙（ prestyloidprestyloid parapharyngealparapharyngeal space space，PPPSPPPS）7. 7. 茎突后间隙（茎突后间隙（ retrostyloidretrostyloid parapharyngealparapharyngeal space space，RPSRPS）8/24/202431 n n咽旁间隙咽旁间隙n n界限：外侧为翼内肌、腮腺界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨及下颌骨n n形状：圆锥形间隙、锥底向形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨上至颅底，尖端向下至舌骨n n咽筋膜咽筋膜n n咽颅底筋膜（内侧）：枕咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节骨基底的咽结节颞岩部颞岩部颈内颈内A A前方前方咽鼓管咽鼓管颅底颅底舟状窝破裂孔舟状窝破裂孔n n颊咽筋膜（外侧）颊咽筋膜（外侧）n n包括：包括：n n茎突前间隙茎突前间隙n n茎突后间隙茎突后间隙咽旁咽旁/后间隙后间隙8/24/202432咽旁咽旁/后间隙后间隙n n茎突前间隙：茎突前间隙：n n位于茎突前内侧位于茎突前内侧n n外侧：翼内肌、腮腺筋外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴膜相贴n n内部结构：颈外动脉和内部结构：颈外动脉和静脉丛静脉丛8/24/202433咽旁咽旁/后间隙后间隙n n茎突后间隙：茎突后间隙：n n位于茎突内后方位于茎突内后方n n与头长肌之间有脂肪分界与头长肌之间有脂肪分界n n内部结构：内部结构：n n颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘形成筋膜鞘n n颈总动脉颈总动脉n n颈内动脉颈内动脉n n颈内静脉颈内静脉n n迷走神经迷走神经n n颅神经颅神经n n交感神经干交感神经干8/24/202434咽旁咽旁/后间隙后间隙n n咽后间隙：咽后间隙： n n咽后的正中咽后的正中n n前壁为颊咽筋膜前壁为颊咽筋膜n n后壁为椎前筋膜后壁为椎前筋膜n n内容物为咽后淋巴结内容物为咽后淋巴结8/24/202435咽旁咽旁/后间隙后间隙咽粘膜间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突前间隙茎突后间隙茎突后间隙咽后间隙咽后间隙8/24/202436咽旁咽旁/后间隙后间隙咽粘膜间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突前间隙茎突后间隙茎突后间隙咽后间隙咽后间隙8/24/202437咽旁咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙后间隙侵犯：茎突前间隙8/24/202438咽旁咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙后间隙侵犯：茎突前间隙腭帆张肌腭帆张肌/提肌间提肌间的脂肪间隙清晰的脂肪间隙清晰腭帆张肌腭帆张肌/提肌间提肌间的脂肪间隙模糊的脂肪间隙模糊8/24/202439咽旁咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙后间隙侵犯：茎突前间隙腭帆张肌腭帆张肌/提肌间提肌间的脂肪间隙清晰的脂肪间隙清晰8/24/202440咽旁咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙后间隙侵犯：茎突前间隙8/24/202441咽旁咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙后间隙侵犯：茎突前间隙8/24/202442咽旁咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙后间隙侵犯：茎突前间隙张提肌间隙模糊张提肌间隙模糊张提肌间隙模糊张提肌间隙模糊8/24/202443 咽旁咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙后间隙侵犯：咽后间隙n n咽后淋巴结为鼻咽部的第咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结一站淋巴结n n咽后淋巴结转移标准：咽后淋巴结转移标准：n n咽后淋巴结咽后淋巴结 4 46mm6mmn n淋巴链或坏死淋巴链或坏死n nMRIMRI表现：表现：n n咽后间隙（椎前肌与颈动咽后间隙（椎前肌与颈动脉鞘之间的脂肪间隙消失）脉鞘之间的脂肪间隙消失）n n信号与鼻咽癌组织相似信号与鼻咽癌组织相似n n增强后强化增强后强化8/24/202444咽旁咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙后间隙侵犯：咽后间隙8/24/202445咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区N N分期？分期？N1N1T T分期？分期？T3T3茎突后间隙茎突后间隙咽后间隙咽后间隙颈动脉鞘区肿物颈动脉鞘区肿物8/24/202446咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区n nCTCT判断标准：判断标准：n n“ “丰满丰满” ”n n双侧颈动脉鞘区软组织双侧颈动脉鞘区软组织影不对称影不对称n n患侧患侧- -健侧健侧 1cm1cm，连续连续2 2个层面个层面n n软组织厚度软组织厚度 2cm2cmn n“ “肿物占据肿物占据” ”n n软组织肿块软组织肿块2cm2cm丰丰丰丰满满满满 肿肿肿肿物物物物占占占占据据据据8/24/202447咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区n nMRIMRI判断标准：判断标准：n n有有/ /无肿瘤无肿瘤n n有有/ /无淋巴结肿大无淋巴结肿大8/24/202448咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区T ?N ?淋巴结淋巴结转移转移8/24/202449咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区T ?N ?淋巴结淋巴结转移转移8/24/202450咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区T ?N ?8/24/202451咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区T ?N ?8/24/202452咽旁咽旁/后间隙侵犯：后间隙侵犯：颈动脉鞘区颈动脉鞘区8/24/202453咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区8/24/202454咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区8/24/202455咽旁咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区后间隙侵犯：颈动脉鞘区8/24/202456软组织超腔侵犯：颞下窝软组织超腔侵犯：颞下窝8/24/202457软组织超腔侵犯：颞下窝软组织超腔侵犯：颞下窝8/24/202458软组织超腔侵犯：鼻腔软组织超腔侵犯：鼻腔8/24/202459软组织超腔侵犯：鼻腔软组织超腔侵犯：鼻腔8/24/202460软组织超腔侵犯：口咽软组织超腔侵犯：口咽UICC定义口咽受侵：下界超过1/2椎间隙解剖学口咽上界：软腭下缘8/24/202461软组织超腔侵犯：口咽软组织超腔侵犯：口咽8/24/202462软组织超腔侵犯：下咽软组织超腔侵犯：下咽UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙解剖学下咽上界：会厌上缘8/24/202463颅底骨质颅底骨质骨质破坏骨质破坏副鼻窦副鼻窦颅底孔道颅底孔道颅内颅内/海绵窦海绵窦8/24/202464斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌侵犯颅底骨质鼻咽癌侵犯颅底骨质鼻咽腔8/24/202465颅底解剖颅底解剖n n中颅窝中颅窝n n眶上裂眶上裂 ：n n动眼神经动眼神经（）n n滑车神经滑车神经（）n n眼神经眼神经（11）n n外展神经外展神经（）n n脑膜中动脉眶枝脑膜中动脉眶枝n n硬膜动脉硬膜动脉n n圆孔：圆孔：n n三叉神经上颌支三叉神经上颌支（22）n n卵圆孔：卵圆孔：n n三叉神经下颌支三叉神经下颌支（33）n n脑膜副动脉脑膜副动脉n n破裂孔：破裂孔：n n颈内动脉颈内动脉n n颈内动静脉丛颈内动静脉丛n n交感神经丛交感神经丛n n岩浅神经岩浅神经n n前颅窝前颅窝n n筛孔：筛孔：n n嗅神经嗅神经（ ）n n视神经管：视神经管：n n视神经视神经（ ）n n后颅窝后颅窝n n内耳门：内耳门：n n面神经面神经（）n n位听神经位听神经（）n n颈静脉孔：颈静脉孔：n n颈内静脉颈内静脉n n岩下窦岩下窦n n舌咽神经舌咽神经（）n n迷走神经迷走神经（ ）n n副神经副神经（）n n舌下神经管：舌下神经管：n n舌下神经舌下神经（）8/24/202466颅底解剖颅底解剖眶上裂眶上裂（、1、）、）破裂孔破裂孔（颈内动脉）（颈内动脉）颈静脉孔颈静脉孔（、颈内、颈内V）内耳门内耳门（、）视神经管视神经管（）圆孔圆孔（2）卵圆孔卵圆孔（3）棘孔棘孔 （脑膜中动脉）（脑膜中动脉）舌下神经管舌下神经管（）8/24/202467颅底解剖颅底解剖神经名称神经名称神经名称神经名称出入脑的部位出入脑的部位出入脑的部位出入脑的部位出入颅腔的部位出入颅腔的部位出入颅腔的部位出入颅腔的部位 嗅嗅嗅嗅端脑端脑端脑端脑嗅球嗅球嗅球嗅球前前前前颅窝颅窝颅窝颅窝筛孔筛孔筛孔筛孔 鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔 视视视视间脑间脑间脑间脑视交叉视交叉视交叉视交叉视神经管视神经管视神经管视神经管眼眶眼眶眼眶眼眶 动眼动眼动眼动眼中脑中脑中脑中脑大脑脚内侧大脑脚内侧大脑脚内侧大脑脚内侧中中中中颅颅颅颅窝窝窝窝海绵窦前外侧海绵窦前外侧海绵窦前外侧海绵窦前外侧眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂眼眶眼眶眼眶眼眶 滑车滑车滑车滑车中脑背面下丘下方中脑背面下丘下方中脑背面下丘下方中脑背面下丘下方 1 1 眼眼眼眼脑桥脑桥脑桥脑桥脑桥与小脑脑桥与小脑脑桥与小脑脑桥与小脑中脚移行处中脚移行处中脚移行处中脚移行处海绵窦前外侧海绵窦前外侧海绵窦前外侧海绵窦前外侧眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂 2 2 上颌上颌上颌上颌海绵窦外侧海绵窦外侧海绵窦外侧海绵窦外侧圆孔圆孔圆孔圆孔翼腭窝翼腭窝翼腭窝翼腭窝眶下裂眶下裂眶下裂眶下裂眶下眶下眶下眶下孔孔孔孔 3 3 下颌下颌下颌下颌海绵窦后外侧海绵窦后外侧海绵窦后外侧海绵窦后外侧卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔茎突前间隙茎突前间隙茎突前间隙茎突前间隙 外展外展外展外展延桥沟延桥沟延桥沟延桥沟内侧部内侧部内侧部内侧部海绵窦后外侧海绵窦后外侧海绵窦后外侧海绵窦后外侧海绵窦前外侧海绵窦前外侧海绵窦前外侧海绵窦前外侧眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂眼眼眼眼眶眶眶眶 面面面面外侧部外侧部外侧部外侧部后后后后颅颅颅颅窝窝窝窝内耳门内耳门内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔 位听位听位听位听内耳门内耳门内耳门内耳门岩骨面神经管岩骨面神经管岩骨面神经管岩骨面神经管 舌咽舌咽舌咽舌咽延髓延髓延髓延髓橄榄后方上部橄榄后方上部橄榄后方上部橄榄后方上部颈静脉孔颈静脉孔颈静脉孔颈静脉孔茎突后间隙茎突后间隙茎突后间隙茎突后间隙 迷走迷走迷走迷走橄榄后方中部橄榄后方中部橄榄后方中部橄榄后方中部 副副副副橄榄后方下部橄榄后方下部橄榄后方下部橄榄后方下部 舌下舌下舌下舌下前外侧沟前外侧沟前外侧沟前外侧沟舌下神经管舌下神经管舌下神经管舌下神经管交感交感交感交感后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干8/24/202468正常颅底骨质：正常颅底骨质：CT舌下神经管舌下神经管8/24/202469正常颅底骨质：正常颅底骨质：CT颈动脉管颈动脉管颈静脉孔颈静脉孔8/24/202470翼腭窝翼腭窝翼突翼突蝶骨基底部蝶骨基底部岩尖岩尖斜坡斜坡颈动脉管颈动脉管破裂孔破裂孔棘孔棘孔卵圆孔卵圆孔正常颅底骨质正常颅底骨质：CT内耳门内耳门8/24/202471正常颅底骨质正常颅底骨质：CT眶下裂眶下裂蝶骨大翼蝶骨大翼8/24/202472正常颅底骨质：正常颅底骨质：CT眶上裂眶上裂视神经管视神经管后床突后床突8/24/202473正常颅底骨质：正常颅底骨质：CT正常变异：岩尖、斜坡气化8/24/202474正常颅底骨质：正常颅底骨质：CT正常变异：翼突气化8/24/202475正常颅底骨质：正常颅底骨质：MRI正常骨髓信号8/24/202476正常颅底骨质：正常颅底骨质：MRI正常变异：翼突气化8/24/202477正常颅底骨质正常颅底骨质：MRI翼突基底、蝶骨大翼翼突基底、蝶骨大翼8/24/202478正常颅底骨质正常颅底骨质：MRI正常颅底骨质T1WI平扫为高信号破裂孔8/24/202479正常颅底骨质正常颅底骨质：MRIT1WI平扫为高信号，增强压脂序列呈低信号8/24/202480正常颅底骨质：正常颅底骨质：MRI舌下神经管舌下神经管8/24/202481正常颅底骨质：正常颅底骨质：MRI卵圆孔8/24/202482正常颅底骨质：正常颅底骨质：MRI卵圆孔8/24/202483 鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：表现：骨质侵犯骨质侵犯n n鼻咽癌骨质侵犯：鼻咽癌骨质侵犯：n nCTCT：n n骨质缺损骨质缺损n n骨质密度减低骨质密度减低n n骨皮质边缘模糊骨皮质边缘模糊n n骨质硬化：密度增骨质硬化：密度增高高n n神经孔道增宽，边神经孔道增宽，边缘模糊缘模糊卵圆孔扩大卵圆孔扩大卵圆孔扩大卵圆孔扩大边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊8/24/202484鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯表现：骨质侵犯骨质硬化，密度增高8/24/202485鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯表现：骨质侵犯骨质硬化，密度增高8/24/202486 鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯表现：骨质侵犯n n鼻咽癌骨质侵犯：鼻咽癌骨质侵犯：n nMRI-T1MRI-T1：早期骨髓浸润早期骨髓浸润n n正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代，增强有强化组织取代，增强有强化n n信号强度与肿瘤组织相似信号强度与肿瘤组织相似n n有明显强化有明显强化n n增强压脂仍为高信号增强压脂仍为高信号8/24/202487鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯表现：骨质侵犯8/24/202488鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯表现：骨质侵犯n n颅内侵犯：颅内侵犯：n n局部脑膜增厚（可能是局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化反应性的）、强化n n软组织肿块、强化明显软组织肿块、强化明显脑干脑干8/24/202489鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯表现：骨质侵犯n n副鼻窦侵犯副鼻窦侵犯n n与局部副鼻窦炎症鉴别与局部副鼻窦炎症鉴别n n肿瘤肿瘤T2WIT2WI信号低于炎症，增强有强信号低于炎症，增强有强化，与鼻咽腔肿块信号相同。化，与鼻咽腔肿块信号相同。n n炎症炎症T1WIT1WI为低信号、增强无强化。为低信号、增强无强化。有时有时T1WIT1WI也为高信号也为高信号8/24/202490鼻咽癌的鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯表现：骨质侵犯CT：骨密度增高MRI：骨髓高信号消失8/24/202491颅底骨质破坏颅底骨质破坏咽隐窝破裂孔斜坡8/24/202492颅底骨质破坏颅底骨质破坏咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦8/24/202493颅底骨质破坏颅底骨质破坏咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦8/24/202494颅底骨质破坏颅底骨质破坏咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦8/24/202495颅底骨质破坏颅底骨质破坏斜坡骨质破坏桥前池肿物8/24/202496颅底骨质破坏颅底骨质破坏斜坡、岩尖骨质破坏8/24/202497颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶咽隐窝破裂孔8/24/202498颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶破裂孔海绵窦8/24/202499颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶壁破裂孔蝶窦、海绵窦8/24/2024100颅底骨质破坏颅底骨质破坏咽隐窝破裂孔蝶窦、海绵窦眶尖8/24/2024101颅底骨质破坏颅底骨质破坏茎突前间隙蝶骨大翼（卵圆孔）颅内（海绵窦）8/24/2024102颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶蝶骨蝶窦8/24/2024103颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶卵圆孔海绵窦鼻咽顶蝶骨蝶窦8/24/2024104颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶蝶骨蝶窦鼻咽顶卵圆孔海绵窦8/24/2024105颅底骨质破坏颅底骨质破坏卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔卵圆孔海绵窦8/24/2024106颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦8/24/2024107颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦8/24/2024108颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦8/24/2024109颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦8/24/2024110颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦8/24/2024111颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦8/24/2024112颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦8/24/2024113颅底骨质破坏颅底骨质破坏翼腭窝8/24/2024114鼻腔翼腭窝颅底骨质破坏颅底骨质破坏8/24/2024115颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶蝶骨、岩尖、枕骨斜坡枕骨大孔8/24/2024116颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶蝶骨、枕骨斜坡8/24/2024117颅底骨质破坏颅底骨质破坏茎突前间隙、鼻腔上颌窦8/24/2024118颅底骨质破坏颅底骨质破坏T1WI T1WI+C鼻咽顶蝶窦前壁软腭8/24/2024119颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽顶蝶窦前壁软腭8/24/2024120颅底骨质破坏颅底骨质破坏颈动脉鞘区斜坡、颈椎8/24/2024121颅底骨质破坏颅底骨质破坏舌下神经管受侵8/24/2024122颅底骨质破坏颅底骨质破坏舌下神经管颈静脉孔8/24/2024123颅底骨质破坏颅底骨质破坏颈静脉孔8/24/2024124颅底骨质破坏颅底骨质破坏颈静脉孔颈静脉孔舌肌萎缩舌肌萎缩颈静脉孔8/24/2024125颅底骨质破坏颅底骨质破坏斜坡后脑膜斜坡后脑膜脑干脑干斜坡、脑干8/24/2024126T1WIT2WIT1WI+CT1WI+C斜坡、脑干颅底骨质破坏颅底骨质破坏8/24/2024127颅底骨质破坏颅底骨质破坏T1WIT1WI+C脑干8/24/2024128颅底骨质破坏颅底骨质破坏脑干8/24/2024129n n鼻咽癌鼻咽癌MRIMRI诊断要点：诊断要点：1. 1.横断面横断面T1WI+CT1WI+C、T2WIT2WI了解大概病灶范围了解大概病灶范围T2WIT2WI：辨别副鼻窦炎症及肿瘤；肌肉侵犯；咽后及颈部淋巴结辨别副鼻窦炎症及肿瘤；肌肉侵犯；咽后及颈部淋巴结T1WI+CT1WI+C：海绵窦、颅内、脑膜强化海绵窦、颅内、脑膜强化2. 2.T1WIT1WI横断面平扫：横断面平扫：骨质破坏，仍需结合骨质破坏，仍需结合T1T1增强（有强化）增强（有强化）3. 3.横断面：横断面：鼻咽侧壁鼻咽侧壁咽旁间隙咽旁间隙颞下窝颞下窝鼻咽顶壁鼻咽顶壁蝶窦蝶窦海绵窦海绵窦鼻咽后壁鼻咽后壁斜坡、岩尖斜坡、岩尖颅内颅内鼻咽前壁鼻咽前壁后鼻孔后鼻孔鼻腔鼻腔筛窦、蝶窦筛窦、蝶窦4. 4.冠状平扫增强压脂冠状平扫增强压脂确认及发现其他的骨质破坏，增强压脂为高信号较为确切确认及发现其他的骨质破坏，增强压脂为高信号较为确切确认海绵窦、颅内、脑膜强化确认海绵窦、颅内、脑膜强化鼻咽顶壁、咽隐窝鼻咽顶壁、咽隐窝破裂孔破裂孔海绵窦海绵窦鼻咽侧壁鼻咽侧壁咽旁间隙咽旁间隙蝶骨大翼蝶骨大翼卵圆孔卵圆孔海绵窦海绵窦鼻咽侧壁鼻咽侧壁咽旁间隙咽旁间隙翼内外肌翼内外肌颞下窝颞下窝鼻咽后壁鼻咽后壁斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）颈椎颈椎5. 5.矢状平扫增强矢状平扫增强斜坡骨质破坏，增强有强化，斜坡后脑膜可增厚且强化斜坡骨质破坏，增强有强化，斜坡后脑膜可增厚且强化鼻咽前壁鼻咽前壁后鼻孔后鼻孔鼻腔鼻腔/ /鼻咽前壁鼻咽前壁软腭软腭翼腭窝翼腭窝眶下裂眶下裂眶尖眶尖鼻咽侧壁鼻咽侧壁卵圆孔卵圆孔颅内颅内/ /海绵窦海绵窦鼻咽顶壁鼻咽顶壁蝶窦蝶窦鼻咽后壁鼻咽后壁斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）颈椎颈椎8/24/2024130