肾小球疾病概述肾小球疾病概述一一组组以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高高血血压压等为主要临床表现的肾脏疾病等为主要临床表现的肾脏疾病我国慢性肾衰的主要原因我国慢性肾衰的主要原因包括原发性、继发性、遗传性等包括原发性、继发性、遗传性等1 1原发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病的分类临床分类临床分类急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎（Rapidly progressive glomerulonephritis）慢性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis）肾病综合症（肾病综合症（Nephrotic syndrome）隐匿性肾小球肾炎（隐匿性肾小球肾炎（Latent glomerulonephritis）1 1病理分类病理分类一、微小病变性肾病（一、微小病变性肾病（minimal change nephropathy）二、局灶性节段性肾小球肾炎二、局灶性节段性肾小球肾炎（focal segmental glomerulonephritis ）三、弥漫性肾小球肾炎（三、弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis） 膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾炎膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾炎四、未分类的肾小球肾炎四、未分类的肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis ）1 1增生性肾炎增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis ）毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis ）系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangial capillary glomerulonephritis ）致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎（dense deposit glomerulonephritis ）新月体性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎（crescentic glomerulonephritis ）1 1发病机制发病机制免疫反应免疫反应体液免疫、细胞免疫体液免疫、细胞免疫炎症反应炎症反应炎症细胞、炎症介质炎症细胞、炎症介质非免疫因素非免疫因素高血压、蛋白尿、高脂血症高血压、蛋白尿、高脂血症1 1临床表现临床表现蛋白尿蛋白尿血尿血尿水肿水肿高血压高血压肾功能损害肾功能损害1 1急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎以急性肾炎综合征为表现以急性肾炎综合征为表现有前驱感染（链球菌感染）、潜伏期有前驱感染（链球菌感染）、潜伏期721天天实实验验室室检检查查：血血、尿尿常常规规、肾肾功功能能，抗抗“O”，补体等，补体等肾脏病理：肾脏病理：LM：弥漫性毛细血管内增生：弥漫性毛细血管内增生 EM： “驼峰状驼峰状”沉积沉积 I F：IgG、 C3沉积沉积1 1治治 疗疗一般治疗一般治疗 卧床休息，限制水、钠摄入卧床休息，限制水、钠摄入感染灶的治疗感染灶的治疗对症治疗对症治疗 利尿利尿透析治疗透析治疗1 1预预 后后预后良好，有自愈倾向预后良好，有自愈倾向影响预后因素影响预后因素年龄年龄临床表现（蛋白尿、肾功能情况）临床表现（蛋白尿、肾功能情况）肾脏病理情况肾脏病理情况1 1急进性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎（RPGN）又称为新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾炎又称为新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾炎临床表现临床表现以以急急性性肾肾炎炎综综合合征征为为表表现现，在在发发病病数数周周至至数数月月内内进进入到终末期肾衰入到终末期肾衰病理改变病理改变新月体形成大于新月体形成大于50%（上皮性或纤维性）（上皮性或纤维性）1 1发病机制发病机制原发性急进性肾小球肾炎原发性急进性肾小球肾炎继继发发于于全全身身性性疾疾病病的的急急进进性性肾肾小小球球肾肾炎炎（SLE）原原发发性性肾肾小小球球疾疾病病基基础础上上形形成成的的新新月月体体性性肾肾小球肾炎小球肾炎1 1免疫病理分型免疫病理分型I型：抗肾小球基底膜（型：抗肾小球基底膜（GBM）型）型 IF：线条性沉积：线条性沉积II型：免疫复合物型型：免疫复合物型 IF：颗粒状沉积：颗粒状沉积III型：非免疫复合物型型：非免疫复合物型 抗中性白细胞包浆抗体（抗中性白细胞包浆抗体（ANCA）相关型）相关型 IF：少或无免疫复合物沉积：少或无免疫复合物沉积1 1实验室检查实验室检查肾活检组织光镜及免疫荧光检测肾活检组织光镜及免疫荧光检测LM：大量新月体形成：大量新月体形成IF：免疫复合物型、抗肾抗体型、：免疫复合物型、抗肾抗体型、ANCA相关性相关性血清血清GBM测定测定间间接接免免疫疫荧荧光光法法（正正常常肾肾组组织织+患患者者血血清清+抗抗人人IgG荧光抗体）荧光抗体）放射免疫分析法放射免疫分析法酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）1 1RPGN光镜照片光镜照片新月体新月体+1 1实验室检查实验室检查血清抗中性白细胞胞质抗体（血清抗中性白细胞胞质抗体（ANCA）测定）测定 诊诊断断Wegeners肉肉芽芽肿肿、显显微微镜镜下下多多小小血血管管炎炎及及寡寡免免疫疫型型新月体性肾炎新月体性肾炎间接免疫荧光法间接免疫荧光法 胞浆型（胞浆型（c-ANCA）、核周型（）、核周型（p-ANCA）ELISA和放射免疫分析和放射免疫分析 蛋白酶蛋白酶-3（PR3）、髓过氧化物酶（）、髓过氧化物酶（MPO）循环免疫复合物测定循环免疫复合物测定1 1诊断诊断急性肾炎综合征表现伴进行性肾功能下降急性肾炎综合征表现伴进行性肾功能下降肾活检病理检查肾活检病理检查 50%以上肾小球有新月体形成以上肾小球有新月体形成 新月体体积大于小球体积的新月体体积大于小球体积的50%血清学检查血清学检查 抗抗GBM抗体、抗体、ANCA等等1 1鉴别诊断鉴别诊断急性肾衰急性肾衰急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性间质性肾炎急性间质性肾炎肾前性、肾后梗阻性肾衰肾前性、肾后梗阻性肾衰继发性急进性肾炎继发性急进性肾炎慢性肾脏疾病的急骤进展慢性肾脏疾病的急骤进展1 1治治 疗疗治疗成功的关键治疗成功的关键早期诊断，及时强化治疗早期诊断，及时强化治疗激素及免疫抑制剂的应用激素及免疫抑制剂的应用甲强龙、环磷酰胺双冲击甲强龙、环磷酰胺双冲击血浆置换、免疫吸附血浆置换、免疫吸附四联疗法、对症治疗四联疗法、对症治疗肾脏替代肾脏替代1 1预预 后后治疗是否及时治疗是否及时免疫病理类型免疫病理类型新月体数量及类型新月体数量及类型年龄年龄1 1 IgA肾病（肾病（IgA Nephropathy）1968年首次报道，又称年首次报道，又称Bergers Disease是最常见的原发性肾小球疾病是最常见的原发性肾小球疾病发病率在不同国家、不同种族之间差异很大发病率在不同国家、不同种族之间差异很大临床表现多种多样，预后差异大临床表现多种多样，预后差异大确诊依赖肾活检组织免疫荧光检查确诊依赖肾活检组织免疫荧光检查1 1病因和发病机制病因和发病机制循循环环中中的的IgA:骨骨髓髓、淋淋巴巴结结、扁扁桃桃体体、脾脾脏脏产生，主要以单体为主产生，主要以单体为主分分泌泌型型IgA：呼呼吸吸道道、肠肠道道、唾唾液液腺腺、乳乳腺腺分泌，主要以分泌，主要以J链联接的链联接的IgA聚合体为主聚合体为主分型：分型：IgA1、IgA2（主要由黏膜分泌）（主要由黏膜分泌）Mestecky等等证证明明IgA1重重链链上上半半乳乳糖糖残残基基缺缺如如及及 1,3-半半乳乳糖糖转转换换酶酶（ 1,3-GT）的的缺缺乏可能是肾小球系膜乏可能是肾小球系膜IgA沉积的重要原因沉积的重要原因1 1病理学病理学基本特征基本特征免免疫疫复复合合体体肾肾小小球球肾肾炎炎。肾肾小小球球系系膜膜区区有有大大量量IgA或或以以IgA为为主主的的免免疫疫复复合合物物沉沉积积，主主要要是是IgA1，来来源于循环中源于循环中主主要要牵牵涉涉补补体体旁旁路路系系统统的的激激活活（C3、备备解解素素、因因子子H沉积为主）沉积为主）光镜检查病理特点光镜检查病理特点系系膜膜增增生生、局局灶灶节节段段硬硬化化、轻轻微微病病变变、新新月月体体形形成成等等1 1IgA荧光照片荧光照片IgA1 1临床表现临床表现反复发作性肉眼血尿伴持续性镜下血尿反复发作性肉眼血尿伴持续性镜下血尿尿检异常（隐匿性）尿检异常（隐匿性）肾病综合征肾病综合征慢性肾衰慢性肾衰恶性高血压（恶性恶性高血压（恶性IgA肾病）肾病）1 1实验室检查实验室检查尿常规尿常规24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量血血IgA测定测定IgA-FN聚合物聚合物1 1诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断确诊依赖肾活检（免疫荧光检查）确诊依赖肾活检（免疫荧光检查）鉴别诊断鉴别诊断急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎非非IgA系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎薄基底膜肾病薄基底膜肾病继发性继发性 IgA肾病肾病1 1治疗治疗急性期治疗急性期治疗控制感染控制感染慢性期治疗慢性期治疗预防、治疗感染预防、治疗感染根根据据不不同同临临床床表表现现与与病病理理改改变变制制定定相应治疗方案相应治疗方案1 1预预 后后高血压、蛋白尿、肾功能等高血压、蛋白尿、肾功能等病理改变病理改变HLA相关抗原检测等相关抗原检测等1 1慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎1 1） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。1 1